Характеристики кровоснабжения миоматозных узлов после лапароскопической миомэктомии в анамнезе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Современные ультразвуковые технологии, включая динамическую оценку перфузии, могут углубить наши представления о механизмах прогрессии роста оставшихся узлов после миомэктомии.

Цель: Оценить динамику кровоснабжения миоматозных узлов, оставшихся после выполнения лапароскопической миомэктомии, в течение 6 месяцев наблюдения.

Материалы и методы: В проспективное когортное исследование включено 30 пациенток с единичным миоматозным узлом интрамуральной, интрамурально - субсерозной локализации (тип 4–5 по FIGO), оставшимся после лапароскопической миомэктомии. Проводилось динамическое наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев после операции с оценкой параметров ультразвуковой биометрии, ультразвуковой морфологии сосудов и показателей допплеровской оценки кровотока. Использовалась трехмерная ультразвуковая реконструкция с программой VOCAL для оценки объема узла, эхогенности и индексов васкуляризации (VI), потока (FI) и перфузии (VFI).

Результаты: Выявлено уменьшение объема матки и восстановление толщины эндометрия, сопровождающееся изменениями сосудистой архитектоники оставшихся миоматозных узлов. Индекс резистентности центральных сосудов миоматозного узла оставался стабильным, тогда как периферических сосудов миомы постепенно повышался. Малые узлы демонстрировали признаки ангиогенной активности, крупные характеризовались сниженной перфузией. Индекс перфузии миоматозных узлов как интрамуральной (тип 4 по FIGO), так и интрамурально-субсерозной локализации (тип 5 по FIGO) увеличивался к концу периода наблюдения, для узлов типа 4 усиление перфузии и индекса потока проявлялось раньше и более выраженно, чем при интрамурально-субсерозной локализации. Хирургические факторы оказывали влияние на показатели перфузии миоматозного узла, оставшегося после миомэктомии.

Заключение: Размер, локализация и тип узла по FIGO, а также хирургические характеристики (число удаленных узлов, вскрытие полости матки) ассоциировались с различиями показателей перфузии миоматозных узлов, оставшихся после миомэктомии в послеоперационном наблюдении. Эти данные подтверждают, что комплекс ультразвуковых признаков может быть использован для более обоснованного планирования частоты и объема послеоперационного наблюдения, однако их прогностическая роль требует дальнейшего изучения.

Об авторах

Мария Сергеевна Долгих

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: mariadolgikh1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9910-9668
SPIN-код: 3879-7773

м.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии

Россия, Санкт-Петербург

Николай Игоревич Поленов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

Email: polenovdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8575-7026
SPIN-код: 9387-1703

к.м.н., с.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии

Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605
Scopus Author ID: 7801562649
ResearcherId: P-2183-2014

Заслуженный деятель науки РФ, профессор РАН, д.м.н., заведующая отделом гинекологии и эндокринологии, руководитель центра диагностики и лечения эндометриоза

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600
ResearcherId: P-4357-2017

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Аганезова Н.В., Аганезов С.С., Шило М.М. Миома матки: современные практические аспекты заболевания. Проблемы репродукции. 2022; 28(4): 97-105. [Aganezova N.V., Aganezov S.S., Shilo M.M. Uterine fibroids: modern practical aspects of the disease. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(4): 97-105 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20222804197
  2. Ящук А.Г., Мусин И.И., Гумерова И.А. Современные аспекты в изучении этиологии миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 49-56. [Iashchuk A.G., Musin I.I., Gumerova I.A. Current aspects of the study of uterine myoma etiology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(3): 49-56 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20191903149
  3. Беженарь В.Ф., Линде В.А., Аракелян Б.В., Садыхова Э.Э., Резник М.В., Тарасенкова В.А. Миома матки и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы). Журнал акушерства и женских болезней. 2022; 71(2): 79-86. [Bezhenar V.F., Linda V.A., Arakelyan B.V., Sadykhova E.E., Reznik M.V., Tarasenkova V.A. Uterine fibroids and fertility: a modern view of the problem (literature review). Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2022; 71(2): 79-86 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD78831
  4. Yang Q., Ciebiera M., Bariani M.V., Ali M., Elkafas H., Boyer T.G. et al. Comprehensive review of uterine fibroids: developmental origin, pathogenesis, and treatment. Endocr. Rev. 2022; 43(4): 678-719. https://dx.doi.org/10.1210/endrev/bnab039
  5. Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(6): 665-86. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmw023
  6. Li B., Wang F., Chen L., Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids. Arch. Med. Sci. 2023; 19(6): 1802-10. https://dx.doi.org/10.5114/aoms/171786
  7. Stewart E.A. Uterine fibroids. Lancet. 2001; 357(9252): 293-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03622-9
  8. Bulun S.E. Uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2013; 369(14): 1344-55. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1209993
  9. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 149(1): 3-9. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13102
  10. Kirschen G.W., AlAshqar A., Miyashita-Ishiwata M., Reschke L., El Sabeh M., Borahay M.A. Vascular biology of uterine fibroids: connecting fibroids and vascular disorders. Reproduction. 2021; 162(2): R1-18. https://dx.doi.org/10.1530/REP-21-0087
  11. Dolmans M.M., Petraglia F., Catherino W.H., Donnez J. Pathogenesis of uterine fibroids: current understanding and future directions. Fertil. Steril. 2024; 122(1): 6-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.02.048
  12. Testa A.C., Di Legge A., Bonatti M., Manfredi R., Scambia G. Imaging techniques for evaluation of uterine myomas. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 34: 37-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.11.014
  13. Frijlingh M., Juffermans L., de Leeuw R., de Bruyn C., Timmerman D., van den Bosch T. et al. How to use power Doppler ultrasound in transvaginal assessment of uterine fibroids. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(2): 277-83. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24879
  14. Idowu B.M., Ibitoye B.O. Doppler sonography of perifibroid and intrafibroid arteries of uterine leiomyomas. Obstet. Gynecol. Sci. 2018; 61(3): 395-403. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2018.61.3.395
  15. Nieuwenhuis L.L., Keizer A.L., Stoelinga B., Twisk J., Hehenkamp W., Brölmann H. et al. Fibroid vascularisation assessed with three-dimensional power Doppler ultrasound is a predictor for uterine fibroid growth: a prospective cohort study. BJOG. 2018; 125(5): 577-584. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14608
  16. Mavrelos D., Ben-Nagi J., Holland T., Hoo W., Naftalin J., Jurkovic D. The natural history of fibroids. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(2): 238-42. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7482
  17. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Поленов Н.И., Байлюк Е.Н., Русина Е.И., Кахиани М.И. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(4): 23-32. [Bezhenar V.F., Tsypurdeeva A.A., Dolinskiy A.K., Polenov N.I., Bayluk E.N., Rusina E.I., Kakhiani M.I. The experience of a standardized technique of laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2012; 61(4): 23-32 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD61423-32
  18. Поленов Н.И., Долгих М.С., Ярмолинская М.И. Анализ эффективности миомэктомии лапароскопическим доступом при использовании стандартизированной методики. Журнал акушерства и женских болезней. 2024; 73(5): 76-83. [Polenov N.I., Dolgikh M.S., Yarmolinskaya M.I. Analysis of the effectiveness of myomectomy performed by laparoscopic access using a standardized technique. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2024; 73(5): 76-83 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD634591
  19. Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. Описание особенностей кровоснабжения интрамуральных и интрамурально-субсерозных миоматозных узлов различных размеров с применением Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL). Журнал акушерства и женских болезней. 2024; 73(6): 44-52. [Dolgikh M.S., Polenov N.I., Yarmolinskaya M.I., Kogan I.Yu. Description of the features of blood supply to intramural and intramural-subserous myomatous nodes of various sizes using Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL). Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2024; 73(6): 44-52 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/jowd636413
  20. Malik N., Ranjan R., Khatri R., Kumari S., Malik V., Singh U.K. et al. A study of fibroid vascularization and vascular indices with three-dimensional power Doppler and superb microvascular imaging and the correlation with heavy menstrual bleeding. Cureus. 2024; 16(10): e71246. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.71246
  21. Pritts E.A., Parker W.H., Olive D.L. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil. Steril. 2009; 91(4): 1215-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.051
  22. Elkattan E., Kamel R., Elghazaly H., ElAriki E. Can three-dimensional power Doppler and uterine artery Doppler differentiate between fibroids and adenomyomas? Middle East Fertil. Soc. J. 2016; 21(1): 4651. https://dx.doi.org/10.1016/j.mefs.2015.07.004
  23. Stępniak A., Czuczwar P. 3D power Doppler vascular indices as a novel technique in assessing the outcome of minimally invasive techniques in uterine fibroids treatment. Prz. Menopauzalny. 2017; 16(4): 118121. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2017.72755
  24. Ciarmela P., Delli Carpini G., Greco S., Zannotti A., Montik N., Giannella L. et al. Uterine fibroid vascularization: from morphological evidence to clinical implications. Reprod. Biomed. Online. 2022; 44(2): 281-94. https:// dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.09.005
  25. Miyashita-Ishiwata M., El Sabeh M., Afrin S., Borahay M.A., Hopkins J. Hypoxia induces angiogenesis and proliferation in uterine fibroid cells. Fertil. Steril. 2021; 116(3): 740-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.041
  26. Olson S.L., Akbar R.J., Gorniak A., Fuhr L.I., Borahay M.A. Hypoxia in uterine fibroids: role in pathobiology and therapeutic opportunities. Oxygen. 2024; 4(2): 236-52. https://dx.doi.org/10.3390/oxygen4020013
  27. Fedotova M., Barysheva E., Bushueva O. Pathways of hypoxia-inducible factor (HIF) in the orchestration of uterine fibroids development. Life (Basel). 2023; 13(8): 1740. https://dx.doi.org/10.3390/life13081740
  28. AlAshqar A., Lulseged B., Mason-Otey A., Liang J., Begum U.A.M., Afrin S. et al. Oxidative stress and antioxidants in uterine fibroids: pathophysiology and clinical implications. Antioxidants (Basel). 2023; 12(4): 807. https://dx.doi.org/10.3390/antiox12040807
  29. Alcázar J.L. Three-dimensional power Doppler-derived vascular indices: what are we measuring and how are we doing it? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(4): 485-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6144
  30. Russo C., Camilli S., Martire F.G., Di Giovanni A., Lazzeri L., Malzoni M. et al. Ultrasound features of highly vascularized uterine myomas (uterine smooth muscle tumors) and correlation with histopathology. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(2): 269-76. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24855
  31. Хворостухина Н.Ф., Островская А.Е., Рогожина И.Е., Новичков Д.А., Степанова Н.Н. Особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме, осложненной геморрагическим синдромом. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 87-93. [Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Rogozhina I.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N. The specific features of uterine hemodynamics and hemostatic system in myoma complicated by hemorrhagic syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2016; (6): 87-93 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.87-93
  32. Буянoва С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л. Ультразвуковая диагностика при планировании органосберегающих операций по поводу миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 83-7. [Buianova S.N., Shchukina N.A., Chechneva M.A., Babunashvili E.L. Ultrasound diagnosis in the planning of organ-sparing surgery for uterine myoma. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(6): 83-7 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20181806183
  33. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 95-114. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S51083
  34. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil. Steril. 2011; 95(7): 2204-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.079

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).