Миомэктомия во время кесарева сечения
- Авторы: Крот И.Ф.1, Рухляда Н.Н.1, Романова Л.А.1, Резник В.А.1, Сергиенко О.И.1, Чихладзе В.У.1, Вартанян Р.А.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: № 2 (2024)
- Страницы: 72-78
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/0300-9092/article/view/275257
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.262
- ID: 275257
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Цель: Оценить возможность выполнения миомэктомии во время операции кесарева сечения разными техническими способами; влияние расширения объема операции на длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, течение послеоперационного периода.
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе отделения патологии беременности клиники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Изучены протоколы операций 377 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, истории родов 69 родильниц с миомой матки, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 24 женщины с выполненной во время операции кесарева сечения миомэктомией и 2-я группа – 45 пациенток, которым миомэктомия не выполнялась.
Результаты: Миома матки диагностирована у 69/377 (18,3%) пациенток; миомэктомия во время операции кесарева сечения проведена у 24/377 (6,4%). У 12/24 (50%) пациенток миома матки явилась основным показанием к оперативному родоразрешению. Всего удалено 39 миоматозных узлов. Наибольшее число удаленных миоматозных узлов находились на передней стенке тела, имели интерстициальный (тип 4) и интерстициально-субсерозный (тип 5) характер роста. Удаление узлов производилось разными способами: до гистеротомии для извлечения плода; типичным способом; со стороны полости матки (эндометриальная миомэктомия); трансмуральным путем. Длительность операций у пациенток 1-й группы была выше, однако время извлечения плода и объем интраоперационной кровопотери достоверно не отличались. Новорожденные обеих групп рождены без признаков гипоксии. Расширение объема операции не привело к возникновению послеоперационных осложнений.
Заключение: Результаты представленного исследования подтверждают возможность выполнения миомэктомии во время кесарева сечения и безопасность данного подхода, что способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения и имеет значительную медико-экономическую эффективность.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ирина Федоровна Крот
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: irinakrot@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент, врач акушер-гинеколог
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Николай Николаевич Рухляда
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: nickolasr@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Лариса Александровна Романова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: l_romanova2011@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Виталий Анатольевич Резник
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: klinika.spb@gmail.com
доктор медицинских наук, главный врач клиники
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Ольга Игоревна Сергиенко
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: lelya.sergienko.80@mail.ru
заведующий акушерским отделением патологии беременности
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Вано Ушангиевич Чихладзе
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: komrad.ushangi2010@yandex.ru
врач акушер-гинеколог
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Рузанна Альбертовна Вартанян
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: ruzannavar@icloud.com
врач акушер-гинеколог
Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2Список литературы
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 1088 с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., eds. Obstetrics. National Guide. M.: GEOTAR-Media; 2018. 1088 р. (in Russian)].
- Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 4: 22-8. [Sidorova I.S., Unanyan A.L., Ageev M.B., Vedernikova N.V., Zholobova M.N. The current state of the issue of the pathogenesis, clinic, diagnosis and treatment of uterine fibroids in women of reproductive age. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2012; (4): 22-8. (in Russian)].
- Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1008 с. [Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T., ed. Clinical guidelines. Obstetrics and gynecology. 4th edition, revised and expanded. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 1008 p. (in Russian)].
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Миома матки». 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines "Uterine fibroids". 2020. (in Russian)].
- Guler A.E., Guler Z.Ç.D., Kinci M.F., Mungan M.T. Myomectomy during cesarean section: why do we abstain from? J. Obstet. Gynaecol. India. 2020; 70(2): 133-7. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-019-01303-6.
- Loverro G., Damiani G.R., Malvasi A., Loverro M., Schonauer L.M., Muzzupapa G., Dinaro E. Myomectomy during pregnancy: an obstetric overview. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(5): 646-53. https://dx.doi.org/10.23736/S2724-606X.21.04676-5.
- Тайц А.Н., Рухляда Н.Н., Матухин В.И., Сомова А.Д., Дудова К.А. Современные представления о патогенезе миомы матки. Педиатр. 2019; 10(1): 91-9. [Taits A.N., Ruhljada N.N., Matukhin V.I., Somova A.D., Dudova K.A. Contemporary concepts of uterine fibroids’ pathogenesis. Pediatrician (St. Petersburg). 2019; 10(1): 91-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/PED10191-99.
- Rosati P., Exacoustòs C., Mancuso S. Longitudinal evaluation of uterine myoma growth during pregnancy. A sonographic study. J. Ultrasound. Med. 1992; 11(10): 511-5. https://dx.doi.org/10.7863/jum.1992.11.10.511.
- Jauniaux E., Khan K.S. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913. BJOG. 2014; 121(2): 193. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471- 0528.12548.
- Garg P., Bansal R. Cesarean myomectomy: a case report and review of the literature. J. Med. Case Rep. 2021; 15(1): 193. https://dx.doi.org/10.1186/s13256-021-02785-7.
- Goyal M., Dawood A.S., Elbohoty S.B., Abbas A.M., Singh P., Melana N., Singh S. Cesarean myomectomy in the last ten years; A true shift from contraindication to indication: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 256: 145-57. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2020.11.008.
- O' Sullivan R., Abder R. Myomectomy at the time of cesarean delivery. Ir. J. Med. Sci. 2016; 185(4): 973-5. https://dx.doi.org/10.1007/s11845-015-1378-2.
- Бабунашвили Е.Л., Буянова С.Н., Новикова С.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(5): 68-71. [Babunashvili E.L., Buianova S.N., Novikova S.V., Gukasian S.A., Iudina N.V., Ermolaeva E.E. Cesarean section and a myomectomy of a giant atypical uterine fibroid. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(5): 68-71. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20191905168.
- Тусупкалиев А.Б., Балмагамбетова С.К., Дарибай Ж.Ж., Карманова А.А. Консервативная миомэктомия субмукозного узла при кесаревом сечении Медицинский журнал Западного Казахстана. 2012; 4: 133-5. [Tusupkaliev A.B., Balmagambetova S.K., Daribay Zh.Zh., Karmanova A.A. Conservative myomectomy of submucouse node while caesarian section. West Kazakhstan Medical Journal. 2012; (4): 133-5. (in Russian)].
- Özcan A., Kopuz A., Turan V., Sahin C., Töz E., Aksoy S., Ozeren M. Cesarean myomectomy for solitary uterine fibroids: Is it a safe procedure? Ginekol. Pol. 2016; 87(1): 54-8. https://dx.doi.org/10.17772/gp/57833.
- Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(3): 82-7. [Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Conservative myomectomy during cesarean section. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2008; 7(3): 82-7. (in Russian)].
- Каримов З.Д., Ниязматова Г.И., Абдикулов Б.С., Хусанходжаева М.Т., Тухтабаева Б.М. Органосберегающее хирургическое лечение миомы матки во время беременности. Акушерство и гинекология. 2009; 6: 31-3. [Karimov Z.D., Niyazmatova G.I., Abdikulov B.S., Khusankhodzhayeva M.T., Tukhtabayeva B.M. Organ-preserving surgical treatment for uterine myoma during pregnancy. Obstetrics and Gynecology. 2009; (6): 31-3. (in Russian)].
- Huang Y., Ming X., Li Z. Feasibility and safety of performing cesarean myomectomy: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(13): 2619-27. https://dx.doi.org/10.1080/ 14767058.2020.1791816.
- Маринкин И.О., Пивень Л.А., Пушкарев Г.А. Дискуссионные вопросы миомэктомии при кесаревом сечении. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(4): 106-11. [Marinkin I.O., Piven L.A., Pushkarev G.A. Debatable issues of myomectomy in case of caesarean operation. Journal of obstetrics and women's diseases. 2013; 62(4): 106-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD624106-111.
- Беженарь В.Ф., Долинский А.К. Мнение редакции о статье «Дискуссионные вопросы миомэктомии при кесаревом сечении». Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(4): 112-3. [Bezhenar V.F., Dolinskiy A.K. Editorial opinion on the article "Discussion issues of myomectomy in caesarean section". Journal of obstetrics and women's diseases. 2013; 62(4): 112-3. (in Russian)].
- Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В. Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 22-8. [Buyanova S.N., Babunashvili E.L., Logutova L.S., Shchukinа N.A., Yudinа N.V., Gukasyan S.A., Kashchuk M.G., Ermolaeva E.E., Akhvlediani K.N., Magilevskaya E.V., Stotskaya T.V. A look at the problem of myomectomy during pregnancy and cesarean section. Obstetrics and Gynecology. 2020; (8): 22-8 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.22-28.
- Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Попова С.П. Опыт самопроизвольного родоразрешения женщин с рубцом на матке после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2012; 5: 88-92. [Pekarev O.G., Maiborodin I.V., Pekareva E.O., Pozdnyakov I.M., Popova S.P. Experience with spontaneous delivery in women with a uterine scar after myomectomy. Obstetrics and Gynecology. 2012; (5): 88-92. (in Russian)].
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2018. 320 р. [Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A., Popov A.A. Operative gynecology. Moscow: MEDpress-inform; 2018. 320 р. (in Russian)].
- Wang Q., Lin J., Dai Y. Outcomes of cesarean myomectomy via trans-endometrial approach in women with single intramural fibroid in the posterior uterine wall. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2023; 36(2): 2232655. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2023.2232655.
- Крот И.Ф., Романова Л.А., Рухляда Н.Н., Сергиенко О.И., Чихладзе В.У., Вартанян Р.А. Способ миомэктомии. МПК А61В 17/00. Заявка №202392091 принята Евраз. Пат. Ведомством 11.08.23. [Krot I.F., Romanova L.A., Rukhlyada N.N., Sergienko O.I., Chikhladze V.U., Vartanyan R.A. Method of myomectomy MPC A61B 17/00. Application No. 202392091 was accepted by Evraz. Pat. Dept. on 11/08/2023. (in Russian)].
Дополнительные файлы
