Том 85, № 2 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1772
Передовая статья
Новые горизонты изучения чувствительности к глютену
Аннотация
Аннотация. Чувствительность к глютену может быть причиной глютенчувствительной целиакии (ГЦ). У некоторых людей с чувствительностью к глютену появляются симптомы ГЦ, но отсутствуют характерные для нее изменения слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), а соблюдение аглютеновой диеты (АГД) ведет к исчезновению клинических симптомов ГЦ. В отсутствие аллергии к глютену в этих случаях применимо понятие "непереносимость глютена (НГ), не связанная с целиакией". Наблюдается увеличение распространенности ГЦ и НГ, что связано с использованием глютена в пищевой промышленности с целью улучшения вкусовых качеств и энергоемкости пищевых продуктов, а также с повреждающим влиянием вирусов и бактерий на мембраны энтероцитов, облегчая тем самым проникновение глютена через СОТК. В статье приводятся последние данные об успехах диагностики ГЦ и НГ и перспективах создания злаков, не содержащих глютена.
Терапевтический архив. 2013;85(2):4-7
4-7
Клинико-патогенетические варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: факторы риска и предикторы развития
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение клинико-патогенетических вариантов течения заболевания с учетом разных типов рефлюкса в пищевод, факторов риска и предикторов их формирования. Материалы и методы. У 124 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) детально изучены клинические особенности, морфологические, моторно-тонические характеристики эзофагогастродуоденальной зоны, фенотипические и висцеральные признаки имеющихся недифференцированных соединительнотканных дисплазий (НСТД), состояние над- и сегментарного вегетативного аппарата. Результаты. Выявлены 2 клинико-патогенетических варианта течения ГЭРБ, ассоциированных с преобладанием гастроэзофагеального (ГЭР) либо дуоденогастроэзофагеального (ДГЭР) типов рефлюкса. Вариант болезни, протекающий при преобладании ГЭР, развивается у лиц с высокой частотой висцеральных стигм НСТД - недостаточности кардии и грыж пищеводного отверстия диафрагмы, симпатической направленности вегетативного тонуса в системе пищеварения. Реализации предикторов данного варианта служит пищевое предпочтение острых, кислых блюд, пряностей. Ассоциированный с ДГЭР вариант заболевания формируется у лиц с сочетанием симпатической направленности общего вегетативного тонуса и парасимпатической - в системе пищеварения при предшествующих патологических состояниях билиарного тракта, в том числе аномалий строения желчного пузыря как висцеральных признаков НСТД, и реализуется при пищевом предпочтении высококалорийных блюд. Заключение. Изучение состояния вегетативного статуса и признаков НСТД в качестве структурных и функциональных предикторов развития ГЭРБ и ее вариантов перспективно для прогнозирования болезни, профессиональной ориентации и выработки пищевого поведения, в первую очередь у лиц молодого возраста.
Терапевтический архив. 2013;85(2):8-12
8-12
Особенности кальциево-фосфорного баланса и его значение в течении рецидива язвенной болезни
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить состояние кальциево-фосфорного баланса в период рецидива язвенной болезни (ЯБ) и значение выявленных сдвигов течения ульцерозного процесса, секреторной и моторной функций желудка. Материалы и методы. Обследовали 60 больных с рецидивом ЯБ. Помимо клинического, эндоскопического обследований у них проводились определения кальция и фосфора крови и мочи, секреторной и моторной функций желудка. Результаты. Показано, что рецидив ЯБ сопровождался достоверным увеличением кальция крови и существенным снижением фосфора крови, незначительными гиперкальциурией и гиперфосфатурией. Данным изменениям сопутствовали существенное повышение кислото- и пепсиногенообразующей функций желудка, уменьшение продукции гастромукопротеидов и гипермоторный дискинез. Более выраженные сдвиги кальциево-фосфорного баланса выявлялись в острую фазу рецидива болезни, при локализации язв в двенадцатиперстной кишке у мужчин молодого возраста. Заключение. Отчетливая связь между нарушениями метаболизма кальция и фосфора, активностью ульцерозного процесса и изменениями функций желудка может указывать на значение выявляемых сдвигов в ульцерогенезе и патогенетическую оправданность коррекции этих нарушений при лечении рецидива заболевания.
Терапевтический архив. 2013;85(2):13-16
13-16
Новая система оказания больным воспалительными заболеваниями кишечника специализированной гастроэнтерологической помощи в Санкт-Петербурге
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Обоснование эффективности созданного центра в раннем выявлении больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), в организации и проведении им современных лечебных программ. Материалы и методы. Проведен анализ лечебной деятельности созданной в Санкт-Петербурге системы специализированной медицинской помощи больным с ВЗК (язвенный колит и болезнь Крона), в основу которой положен многофункциональный центр диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника на базе городской клинической больницы №31. Результаты. Эффективная работа центра позволила сократить сроки верификации диагноза язвенного колита (ЯК) с 6,4±1,4 до 3,6±0,8 мес и болезни Крона (БК) с 28,6±6,7 до 15,3±4,2 мес, уменьшить число больных с тяжелым и средней тяжести течением ЯК за год с 73,4 до 53,6%, а БК - с 66,7 до 47%, а также создать централизованную систему оказания всех необходимых видов современной лечебно-диагностической помощи этим больным. Заключение. Создание Санкт-Петербургского центра диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника позволило разработать и реализовать на практике новую городскую систему "замкнутого" цикла по раннему выявлению и учету больных ВЗК, организации и проведению им индивидуальной эффективной лечебно-профилактической помощи.
Терапевтический архив. 2013;85(2):17-20
17-20
Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить частоту развития вторичной лактазной недостаточности (ВЛН) у больных с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника (ПСРК) и значение микрофлоры тонкой кишки в ее развитии, разработать методы лечения ВЛН. Материалы и методы. Обследовали 138 больных с ПСРК: 112 (81,2%) женщин и 26 (18,8%) мужчин, средний возраст 33,9±9,1 года, длительность заболевания 2,6±1,4 года. Диагностику лактазной недостаточности (ЛН) проводили по цветовой шкале тест-системы в биоптатах из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. Синдром избыточного роста бактерий (СИРБ) выявляли с помощью дыхательного водородного теста с нагрузкой лактулозой (20 мл) в течение 2 ч. Больные с ВЛН средней степени тяжести (n=60) были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n=41) получали базисную терапию (Мезим форте по 1 таблетке 3 раза в сутки, но-шпа по 40 мг 3 раза в сутки) и комбинированный пробиотик (Бифиформ, "Ферросан А/С"), в состав которого входили Bifidobacterium longum 107, Enterococcus faecium 107, по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 14 дней. Больные 2-й группы (n=19) получали базисную терапию в сочетании с плацебо. Результаты. У 59,4% больных с ПСРК выявлена ВЛН: у 43,5% больных средней степени тяжести, у 15,9% - тяжелой степени. ВЛН во всех случаях сопровождалась СИРБ в просвете тонкой кишки, что подтверждалось результатами дыхательного водородного теста (101±37 ppm при норме <20 ppm). В результате 14-дневного курса комбинированного пробиотика (Бифиформ) у 70,8% больных достигнуто восстановление эубиоза в просвете тонкой кишки, что проявилось снижением выраженности СИРБ (86,9±40,9 ppm до лечения; 17,4±6,6 ppm после лечения; р<0,01), нормализацией лактазного теста (р<0,01). В группе сравнения, получавших плацебо, у 68,4% отчетливая положительная динамика не получена, сохранялись ВЛН и СИРБ. Заключение. В развитии ВЛН большую роль сыграли изменения внутрипросветной микрофлоры тонкой кишки, развившиеся после ранее перенесенной кишечной инфекции. Бифиформ относится к современным комбинированным пробиотикам, не содержит лактозы и может быть рекомендован для коррекции ВЛН у больных с ПСРК, развивающимся вследствие нарушения микробиоты тонкой кишки, а также для профилактики СИРБ.
Терапевтический архив. 2013;85(2):21-26
21-26
Диагностическая значимость сывороточных маркеров фиброза при хронических заболеваниях печени
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение диагностической значимости прямых маркеров фиброза печени: коллагена IV типа (КIV), гиалуроновой кислоты (ГК), тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) в сочетании с непрямыми показателями фиброза: аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), тромбоциты, α-фактор некроза опухоли (α-ФНО) в оценке фиброза печени. Материалы и методы. Обследовали 67 больных хроническими диффузными болезнями печени. В качестве непрямых показателей фиброза определяли АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ. Уровень ТИМП-1, ГК, КIV, α-ФНО определяли при помощи иммуноферментного анализа, стадию фиброза - по результатам непрямой ультразвуковой фиброэластографии печени. Результаты. По результатам ФЭ больные были распределены на 2 группы: 1-я (n=25) F≤2 по шкале Metavir и 2-я (n=42) - F3-F4. При оценке диагностической значимости (ДЗ) тяжелых стадий фиброза (F3-F4) площадь под характеристической кривой (AUC) увеличивалась для тромбоцитов, ГК и КIV. ДЗ активности АлАТ и АсАТ снижалась по мере нарастания тяжести фиброза. Наилучшее соотношение специфичности теста (СТ), чувствительности теста (ЧТ) и AUC отмечались для активности АсАТ и уровня ГК. Активность АлАТ и число тромбоцитов имели низкую ЧТ, а уровни α-ФНО и ТИМП-1 не обладали СТ. Для оценки фиброза (F4) повышение уровня ГК более 57,7 нг/мл имело ЧТ 92,6% и СТ 67,5%; для повышения уровня КIV более 133,1 мкг/л ЧТ составила 85,2%, СТ - 57,5%; для повышения активности ТИМП-1 более 24,4 нг/мл - ЧТ 74,1% и СТ 62,5%. Для диагностики фиброза (F4) повышение уровня ГК (более 57,7 нг/мл) ДЗ положительного результата теста составила 65,8 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 48,65 до 80,4, а ДЗ отрицательного результата теста - 93,1 при 95% ДИ от 76,8 до 99,2. Таким образом, для оценки тяжести фиброза большее диагностическое значение имел не положительный, а отрицательный результат теста. Заключение. Результаты исследования убедительно свидетельствуют, что изучение сывороточных маркеров фиброза позволяет с высокой вероятностью оценить его наличие и тяжесть у больных циррозом печени. Большую диагностическую значимость, безусловно, представляют так называемые прямые маркеры - вещества, отражающие биохимию и регуляцию фиброгенеза.
Терапевтический архив. 2013;85(2):27-31
27-31
Холагенная диарея - вариант постхолецистэктомического синдрома
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение роли желчных кислот (ЖК) в патогенезе хронической диареи (ХД) у больных, перенесших холецистэктомию (ХЭ). Материалы и методы. Обследовали 25 больных с синдромом диареи, развившейся после ХЭ. Группу сравнения составили 11 больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). За норму приняты результаты обследования 15 здоровых лиц. Определяли ЖК в суточном кале спектрофотометрическим ферментным методом. Результаты. Установлено, что суточные потери с калом ЖК у больных после ХЭ в 3 раза превышают показатели у здоровых лиц. В группе сравнения у больных с СРК-Д выделение желчи с калом не превышало норму. Нормализация стула с одновременным снижением потерь ЖК с калом отмечена у 92% больных после ХЭ под влиянием курса лечения адсорбентами и вяжущими препаратами. Заключение. ХД после ХЭ является вариантом постхолецистэктомического синдрома.
Терапевтический архив. 2013;85(2):32-35
32-35
Патология желудочно-кишечного тракта и абдоминальные боли у ветеранов боевых действий
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализ роли последствий боевого стресса в развитии патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Материалы и методы. Обследовали 161 ветерана боевых действий в возрасте от 24 до 69 лет. Всем проводили клинико-неврологическое обследование с применением опросников для оценки боли Mc'Gill (MPQ), депрессивности Бека, травматического стресса Котенева, а также визуальной аналоговой шкалы для определения интенсивности боли. Определяли тревожность, нарушения памяти, сна и депрессию. Для оценки качества жизни пациентов использовали опросник SF-36. Изучали секреторную функцию желудка, проводили эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое и ультразвуковое исследования, клинико-биохимические исследования крови, копрологические исследования, исследования кала для определения дисбиоза, по показаниям, для выявления скрытой крови. Результаты. Показана важная роль боевого стресса и его последствий в виде посттравматического стрессового расстройства в патогенезе заболеваний ЖКТ и формировании хронических абдоминальных болей (ХАБ). Заболевания ЖКТ у ветеранов боевых действий в большей степени являются следствием нарушения процессов адаптации на боевой стресс. ХАБ имели неоднородную природу. С одной стороны, хроническая патология ЖКТ служит источником болевого синдрома, с другой, в формировании ХАБ важную роль играет центральная нервная система. Заключение. В процесс лечения заболеваний ЖКТ у пациентов такой категории кроме терапии, назначаемой при патологии ЖКТ и заболеваниях гепатобилиарной системы, показаны психотерапия и нейропротекция, направленные на снижение последствий воздействия боевого стресса у ветеранов боевых действий.
Терапевтический архив. 2013;85(2):36-42
36-42
Клиническая характеристика синдрома диспепсии у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка распространенности и изучение клинических проявлений синдрома диспепсии и факторов, ассоциированных с его возникновением, у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Материалы и методы. Обследовали 107 больных СД 2-го типа и 33 пациентов с функциональной диспепсией. Проведено клинико-лабораторное исследование, тестирование для выявления симптомов диспепсии, изучение факторов, ассоциированных с диспепсией. Результаты. Среди обследованных больных СД 2-го типа синдром диспепсии наблюдался у 71%. Только в 42,3% случаев его можно было объяснить органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Синдром диспепсии у больных СД 2-го типа, который нельзя объяснить органическими заболеваниями ЖКТ, проявлялся преимущественно дискинетическим вариантом, в то время как у больных СД 2-го типа с органическими заболеваниями ЖКТ и пациентов с функциональной диспепсией преобладал язвенноподобный вариант. Синдром диспепсии у больных СД 2-го типа, который нельзя объяснить заболеваниями ЖКТ, ассоциировался с длительностью нарушений углеводного обмена, наличием осложнений СД, хеликобактерной инфекцией и возрастом больных. Отдельные проявления синдрома диспепсии (симптом переполнения и дискомфорта в эпигастрии), которые нельзя объяснить у больных СД 2-го типа органическими заболеваниями ЖКТ, ассоциировались с осложнениями СД и показателями углеводного обмена. Заключение. Синдром диспепсии при СД 2-го типа наблюдается в 71% случаев; в 42,3% его можно объяснить органическими заболеваниями ЖКТ, а в 57,7% связи с патологией органов пищеварения не выявлено.
Терапевтический архив. 2013;85(2):43-47
43-47
Заболевание, связанное с IgG4: характеристика группы больных и терапия ритуксимабом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Охарактеризовать группу пациентов с заболеванием, связанным с иммуноглобулином G 4-го подкласса - IgG4 (IgG4-СЗ), в российской популяции и оценить эффективность терапии ритуксимабом. Материалы и методы. В период с 2009 по 2011 г. в НИИ ревматологии РАМН 30 больным (16 мужчин, 14 женщин, средний возраст 44 года) поставлен диагноз IgG4-СЗ, который подтвержден результатами определения уровня IgG4 в сыворотке и иммуногистохимического исследования биоптатов с окраской на плазмоциты, секретирующие IgG4. Терапию ритуксимабом получили 7 больных. Результаты. У 12 (40%) пациентов изначально предполагались различные варианты неоплазий, у 10 (33,3%) - лимфомы (неходжинские и болезнь Ходжкина), у 5 (16,7%) - болезнь Шегрена и у 3 (10%) - гранулематоз Вегенера. В случае вовлечения 2 локализаций и более состояние расценивали как многоочаговый фибросклероз (у 33%). У 20 (66,7%) больных выявлены локализованные формы. Среди них наибольшее число пациентов было с псевдотумором глазниц, болезнью Микулича и ретроперитонеальным фибросклерозом. Наиболее распространенными областями поражения оказались глазницы (66,7%), слюнные железы (70%) и лимфоузлы (36,7%). При сравнении уровня IgG4 в сыворотке крови у 28 больных с IgG4-СЗ, у 22 больных с болезнью Шегрена, лимфомами слюнных и слезных желез и у 10 здоровых доноров в 1-й группе уровни IgG4 оказались достоверно выше (медиана 2,6 г/л; межквартильный размах от 1,22 до 4,65 г/л; p<0,001). Индекс IgG4/IgG в ткани варьировал от 25 до 50% и составил в среднем 38%. В 83% случаев отмечена картина "муароподобного" фиброза различной степени выраженности. При анализе лабораторных показателей выявлены повышение уровня С-реактивного белка (46,7%, средний 39,5 мг/л, норма до 5,0 мг/л), увеличение СОЭ (60%, средняя 37,6 мм/ч), гипергаммаглобулинемия (30%, средний уровень 29,4%, норма 13-22%), ревматоидный фактор (23,3%). После терапии ритуксимабом у всех больных уровень IgG4 снизился до нормы, отмечена положительная динамика по данным методов визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Заключение. IgG4-СЗ - новая проблема в современной медицине, обусловливающая необходимость мультидисциплинарного подхода и дальнейшего изучения. Перспективным методом лечения представляется терапия ритуксимабом.
Терапевтический архив. 2013;85(2):48-53
48-53
Чувствительная к глютену целиакия, ассоциированная с рецидивирующим афтозным стоматитом и шизофренией
Аннотация
Аннотация. Представлен клинический случай целиакии с синдромом нарушенного всасывания III степени тяжести, ассоциированной с рецидивирующим афтозным стоматитом и шизофренией. При повторной госпитализации через 8 мес строгого соблюдения аглютеновой диеты у больного наблюдались клиническая ремиссия, нормализация лабораторных показателей и иммунологических проб. Исчезли явления рецидивирующего стоматита. Однако сохранялись симптомы психического заболевания.
Терапевтический архив. 2013;85(2):54-56
54-56
Новые возможности преодоления вторичной неэффективности антицитокиновой терапии у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Аннотация
Аннотация. Поиск путей преодоления вторичной неэффективности антицитокиновой терапии (АЦТ) инфликсимабом (ИНФ) у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) остается актуальным и обусловливает необходимость новых подходов к решению данной проблемы. Установлено, что вторичная неэффективность АЦТ зависит от уровня антител к инфликсимабу (АТИ). В отделе патологии кишечника ЦНИИГ проводится изучение механизмов возникновения первичной и вторичной неэффективности АЦТ, а также пути их преодоления с помощью культуры аллогенных мезенхимальных стромальных клеток (МСК) костного мозга. В рамках поисковой работы, оценивающей эффективность и безопасность МСК у больных с ВЗК, нами выявлен феномен снижения уровня АТИ и как следствие преодоление вторичной неэффективности АЦТ у больного язвенным колитом (ЯК). Повышение уровня АТИ напрямую связано с ухудшением клинической и эндоскопической картины ЯК, повышением активности воспалительного процесса. Введение культуры МСК способствовало снижению уровня АТИ, преодолению вторичной неэффективности (феномена "ускользания") при проведении АЦТ, и повышению чувствительности к ИНФ. Клиническое наблюдение показало, что введение МСК снижает уровень АТИ и способствует наступлению ремиссии ЯК на фоне терапии ИНФ. Поэтому введение культуры МСК можно рассматривать в качестве перспективного метода преодоления вторичной неэффективности АЦТ, способствующего повышению утраченной ранее чувствительности к противовоспалительной терапии.
Терапевтический архив. 2013;85(2):57-60
57-60
Трудности диагностики и критерии ремиссии аутоиммунного панкреатита
Аннотация
Аннотация. Представлено клиническое наблюдение больной 56 лет, страдающей хроническим аутоиммунным панкреатитом, хроническим рецидивирующим холангитом в течение 3 лет. Продемонстрированы трудности постановки диагноза на раннем этапе заболевания, особенности его течения, последовательность лечения больной и сложности подбора терапии для достижения ремиссии заболевания.
Терапевтический архив. 2013;85(2):61-64
61-64
Трудности и ошибки в тактике ведения больных хроническим панкреатитом
Аннотация
Аннотация. Статья посвящена наиболее часто встречающимся в клинической практике трудностям и ошибкам ведения пациентов с хроническим панкреатитом (ХП). Повышенный интерес к проблеме ХП продиктован широкой распространенностью данного заболевания с постоянной тенденцией к росту. При этом многообразие этиологических форм ХП от генетически обусловленных до инфекционных и аутоиммунных в сочетании со слабой теоретической базой у ряда практикующих врачей порождают широкий спектр тактических ошибок в ведении больных ХП. В статье суммированы и проанализированы наиболее распространенные погрешности и ошибки в тактике ведения пациентов с данной нозологической единицей, включая аспекты диагностики и консервативного лечения. Предложены пути к разрешению поставленных вопросов в рамках оптимизации протоколов ведения больных ХП с позиций доказательной медицины.
Терапевтический архив. 2013;85(2):65-72
65-72
Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori
Аннотация
Аннотация. Представлены современные данные по эффективности эрадикации Helicobacter pylori. Показано, что трехкомпонентная терапия (ингибитор протонного насоса + кларитромицин + амоксициллин) по-прежнему сохраняет ведущие позиции в качестве терапии первой линии для эрадикации H. pylori. Ведущими схемами терапии второй линии являются четырехкомпонентная и 10-дневная трехкомпонентная схема с левофлоксацином. Эта точка зрения поддерживается рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. С целью снижения роста резистентности H. pylori к кларитромицину в схемах эрадикации целесообразно назначать оригинальный кларитромицин клацид.
Терапевтический архив. 2013;85(2):73-75
73-75
Боцепревир: новые возможности противовирусного лечения хронического гепатита С
Аннотация
Аннотация. В представленном клиническом обзоре освещается проблема современной противовирусной терапии хронического гепатита С. Традиционное противовирусное лечение с использованием пегилированного α-интерферона и рибавирина у пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных вирусом 1-го генотипа, позволяет достичь устойчивого вирусологического ответа (УВО) не более чем у 40% пролеченных пациентов. Внедрение в практику третьего компонента терапии в виде прямых противовирусных агентов, с одной стороны, позволяет существенно повысить УВО, с другой - сократить сроки лечения пациента. В представленном обзоре тщательно проанализированы результаты клинических исследований по препарату боцепревир (прямой противовирусный агент - ингибитор сериновой NS3-протеазы), который при включении в схему противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином существенно улучшает результаты терапии у пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных вирусом 1-го генотипа. Кроме того, обсуждены вопросы безопасности и переносимости препаратов, относящихся к классу ингибиторов сериновой протеазы вируса гепатита С, а также проблема резистентности.
Терапевтический архив. 2013;85(2):76-84
76-84
Ассоциированная с антибиотиками диарея в клинической практике
Аннотация
Аннотация. Под ассоциированной с антибиотиками диареей (ААД) понимают не менее 3 эпизодов неоформленного стула в течение последовательных 2 дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов. В связи с широчайшим применением антибиотиков при лечении многих заболеваний ААД является одной из актуальных проблем для клиницистов различных специальностей. В последние годы усилился интерес к данному состоянию в связи с увеличением заболеваемости и смертности, появлением новых вирулентных, резистентных к лечению штаммов Clostridium difficile 027 и 078/126. Обсуждается возможный риск формирования ААД в зависимости от класса используемого антибиотика, механизмы ее развития. Наиболее часто развивается инфекционная диарея в результате избыточного роста бактерий при подавлении облигатной кишечной микрофлоры антибактериальными средствами. Этиологическим фактором развития такой диареи являются C. difficile, Clostridium perfringers, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida spp. К самым тяжелым поражениям кишечника относится псевдомембранозный колит (ПМК), вызываемый C. difficile. Описаны клиническая, эндоскопическая картина, методы диагностики и лечения ПМК. Традиционно терапия этого грозного состояния строится на использовании метронидазола и ванкомицина. В 2011 г. Управление США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) одобрило новый препарат фидаксомицин, превосходство которого перед ванкомицином продемонстрировано по критерию возникновения рецидива. Обсуждаются другие возможности лечения, в том числе применения пробиотиков.
Терапевтический архив. 2013;85(2):85-88
85-88
Серотонинергическая регуляция моторной функции толстой кишки
Аннотация
Аннотация. Обзор посвящен серотонинергической регуляции моторной функции толстой кишки. В регуляции моторной активности толстой кишки важную роль играют серотонин (НТ), его рецепторы и транспортер, ферменты синтеза и разрушения. Активация рецепторов 5-НТ1, 5-НТ2В, 5-НТ3 и 5-НТ4 приводит к усилению моторной функции толстой кишки. Увеличение уровня серотонина определяет повышение висцеральной чувствительности стенки толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника. Серотонин играет патогенетическую роль при развитии язвенного колита и колостаза.
Терапевтический архив. 2013;85(2):89-92
89-92
Успехи эндоскопии в диагностике и лечении болезней тонкой кишки
Аннотация
Аннотация. Статья посвящена новым методам эндоскопического исследования для оценки состояния слизистой оболочки глубоких отделов кишечника, преимущественно тонкой кишки. Приводятся история развития метода энтероскопии, технические возможности. Дается характеристика некоторым патологическим состояниям, при которых наиболее удобно использовать методы глубокой энтероскопии.
Терапевтический архив. 2013;85(2):93-95
93-95
96-98
XII съезд научного общества гастроэнтерологов России, XXXVIII сессия ЦНИИ гастроэнтерологии
Терапевтический архив. 2013;85(2):99-103
99-103