Современные методы лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и другие заболевания у женщин фертильного возраста представляют большую группу проблем, ассоциированных напрямую с репродуктивными исходами впоследствии. Необходимость пристального внимания гинекологов к проблеме ВЗОМТ связана не только с вероятностью тяжелых осложнений, требующих срочного оперативного лечения, но и сложными схемами многокомпонентной и дорогостоящей терапии, а также с очевидными рисками отдаленных нежелательных последствий, в первую очередь – бесплодия. Оценка наших терапевтических возможностей сегодня в плане помощи таким пациенткам стала предметом дискуссий.

Цель: Провести срез литературных данных по эффективности комплексной терапии ВЗОМТ антибиотиками широкого спектра действия и рассмотреть актуальные способы профилактики развития ВЗОМТ.

Материалы и методы: Проведен литературный синтез доступных опубликованных источников за последнее десятилетие по фармакотерапии ВЗОМТ с использованием базы данных PubMed. Обозначены актуальные данные о схемах антибактериальной терапии ВЗОМТ, являющиеся фундаментом в современных стратегиях лечения женщин с многофакторным генезом ВЗОМТ.

Результаты: Комбинированная терапия препаратами тетрациклинового ряда (Доксициклин ЭКСПРЕСС) в быстрорастворимой форме и свечами для вагинального введения на основе бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония (Мирамистин) показывает высокую клиническую эффективность в лечении и профилактике ВЗОМТ как специфической, так и неспецифической этиологии.

Заключение: Рациональная фармакотерапия воспалительных процессов в органах малого таза препаратами с доказанной эффективностью будет давать быстрый и положительный клинический результат в лечении пациенток с ВЗОМТ различного генеза, обеспечивая благоприятный исход, давая надежду на реабилитацию репродуктивной функции у пациенток даже с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

Об авторах

Асият Зульчифовна Хашукоева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: azk05@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7591-6281

д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института хирургии

Россия, Москва

Элеонора Александровна Маркова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: markova.eleonora@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9491-9303

к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института хирургии

Россия, Москва

Марина Владимировна Бурденко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bmv-0306@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0304-4901

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Института хирургии

Россия, Москва

Илона Заурбиевна Хашукоева

ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова»

Email: ilona_1017@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4378-910X

студентка Медицинской академии

Россия, Нальчик

Арина Сергеевна Проскурякова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 2368618al@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-6128-8420

студентка

Россия, Москва

Список литературы

  1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 1056 с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhin I.B., eds. Gynecology. National Guide. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 1056 p. (in Russian)].
  2. Доброхотова Ю.Э., Шадрова П.А. Новые возможности в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза с помощью иммуномодулирующей терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2021; 4(2): 149-54. [Dobrokhotova Yu.E., Shadrova P.A. Novel treatment modalities for pelvic inflammatory disease using immunomodulating therapy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2021; 4(2): 149-54 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-2-149-154
  3. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Pelvic inflammatory disease (PID). Available at: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/pid.htm (accessed February 28, 2022).
  4. Greydanus D.E., Cabral M.D., Patel D.R. Pelvic inflammatory disease in the adolescent and young adult: an update. Dis. Mon. 2022; 68(3): 101287. https://dx.doi.org/10.1016/j.disamonth.2021.101287
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. 2024. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Inflammatory diseases of female pelvic organs. 2024. (in Russian)].
  6. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 с. [Serov V.N., Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E., eds. Manual on outpatient and polyclinic care in obstetrics and gynecology. 3rd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 1136 p. (in Russian)].
  7. Gnanadurai R, Fifer H. Mycoplasma genitalium: a review. Microbiology (Reading). 2020; 166(1): 21-9. https://dx.doi.org/10.1099/mic.0.000830
  8. Yusuf H., Trent M. Management of pelvic inflammatory disease in clinical practice. Ther. Clin. Risk Manag. 2023; 19: 183-92. https://dx.doi.org/10.2147/TCRM.S350750
  9. Shabbir Rajput H.A., Suffyan M., Jabeen S., Noureen M., Shaheen R., Noor S. et al. Impact of antibiotic stewardship on the management of pelvic inflammatory disease: a multicenter gynecological and public health perspective in Pakistan. Cureus. 2025; 17(7): e88739. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.88739
  10. Ayinde O., Ross J.D.C., Jackson L. Economic evaluation of antimicrobial resistance in curable sexually transmitted infections; a systematic review and a case study. PLoS One. 2023; 18(10): e0292273. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0292273
  11. Mitjà O., Suñer C., Giacani L., Vall-Mayans M., Tiplica G.S., Ross J.D.C. et al. Treatment of bacterial sexually transmitted infections in Europe: gonorrhoea, Mycoplasma genitalium, and syphilis. Lancet Reg. Health Eur. 2023; 34: 100737. https://dx.doi.org/10.1016/j.lanepe.2023.100737
  12. Sharma V., Khan M.M. Current progress and future perspective of Chlamydia trachomatis infection: a rising threat to women health. Curr. Microbiol. 2025; 82(7): 314. https://dx.doi.org/10.1007/s00284-025-04287-x
  13. Gupta S., Kakkar V., Bhushan I. Crosstalk between vaginal microbiome and female health: a review. Microb. Pathog. 2019; 136: 103696. https://dx.doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103696
  14. Savaris R.F., Fuhrich D.G., Maissiat J., Duarte R.V., Ross J. Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 8(8): CD010285. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010285.pub3
  15. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int. J. STD AIDS. 2018; 29(2): 108-14. https://dx.doi.org/10.1177/0956462417744099
  16. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., Johnston C.M., Muzny C.A., Park I. et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm. Rep. 2021; 70(4): 1-187. https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
  17. Brun J.L., Castan B., de Barbeyrac B., Cazanave C., Charvériat A., Faure K. et al. Pelvic inflammatory diseases: updated French guidelines. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2020; 49(5): 101714. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101714
  18. Duarte R., Fuhrich D., Ross J.D. A review of antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Int. J. Antimicrob. Agents. 2015; 46(3): 272-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2015.05.004
  19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Доксициклин ЭКСПРЕСС». Доступно по: https://proantibiotiki.ru/docs/doxiciklin-express.pdf [Instructions for the medical use of the drug Doxycycline EXPRESS. Available at: https://proantibiotiki.ru/docs/ doxiciklin-express.pdf (in Russian)].
  20. Государственный реестр лекарственных средств. Доксициклин ЭКСПРЕСС. Доступно по: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3bc14514-4843-47f1-b01d-a931e88a0be7. [State register of medicines. Doxycycline EXPRESS. Available at: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3bc14514-4843-47f1-b01d-a931e88a0be7 (in Russian)].
  21. Shutter M.C., Akhondi H. Tetracycline. 2023 Jun 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.
  22. Williamson D.A., Carter G.P., Howden B.P. Current and emerging topical antibacterials and antiseptics: agents, action, and resistance patterns. Clin. Microbiol. Rev. 2017; 30(3): 827-60. https://dx.doi.org/10.1128/CMR.00112-16
  23. Межевитинова Е.А., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Затевалов А.М. Эффективность и безопасность доксициклина при воспалительных заболеваниях органов малого таза: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология. 2025; 7: 27-38. [Mezhevitinova E.A., Kepsha M.A., Ilyasova N.A., Zatevalov A.M. Efficacy and safety of doxycycline in pelvic inflammatory diseases: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 2025; (7): 27-38 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.176
  24. Селихова М.С., Смольянинов А.А. Современный подход к терапии сальпингоофорита через призму новых клинических рекомендаций. РМЖ. Мать и дитя. 2022; 5(1): 35-40. [Selikhova M.S., Smol’yaninov A.A. State-of-the-art therapy for salpingo-oophoritis from the perspective of novel clinical guidelines. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022; 5(1): 35-40 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-1-35-40
  25. Хашукоева А.З., Агаева М.И., Агаева З.А., Савченко Т.Н., Лобачева Ю.И. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные алгоритмы диагностики и лечения. Лечащий врач. 2024; 5(27): 12-7. [Khashukoeva A.Z., Agaeva M.I., Agaeva Z.A., Savchenko T.N., Lobacheva Yu.I. Inflammatory diseases of the pelvic organs: modern standards of diagnosis and treatment. Lechaschi vrach. 2024; 5(27): 12-7 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.51793/OS.2024.27.5.002
  26. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Хламидийная инфекция. 2024. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Chlamydia infection. 2024 (in Russian)].
  27. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019; 64(3-4): 81-91. [Zyryanov S.K., Baibulatova E.A. The use of new dosage forms of antibiotics as a way to improve the effectiveness and safety of antibiotic therapy. Antibiotics and Сhemotherapy. 2019; 64(3-4): 81-91 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020
  28. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2023 года. Распоряжение Правительства РФ от 25 сентября 2017 г. № 2045-р. Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71677266/ [Strategy for preventing the spread of antimicrobial resistance in the Russian Federation for the period up to 2023. Order of the Government of the Russian Federation No. 2045-r dated September 25, 2017. Ahttps://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71677266/ (in Russian)].
  29. Duarte R., Fuhrich D., Ross J.D. A review of antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Int. J. Antimicrob. Agents. 2015; 46(3): 272-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2015.05.004
  30. Henderson J.T., Senger C.A., Henninger M., Bean S.I., Redmond N., O’Connor E.A. Behavioral counseling interventions to prevent sexually transmitted infections: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2020; 324: 682-99. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.10371
  31. Durukan D., Read T.R.H., Murray G., Doyle M., Chow E.P.F., Vodstrcil L.A. et al. Resistance-guided antimicrobial therapy using doxycycline-moxifloxacin and doxycycline-2.5 g azithromycin for the treatment of Mycoplasma genitalium infection: Efficacy and tolerability. Clin. Infect. Dis. 2020; 71(6): 1461-8. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciz1031
  32. Australian Sexual Health Alliance (ASHA). Australian management guidline. Pelvic inflammatory disease. 2018. Available at: https://sti.guidelines.org.au/syndromes/pelvic-inflammatory-diseases-pid/?print=pdf
  33. Hufstetler K., Llata E., Miele K., Quilter L.A.S. Clinical updates in sexually transmitted infections, 2024. J. Womens Health (Larchmt). 2024; 33(6): 827-37. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2024.0367
  34. Peterson H.B., Galaid E.I., Cates W.Jr. Pelvic inflammatory disease. Med. Clin. North. Am. 1990; 74(6): 1603-15. https://dx.doi.org/10.1016/s0025-7125(16)30497-7
  35. Ross J.D. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr. Opin. Infect. Dis. 2003; 16(1): 37-41. https://dx.doi.org/10.1097/00001432-200302000-00007
  36. Foschi C., Zagarrigo M., Belletti M., Marangoni A., Re M.C., Gaspari V. Genital and extra-genital Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections in young women attending a sexually transmitted infections (STI) clinic. New Microbiol. 2020; 43(3): 115-20.
  37. Nuradilova D., Kaliyeva L., Vaitkiene D., Kalimoldayeva S., Issenova S. Urogenital mixed infections in reproductive aged women with pelvic inflammatory disease. Georgian. Med. News. 2021; 312: 114-8.
  38. Osmanov A., Farooq Z., Richardson M.D., Denning D.W. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiol. Rev. 2020; 44(4): 399-417. https://dx.doi.org/10.1093/femsre/fuaa012.
  39. Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э., Керчелаева С.Б., Фисенко А.Д., Димитрова В.И. Возможности профилактики инфекционных осложнений при выполнении малых хирургических вмешательств в гинекологии. РМЖ. Мать и дитя. 2023; 6(3): 270-5. [Khlynova S.A., Dobrokhotova Yu.E., Kerchelaeva S.B., Fisenko A.D., Dimitrova V.I. Prevention of infectious complications in minor gynecological surgeries. Russian Journal of Woman and Child Health. 2023; 6(3): 270-5 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-9
  40. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Тиганов С.И., Григорьян А.Ю., Бежин А.И., Панкрушева Т.А., Чекмарева М.С. Эффективность комбинации мирамистина с метронидазолом в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020; 13(4): 312-8. [Sukovatykh B.S., Blinkov Yu.Yu., Tiganov S.I., Grigoryan A.Yu., Bezhin A.I., Pankrusheva T.A., Chekmareva M.S. The ffectiveness of a combination of miramistin and metronidazole in the treatment of purulent-inflammatory processes in soft tissues. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2020; 13(4): 312-8 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18499/2070-478X-2020-13-4-312-318
  41. Криворутченко Ю.Л., Кривошеин Ю.С., Маренникова С.С., Степанова Л.Г., Носик Д.Н., Калнина Л.Б., Рудко А.П. Изучение анти-ВИЧ-активности мирамистина. Вопросы вирусологии. 1994; 39(6): 267-9. [Krivorutchenko Yu.L., Krivoshein Yu.S., Marennikova S.S., Stepanova L.G., Nosik D.N., Kalnina L.B., Rudko A.P. Study of the anti-HIV activity of miramistin. Virology issues. 1994; 39(6): 267-9 (in Russian)].
  42. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин. Доступно на: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?isfs=0®type=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1&TradeNmR=мирамистин&token=4958f4ac-ef63-4dce-8290-b35c2b0c8877 [Instructions for the medical use of the drug Miramistin. Available at: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?isfs=0®type=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1&TradeNmR=miramistin&token=4958f4ac-ef63-4dce-8290-b35c2b0c8877 (in Russian)].
  43. Rembe J.D., Thompson V.D., Stuermer E.K. Antimicrobials cetylpyridinium-chloride and miramistin demonstrate non-inferiority and no "protein-error" compared to established wound care antiseptics in vitro. AIMS Microbiol. 2022; 8(4): 372-87. https://dx.doi.org/10.3934/microbiol.2022026
  44. Зверева В.В., Ванюшенкова А.А., Ханафина А.А., Белов А.А. Взаимодействие Мирамистина с различными терапевтическими агентами. Успехи в химии и химической технологии. 2019; 33(5): 88-90. [Zvereva V.V., Vanyushenkova A.A., Khanafina A.A., Belov A.A. Interaction between Miramistin and different therapeutic agents. Advances in chemistry and chemical technology. 2019; 33(5): 88-90 (in Russian)].
  45. Андреева В.О. Опыт применения препарата Мирамистин® в комплекте со специальной гинекологической насадкой в комплексном лечении вульвовагинального кандидоза. Эффективная фармакотерапия. 2017; 25: 6-12. [Andreeva V.O. Experience of the drug Miramistin® usage in the set with special gynecological nozzle in complex treatment of vulvovaginal candidiasis. Effective Pharmacotherapy. 2017; 25: 6-12 (in Russian)].
  46. Nazarchuk O.A., Chereshniuk I.L., Nazarchuk H.H. The research of antimicrobial efficacy of antiseptics decamethoxin, miramistin and their effect on nuclear DNA fragmentation and epithelial cell cycle. Wiad. Lek. 2019; 72(3): 374-80.
  47. Рищук С.В., Гусев С.Н., Душенкова Т.А. Использование препарата Мирамистин® при репродуктивно значимой инфекционной патологии. Terra Medica. 2012; 1: 18-24. [Rishchuk S.V., Gusev S.N., Dushenkova T.A. Use of Miramistin® at reproductive significant infectious pathology. Terra Medica. 2012; 1: 18-24 (in Russian)].
  48. Danilova T.A., Danilina G.A., Adzhieva A.A., Minko A.G., Nikolaeva T.N., Zhukhovitskii V.G., Pronin A.V. Effects of Miramistin and Phosprenil on microbial biofilms. Bull. Exp. Biol. Med. 2017; 163(4): 439-42. https://dx.doi.org/10.1007/s10517-017-3823-x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».