Влияют ли глюкокортикоиды на развитие язв и эрозий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, принимающих НПВП?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Использование глюкокортикоидов (ГК) считается одним из факторов риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающих на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако данные по этому вопросу противоречивы. Цель исследования. Оценить частоту выявления язв и эрозий у больных ревматическими заболеваниями (РЗ), получающих НПВП, в зависимости от сопутствующего приема ГК. Материалы и методы. У больных РЗ проведено ретроспективное сравнение частоты изменений ЖКТ, выявленных при проведении эндоскопического исследования в одном медицинском центре за период 2007 - 2016 гг. Сформированы 3 группы: в группе 1 больные принимали только НПВП (n=4823, женщины 80,7%, возраст 51,1 ± 15,4 года), в группе 2 - больные принимали НПВП и ГК (n=1608, женщины 89,8%, возраст 50,4 ± 14,6 года), в группе 3 - больные принимали только ГК (n=1135, женщины 92,7%, возраст 44,1 ± 15,3 года). Оценивали выявление множественных эрозий (>10, МЭ) и язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Результаты. Частота МЭ и язв у больных групп 1 и 2 достоверно не различалась: 10,5% и 8,5%, отношение шансов 0,799 (95% доверительный интервал 0,546-1,169, р=0,072). Факторы риска, такие как возраст 65 лет и более, язвенный анамнез и прием низких доз аспирина, не влияли на данную закономерность. Частота МЭ и язв оказалась достоверно ниже у больных группы 3, чем в группах 1 и 2: 6,3% (р<0,001, р=0,032). Заключение. Использование ГК не повышает риск развития эрозий и язв верхних отделов ЖКТ при приеме НПВП.

Об авторах

Андрей Евгеньевич Каратеев

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Email: aekarat@yandex.ru
д.м.н., зав. лаб. гастроэнтерологических проблем при ревматических заболеваниях ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» Москва, Россия

Елена Викторовна Мороз

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» МО РФ

к.м.н., зав. гастроэнтерологическим отд-нием ФГБУ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Москва, Россия

Список литературы

  1. Lanas A, Benito P, Alonso J et al. Safe prescription recommendations for non - steroidal anti - inflammatory drugs: consensus document ellaborated by nominated experts of three scientific associations (SER-SEC-AEG). Reumatol Clin. 2014 Mar-Apr;10(2):68-84. doi: 10.1016/j. reuma.2013.10.004. Epub 2014 Jan 24.
  2. Goldstein J.L, Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015 Jan 22; 7:31-41. doi: 10.2147/DHPS.S71976. eCollection 2015.
  3. Andrew Moore R. Endoscopic ulcers as a surrogate marker of NSAID-induced mucosal damage. Arthritis Res Ther. 2013;15 (Suppl) 3:S4. doi: 10.1186/ar4176. Epub 2013 Jul 24.
  4. Lanas A, Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017 Aug 5; 390(10094):613-624. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32404-7. Epub 2017 Feb 25.
  5. Caplan A, Fett N, Rosenbach M et al. Prevention and management of glucocorticoid - induced side effects: A comprehensive review: Gastrointestinal and endocrinologic side effects. J Am Acad Dermatol. 2017 Jan; 76(1):11-16. doi: 10.1016/j.jaad.2016.02.1239.
  6. Filaretova L, Podvigina T, Bagaeva T, Morozova O. From gastroprotective to ulcerogenic effects of glucocorticoids: role of long - term glucocorticoid action. Curr Pharm Des. 2014;20(7):1045-50.
  7. Filaretova L. Gastroprotective role of glucocorticoids during NSAID-induced gastropathy. Curr Pharm Des. 2013; 19(1):29-33.
  8. Martínek J, Hlavova K, Zavada F et al. "A surviving myth" - corticosteroids are still considered ulcerogenic by a majority of physicians. Scand J Gastroenterol. 2010 Oct;45(10):1156-61. doi: 10.3109 /00365521.2010.497935.
  9. Conn H.O, Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer: meta - analysis of adverse events during steroid therapy. J Intern Med. 1994 Dec;236(6):619-32.
  10. Narum S, Westergren T, Klemp M. Corticosteroids and risk of gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta - analysis. BMJ Open. 2014 May 15;4(5):e004587. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004587.
  11. Luo J.C, Chang F.Y, Chen T.S et al. Gastric mucosal injury in systemic lupus erythematosus patients receiving pulse methylprednisolone therapy. Br J Clin Pharmacol. 2009 Aug; 68(2):252-9. doi: 10.1111/j. 1365-2125.2009.03445.x.
  12. Tseng C.L, Chen Y.T, Huang C.J, et al. Short - term use of glucocorticoids and risk of peptic ulcer bleeding: a nationwide population - based case - crossover study. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Sep; 42(5):599-606. doi: 10.1111/apt.13298. Epub 2015 Jun 22.
  13. Garcia Rodríguez L.A, Hernández-Díaz S. The risk of upper gastrointestinal complications associated with nonsteroidal anti - inflammatory drugs, glucocorticoids, acetaminophen, and combinations of these agents. Arthritis Res. 2001;3(2):98-101. Epub 2000 Dec 15.
  14. Fries J. Non - steroidal anti - inflammatory drug safety: a view from the АRAMIS databank. Curr Op Rheumat. 1996; 9: 3-7.
  15. Steen S, Lems W, Aertsen J et al. Incidence of clinically manifest ulcers and their complications in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2001; 60: 443-447.
  16. Van Staa T, Abenhaim L, Leufkens H. Selective prescribing of non steroidal anti - inflammatory drugs - implications for post - marketing surveillance. Post - marketing Surveillance. 1992; 5: 339-349.
  17. Abenhaim L, Moride Y. The effect of baseline susceptibility on the relative gastrotoxicity on individual NSAID in the elderly: a study with Quebec database. Post - marketing Surveillance. 1993; 7: 176.
  18. Weil J, Langman M, Wainwright P. Peptic ulcer bleeding: accessory risk factors and interactions with non - steroidal anti - inflammatory drugs. Gut. 2000; 46: 27-31.
  19. Laine L, Curtis S.P, Cryer B et al. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long - term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2007 Feb 10; 369(9560):465-73.
  20. Silverstein F.E, Graham D.Y, Senior J.R et al. Misoprostol reduces serious gastrointestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving nonsteroidal anti - inflammatory drugs. A randomized, double - blind, placebo - controlled trial. Ann Intern Med. 1995 Aug 15; 123(4):241-9.
  21. Silverstein F, Faich G, Goldstein J et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti - inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis. The CLASS study: a randomized controlled trial. JAMA. 2000; 284: 1247-1255.
  22. Hawkey C, Wilson I, Naesdal J et al. Influence of sex and Helicobacter pylori on development and healing of gastroduodenal lesion in non - steroidal anti - inflammatory drug users. Gut. 2002; 51: 344-350.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».