Всегда ли недостаточная динамика параметров левого желудочка свидетельствует о плохом ответе на сердечную ресинхронизирующую терапию?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Всегда ли недостаточная динамика параметров левого желудочка свидетельствует о плохом ответе на сердечную ресинхронизирующую терапию? Цель исследования. Выявить клинические и морфофункциональные особенности, оценить отдаленную выживаемость у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в группах в зависимости от выраженности обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. В исследование включено 112 человек (83,5% мужчин, средний возраст 54,6±9,9 года) со сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ І35%, II-IV функциональным классом (ФК) ХСН по NYHA, шириной комплекса QRS >120 мс. При ширине QRS <120 мс учитывалось наличие как минимум трех критериев механической диссинхронии по результатам эхокардиографии. Средний срок наблюдения составил 34,8±16,7 мес. Исходно, через 1 мес, 3 мес и каждые последующие 6 мес проводились клиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография. Три пациента с увеличением конечно - систолического объема (КСО) ЛЖ в динамике не вошли в проспективное исследование в связи с отсутствием возможности полноценного динамического наблюдения. По динамике КСО ЛЖ пациенты разделены на группы: непрогрессоры (снижение <15%; n=18), респондеры (снижение 15-29%; n=41), суперреспондеры (снижение ≥30%; n=50). Результаты. Исходно группы сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Все группы продемонстрировали значимое увеличение ФВ ЛЖ, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение ФК ХСН по NYHA. Межгрупповой анализ не выявил достоверных различий между непрогрессорами и респондерами по уровням средних значений клинических и функциональных показателей как исходно, так и на пике ответа. Отдаленная выживаемость суперреспондеров составила 100%, респондеров - 78%, непрогрессоров - 88,9% (Log-Rank test p=0,001). При сравнении выживаемости между непрогрессорами и респондерами различия оказались недостоверными (Log-Rank test p=0,150). Заключение. Пациенты со снижением КСО ЛЖ <15% демонстрируют сопоставимую динамику клинических и функциональных показателей на фоне СРТ в сравнении с пациентами со снижением КСО ЛЖ 15-29%, а также сопоставимые уровни отдаленной выживаемости. С учетом прогрессирующего течения ХСН, стабилизация состояния с развитием незначительного обратного ремоделирования ЛЖ не должна рассматриваться как вариант отсутствия ответа на СРТ.

Об авторах

В А Кузнецов

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Тюмень, Россия

А М Солдатова

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Тюмень, Россия

Т Н Енина

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Тюмень, Россия

Д В Криночкин

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Тюмень, Россия

С М Дьячков

Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Тюмень, Россия

Список литературы

  1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гарганеева А.А., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Козиолова Н.А., Коц Я.И., Лопатин Ю.М., Мартынов А.И. , Моисеев В.С., Ревишвили А.Ш., Ситникова М.Ю., Скибицкий В.В., Соколов Е.И., Сторожаков Г.И., Фомин И.В., Чесникова А.И., Шляхто Е.В. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013;14(7):379-472.
  2. Daubert C, Behar N, Martins R.P, Mabo P, Leclercq C. Avoiding non - responders to cardiac resynchronization therapy: a practical guide. Eur Heart J. 2016;38(19):1463-72. doi: 10.1093/eurheartj/ehw270
  3. Dhesi S, Lockwood E, Sandhu R.K. Troubleshooting Cardiac Resynchronization Therapy in Non - responders. Can J Cardiol. 2017. doi: 10.1016/j.cjca.2017.04.007
  4. Van’t Sant J, Mast T.P, Bos M.M, ter Horst I.A, van Everdingen W.M, Meine M, Cramer M.J. Echo response and clinical outcome in CRT patients. Neth Heart J. 2016;24(1):47-55. doi: 10.1007/s12471-015-0767-5
  5. Кузнецов В.А., Колунин Г.В., Харац В.Е., Криночкин Д.В., Рычков А.Ю., Горбунова Т.Ю. и др. Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620077 от 1 февраля 2010 г.
  6. Priori S.G, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott P.M, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck K.H, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, Norekvål T.M, Spaulding C, van Veldhuisen D.J. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Europace. 2015;17(11):1601-87. doi: 10.1093/europace/euv319
  7. Maréchaux S, Guiot A, Castel A, Guyomar Y, Semichon M, Delelis F, Heuls S, Ennezat P.V, Graux P, Tribouilloy C. Relationship between Two-Dimensional Speckle-Tracking Septal Strain and Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Left Ventricular Dysfunction and Left Bundle Branch Block: A Prospective Pilot Study. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(5):501-11. doi: 10.1016/j.echo.2014.01.004
  8. Van’t Sant J, Ter Horst I.A.H, Wijers S.C, Mast T.P, Leenders G.E, Doevendans P.A, Meine M. Measurements of electrical and mechanical dyssynchrony are both essential to improve prediction of CRT response. J Electrocardiol. 2015;48(4):601-8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.01.015
  9. El Missiri A.M. Echocardiographic assessment of left ventricular mechanical dyssynchrony - A practical approach. Egypt Heart J. 2014;66(3):217-25.
  10. Lang R.M, Badano L.P, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F.A, Foster E, Goldstein S.A, Kuznetsova T, Lancellotti P, Mu-raru D, Picard M.H, Rietzschel E.R, Rudski L, Spencer K.T, Tsang W, Voigt J.U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-71. doi: 10.1093/ehjci/jev014
  11. Rickard J, Baranowski B, Wilson Tang W.H, Grimm R.A, Niebauer M, Cantillion D, Varma N. Echocardiographic Predictors of Long-Term Survival in Patients Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy: What Is the Optimal Metric? J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(4):410-5. doi: 10.1111/jce.13175
  12. Daubert J.C, Saxon L, Adamson P.B, Auricchio A, et al. 2012 EHRA/HRS expert consensus statement on cardiac resynchronization therapy in heart failure: implant and follow - up recommendations and management. European Heart Rhythm Association (EHRA); European Society of Cardiology (ESC); Heart Rhythm Society; Heart Failure Society of America (HFSA); American Society of Echocardiography (ASE); American Heart Association (AHA); European Association of Echocardiography (EAE) of ESC; Heart Failure Association of ESC (HFA). Europace. 2012;14:1236-86. doi: 10.1093/europace/eus222
  13. Zhang Q, Zhou Y, Yu C.M. Incidence, definition, diagnosis, and management of the cardiac resynchronization therapy nonresponder. Curr Opin Cardiol. 2015;30(1):40-9.
  14. Steffel J, Ruschitzka F. Superresponse to Cardiac Resynchronization Therapy. Circulation. 2014;130(1):87-90. doi: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.113.006124
  15. Friedman D.J, Upadhyay G.A, Rajabali A, Altman R.K, Orencole M, Parks K.A, Singh J.P. Progressive ventricular dysfunction among nonresponders to cardiac resynchronization therapy: Baseline predictors and associated clinical outcomes. Heart Rhythm. 2014;11(11):1991-8. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.08.005
  16. Foley P.W.X, Leyva F, Frenneaux M.P. What is treatment success in cardiac resynchronization therapy? Europace. 2009;11(suppl 5):v58-v65. doi: 10.1093/europace/eup308
  17. Cleland J.G.F, Ghio S. The determinants of clinical outcome and clinical response to CRT are not the same. Heart Failure Rev. 2012;17(6):755-66. doi: 10.1007/s10741-011-9268-9
  18. Yu C.M, Bleeker G.B, Fung J.W, Schalij M.J, Zhang Q, Van der Wall E.E, Chan Y.S, Kong S.L, Bax J.J. Left ventricular reverse remodeling but not clinical improvement predicts long - term survival after cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2005;112:1580-6. doi: 10.1161/CIR-CULATIONAHA.105.538272
  19. Ypenburg C, Van Bommel R.J, Borleffs C.J, Bleeker G.B, Boersma E, Schalij M.J, Bax J.J. Long - term prognosis after cardiac resynchronization therapy is related to the extent of left ventricular reverse remodeling at midterm follow - up. J Am Coll Cardiol. 2009;53:483-90. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.032
  20. Кузнецов В.А., Солдатова А.М., Криночкин Д.В., Енина Т.Н. Сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности: нужно ли ждать быстрого ответа? Сердечная недостаточность. 2017;18(3):172-7. doi: 10.18087/rhfj.2017.3.2341
  21. Kirk J.A, Kass D.A. Cellular and molecular aspects of dyssynchrony and resynchronization. Heart Failure Clin. 2017;13(1):29-41. doi: 10.1016/j.hfc.2016.07.003
  22. Jones S, Lumens J, Sohaib S.A, Finegold J.A, Kanagaratnam P, Tanner M, Mason M. Cardiac resynchronization therapy: mechanisms of action and scope for further improvement in cardiac function. EP Europace. 2016;euw136. doi: 10.1093/europace/euw136
  23. Cleland J.G.F, Abraham W.T, Linde C, et al. An individual patient meta - analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure. Eur Heart J. 2013;34(46):3547-56. doi: 10.1093/eurheartj/eht290
  24. Risum N, Tayal B, Hansen T.F, et al. Identification of typical left bundle branch block contraction by strain echocardiography is additive to electrocardiography in prediction of long - term outcome after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 2015;66:631-41. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.020
  25. Kuznetsov V, Vinogradova T, Enina T, et al. Influence of atrioventricular junction ablation on survival of patients with congestive heart failure and atrial fibrillation receiving cardiac resynchronisation therapy in real clinical practice. Global Heart. 2014; 9(1):e42-e43.
  26. Gasparini M, Kloppe A, Lunati M, Anselme F, Landolina M, Martine-Ferrer J.B, Proclemer A, Morani G, Biffi M, Ricci R, Rordorf R, Mangoni L, Manotta L, Grammatico A, Leyva F, Boriani G. Atrioventricular junction ablation in patients with atrial fibrillation treated with cardiac resynchronization therapy: positive impact on ventricular arrhythmias, implantable cardioverter - defibrillator therapies and hospitalizations. Eur J Heart Fail. 2018 Oct;20(10):1472-81. doi: 10.1002/ejhf.1117

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».