Оценка эффективности дифференцированной терапии неалкогольной жировой болезни печени

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с учетом клинико-патогенетических особенностей ее течения.

Материалы и методы. В исследование включены 168 пациентов с НАЖБП (60 мужчин и 108 женщин, возраст пациентов – 30–70 лет). Для лечения в зависимости от особенностей течения заболевания сформированы три группы пациентов. В первую группу вошли больные (n=47) со стеатозом печени с повышенным содержанием липидов в крови и увеличенным коэффициентом атерогенности, они получали терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в сочетании с аторвастатином. Вторую группу составили больные (n=65) со стеатозом печени с повышенным уровнем гликемии, инсулина и инсулинорезистентностью, им назначалась терапия УДХК и метформином. Пациенты третьей группы (n=56) со стеатогепатитом с сопутствующим избыточным бактериальным ростом получали терапию эссенциале форте Н в сочетании с риофлорой иммуно. Оценивали в динамике лечения клинические данные, биохимические показатели крови, уровень инсулина и HOMA-IR, состояние микробиоты кишечника, а также регрессию стеатоза печени и стеатогепатита.

Результаты. В ходе лечения отмечено уменьшение клинических проявлений заболевания во всех наблюдаемых группах пациентов, улучшение показателей липидного обмена и показателей функционального состояния печени, восстановление кишечной микробиоты. На основании ультразвукового исследования, эластографии и фибротеста установлено обратное развитие стеатоза печени у 20% и стеатогепатита – у 66,6% пациентов.

Заключение. Полученные данные указывают на целесообразность дифференцированного лечения пациентов с НАЖБП в зависимости от особенностей ее течения и стадии.

Об авторах

Яков Максимович Вахрушев

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: anna.lukashevich.89@mail.ru

д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Россия, Ижевск

Елена Владимировна Сучкова

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: anna.lukashevich.89@mail.ru

д.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Россия, Ижевск

Анна Павловна Лукашевич

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna.lukashevich.89@mail.ru

к.м.н., ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Россия, Ижевск

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования Direg 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015;25(6):31-41 [Ivashkin VT, Drapkina OM, Mayev IV, Trukhmanov AS, Blinov DV, Palgova LK, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in out-patients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Rossiiskii Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii. 2015;25(6):31-41 (In Russ.)].
  2. Подымова С.Д. Современный взгляд на патогенез и проблему лечения неалкогольной жировой болезни печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(5):74-82 [Podymova SD. The modern view on pathogenesis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2016;(5):74-82 (In Russ.)].
  3. Сучкова Е.В., Горбунов А.Ю., Вахрушев Я.М. К вопросу о способствующих факторах, механизмах развития и лечении жирового гепатоза. Медицинский альманах. 2012;20(1):73-5 [Suchkova EV, Gorbunov AYu, Vakhrushev YaM. About the issue of contributing factors, development mechanisms and treatment of fatty hepatosis. Medicinskij Almanah. 2012;20(1):73-5 (In Russ.)].
  4. Хохлачева Н.А., Сучкова Е.В., Вахрушев Я.М. Пути повышения эффективности диспансеризации больных ранней стадией желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(6):15-20 [Hohlacheva NA, Suchkova EV, Vahrushev YaM. Ways to improve efficiency of patients with early stage clinical examination of cholelithiasis. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2013;(6):15-20 (In Russ.)].
  5. Сучкова Е.В. Функциональное состояние гепатобилиарной системы при жировом гепатозе у больных с сахарным диабетом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;(8):26-9 [Suchkova EV. Functional state of the hepatobiliary system in case of non-alcoholic fatty liver disease in patients with diabetes mellitus. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2009;(8):26-9 (In Russ.)].
  6. Комова А.Т., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2014;24(5):36-41 [Komova AT, Maevskaya MV, Ivashkin VT. Principles of effective diagnosis of diffuse liver diseases at the outpatient stage. Rossijskij Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii i Koloproktologii. 2014;24(5):36-41 (In Russ.)].
  7. Aijaz Ahmed MD, Ryan B, Perumpail MD, Stephen А, Harrison MD. Hige prevalence of hepatic fibrosis in the setting of coexisting diabetes and hepatic steatosis: A case for selective screening in the general population? Hepatology. 2016;63(1):20-2. doi: 10.1002/hep.28277
  8. Younossi ZM, Koening АВ, Abdelatif DA, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease. Meta-analytic assement of prevalence, incidence and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84. doi: org/10.1002/hep.28431
  9. Miura K, Ohnishi Н. Role of gut microbiota and Toll-like receptors in nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2014;20(23):7381-91. doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7381
  10. Rolfe LD. Interactions among microorganisms of the indigenous intestinal flora and their influence on the host. Rev Infect Dis. 1984;6(1):73-9. doi: 10.1093/clinids/6.supplement_1.s73
  11. Mouzaki M, Comelli EM, Arendt BM, Bonengel J, Fang SK, Fischer SE, et al. Intestinal microbiota in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2013;58:120-7. doi: 10.1002/hep.26319
  12. Zhu L, Baker SS, Gill C, Liu W, Alkhouri R, Baker RD, Gill SR. Characterization of gut microbiomes in nonalcoholic steatohepatitis (NASH) patients: A connection between endogenous alcohol and NASH. Hepatology. 2012;57:601-9. doi: 10.1002/hep.26093
  13. Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: что мы знаем и что предстоит узнать. Терапевтический архив. 2017;89(2):91-8 [Volkova NI, Porksheyan MI. Nonalcoholic fatty liver disease: What do we know and what will we have to learn? Therapeutic Archive. 2017;89(2):91-8 (In Russ.)].
  14. Lazo M, Hernaez R, Bonekamp S, Kamel IR, Brancati FL, Guallar E, Clark JM. Non-alcoholic fatty liver disease and mortality among US adults: prospective cohort study. Brit Med J. 2011;343:6891. doi: 10.1136/bmj.d6891
  15. Martinez SM, Crespo G, Navasa M, Forns X. Noninvasive assessment of liver fibrosis. Hepatology. 2011;53(1):325-35. doi: 10.1002/hep.24013
  16. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, Day C, Marchesini G. Position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 Special Conference. J Hepatol. 2010;53:372-84. doi: 10.1016/j.jhep.2010.04.008
  17. Tacuma Y, Nouso K. Nonalcoholic steatohepatitis associated hepatocellular carcinoma: our case series and literature review. Wld J Gastroenterol. 2010;16(12):1436-41. doi: 10.3748/wjg.v16.i12.1436
  18. Rutishauser J. The role of statins in clinical medicine – LDL-cholesterol lowering end beyond. Swiss Med Wkly. 2006;131:41-9. doi: 10.4414/smw.2011.13310
  19. Клебанова Е.М., Варийчук Ж.И. Роль метформина (глиформина) в лечении больных сахарным диабетом 2 типа. РМЖ. 2010;18(14):919-23 [Klebanova EM, Varijchuk ZhI. The role of metformin (glyformin) in the treatment of patients with diabetes mellitus. Russkij Medicinskij Zhurnal. 2010;18(14):919-23 (In Russ.)].
  20. Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В. Урсодезоксихолевая кислота снижает риск желчного камнеобразования при жировом гепатозе. Врач-аспирант. 2011;4.5(47):727-31 [Vakhrushev YaM, Suchkova EV. Ursodeoxycholic acid reduces the risk of cholelithogenesis in fatty hepatosis. Vrach-aspirant. 2011;4.5(47):727-31 (In Russ.)].
  21. Xiang Z, Chen YP, Ma KF. The role of ursodeoxycholic acid in non-alcoholic steatohepatitis: a systematic review BMC. Gastroenterology. 2013;13:140. doi: 10.1186/1471-230x-13-140
  22. Старостина Е.Г. К вопросу о сердечно-сосудистой эффективности и безопасности метформина. Атмосфера. Новости кардиологии. 2015;(3):38-46 [Starostina EG. On the question of cardiovascular efficacy and safety of metformin. Atmosfera. Novosti Kardiologii. 2015;(3):38-46 (In Russ.)].
  23. Athyros VG, Mikhailidis DP, Didangelos TP, Giouleme OI, Liberopoulos EN, Karagiannis A, et al. Effect of multifactorial treatment on non-alcoholic fatty liver disease in metabolic syndrome: a randomised study. Curr Med Res Opin. 2006;22:873-83. doi: 10.1185/030079906x104696
  24. Korrenaga M, Kawaguchi K, Korrenaga K, Uchida K, Sakaida I. Insulin sensitizer anti-diabetic drugs, metformin and pioglitazone that can improve insulin resistance. Nippon Rinsho. 2006;64(6):1157-64.
  25. Viollet B, Guigas В, Sanz Garcia N, Leclerc J, Foretz M, Andreelli F. Сellular and molecular mechanisms of metformin: an overview. Clin Sci (Lond.). 2012;122:253-70. doi: 10.1042/cs20110386
  26. Ильченко Л.Ю., Осканова Р.С., Федоров И.Г. Эссенциальные фосфолипиды: от фармакологических свойств к терапевтическому эффекту. Терапия. 2015;2(2):56-63 [Ilchenko LYu, Oskanova RS, Fedorov IG. Essential phospholipids: from pharmacological properties to therapeutic effect. Terapiya. 2015;2(2):56-63 (In Russ.)].
  27. Зверков И.В., Минушкин О.Н. Сравнительная характеристика эффективности препаратов эссенциальных фосфолипидов и урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических заболеваний печени. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;(7-1):33-6 [Zverkov IV, Minushkin ON. Comparative characteristics of the effectiveness of essential phospholipids and ursodeoxycholic acid in the treatment of chronic liver diseases. Russkij Medicinskij Zhurnal. Medicinskoe Obozrenie. 2018;(7-1):33-6 (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».