Акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности

Актуальность: Плод, крупный к сроку гестации, представляет риск родов с макросомией при условии, что вектор избыточного роста будет реализован к доношенному сроку беременности. Тем не менее не все крупные к сроку плоды рождаются с макросомией, что обусловлено как более ранним сроком родов, так и снижением темпов роста в динамике. Существующие исследования относительно исхода индукции родов при макросомии плода обычно учитывают массу его тела на момент индукции и только единичные исследования – срок беременности. Изучение исходов спонтанных родов при плоде, крупном к сроку, позволило бы определить наиболее благоприятный срок беременности для родоразрешения и снизить процент рождения крупных плодов.

Цель: Изучить акушерские и неонатальные исходы спонтанных родов крупным плодом в зависимости от срока беременности.

Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование, включившее исходы родов у 571 здоровой первородящей женщины, которые по данным ультразвукового исследования были разделены на 2 группы: группа сравнения – размеры плода от 10 до 80 процентиля (n=345) и основная группа – плод, крупный для срока гестации, >90 процентиля (n=226). Каждая из групп была разделена на 4 подгруппы: первая – срок беременности 37 недель, вторая – 38 недель, третья – 39 недель, четвертая – 40 недель.

Результаты: Общее количество оперативных родоразрешений и частота кесарева сечения были значимо выше в основной группе – 23% против 11,6% (р=0,0004) и 21,2% против 8,7% (р<0,0001) соответственно. У женщин с плодом, крупным к сроку в 36–37 недель беременности, в каждом третьем наблюдении в сроке 38–39 недель имело место рождение ребенка с макросомией и в каждом втором – в 40 недель. Обнаружено, что минимальная частота кесарева сечения и рождения крупного плода имеет место в сроке 38–39 недель.

Заключение: Беременные, у которых в сроке 36–37 недель с помощью ультразвукового исследования была определена предполагаемая масса тела плода, соответствующая 90 процентилю и более, являются группой риска по высокой частоте кесарева сечения и рождения крупного плода. Оптимальным сроком для родоразрешения в таких случаях является интервал с конца 37-й до начала 39-й недели, когда наблюдается наименьшая частота кесарева сечения.