Трудности профилактики кардиотоксичности у больных лимфомами, получающих лечение, включающее антрациклины

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. С ростом выживаемости онкологических пациентов возрастает доля возникновения ближайших и отдаленных последствий химиолучевой терапии. В настоящее время признанными препаратами для профилактики кардиотоксичности химиолучевой терапии считаются эналаприл, карведилол и низкие дозы статинов.

Цель. Изучение переносимости кардиопротективного лечения у больных лимфомами, получающих химиотерапевтическое лечение с включением антрациклиновых антибиотиков.

Материал и методы. Было обследовано 47 пациентов с лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами, которым было назначено лечение химиотерапевтическими средствами, включающими антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпирубицин). Критерии включения в исследование: применение антрациклиновых антибиотиков в схемах специфического лечения основного лимфопролиферативного заболевания, подписанное информированное согласие.

На старте лечения и после первых циклов химиотерапии оценивались показатели электрокардиографии, эхокардиографии, домашнего измерения артериального давления с постоянным мониторингом.

Далее на фоне профилактического лечения карведилолом и/или эналаприлом изучалось общее состояние пациентов, переносимость основного и профилактического лечения, приверженность к терапии.

Результаты. Титрация препаратов была затруднена в связи с плохой переносимостью, нарастанием слабости, снижением артериального давления и в ряде случаев приводила к самостоятельной отмене препаратов.

Частота сердечных сокращений на фоне профилактического лечения снижалось в обеих группах пациентов явно, но статистически незначимо и не достигала целевых значений. Это происходило из-за быстрого снижения систолического артериального давления, что препятствовало титрации применяемых эналаприла и карведилола до целевых дозировок.

Заключение. Приверженность к профилактической терапии на протяжении всей химиотерапии оставалась низкой. При оценке переносимости эналаприла и карведилола на начальных этапах титрации имелись трудности из-за быстрого снижения артериального давления до достижения целевых значений числа сердечных сокращений.

Об авторах

Айгюн Азеровна Кулиева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: onistella@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8576-3159
Россия, 117997, г. Москва

Елена Ивановна Емелина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: eei1210@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3100-8342

к. м. н.

Россия, 117997, г. Москва

Геннадий Ефимович Гендлин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: rgmugt2@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7846-1611

д.м.н., профессор

Россия, 117997, г. Москва

Игорь Геннадиевич Никитин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: igor.nikitin.64@mail.ru

д.м.н., профессор

Россия, 117997, г. Москва

Елена Александровна Барях

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: ebaryakh@icloud.com
ORCID iD: 0000-0001-6880-9269

д.м.н, профессор

Россия, 117997, г. Москва

Елена Николаевна Мисюрина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: misyurina_elena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2419-4850

к.м.н.

Россия, 117997, г. Москва

Список литературы

  1. Kаприн А.Д.,Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019.
  2. Rosen M.R., Myerburg R.J., Francis D.P., Cole G.D., Marban E. Translating stem cell research to cardiac disease therapies: pitfalls and prospects for improvement // J Am Coll Cardiol. 2014. Vol. 64. N 9. P. 922–937. doi: 10.1016/j.jacc.2014.06.1175.
  3. Mariotto A.B., Yabroff K.R., Shao Y., Feuer E.J., Brown M.L. Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020 // J Natl Cancer Inst. 2011. Vol. 103. N 2. P. 117–128. doi: 10.1093/jnci/djq495.
  4. Koelwyn G.J., Jones L.W., Moslehi J. Unravelling the causes of reduced peak oxygen consumption in patients with cancer: complex, timely, and necessary // J Am Coll Cardiol. 2014. Vol. 64. N 13. P. 1320–1322. doi: 10.1016/j. jacc.2014.07.949.
  5. Biasillo G., Cipolla C.M., Cardinale D. Cardio-oncology: gaps in knowledge, goals, advances, and educational efforts // Curr Oncol Rep. 2017. Vol. 19. N 8. P. 55.
  6. Bansal N., Adams M.J., Ganatra S., Colan S.D., Aggarwal S., Steiner R., et al. Strategies to prevent anthracycline-induced cardiotoxicity in cancer survivors // Cardiooncology. 2019. Vol. 5. P. 18. doi: 10.1186/s40959-019-0054-5.
  7. Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez Muñoz D., Aboyans V., Asteggiano R., Galderisi M., et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2016. Vol. 37. N 36. P. 2768–2801. doi: 10.1093/eurheartj/ehw211.
  8. Armstrong G.T., Oeffinger K.C., Chen Y., Kawashima T., Yasui Y., Leisenring W., et al. Modifiable risk factors and major cardiac events among adult survivors of childhood cancer // J Clin Oncol. 2013. Vol. 31. N 29. P. 3673–3680. doi: 10.1200/ JCO.2013.49.3205.
  9. Takami Y., Hoshino N., Kato Y., Sakurai Y., Amano K., Higuchi Y., et al. Recovery from anthracycline-induced cardiomyopathy with biventricular assist and valve repairs: a case report and literature review // Int J Artif Organs. 2018. Vol. 41. N 7. P. 413–417. doi: 10.1177/0391398818772497.
  10. Murtagh G., Lyons T., O’Connell E., Ballot J., Geraghty L., Fennelly D., et al. Late cardiac effects of chemotherapy in breast cancer survivors treated with adjuvant doxorubicin: 10-year follow-up // Breast Cancer Res Treat. 2016. Vol. 156. N 3. P. 501–506. doi: 10.1007/s10549-016-3781-4
  11. Lenneman A.J., Wang L., Wigger M., Frangoul H., Harrell F.E., Silverstein C., et al. Heart transplant survival outcomes for adriamycin-dilated cardiomyopathy // Am J Cardiol. 2013. Vol. 111. N 4. P. 609–612. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.10.048.
  12. Tan L., Lyon A.R. Role of biomarkers in prediction of cardiotoxicity during cancer treatment // Curr Treat Options Cardio Med. 2018. Vol. 20. P. 55.doi: 10.1007/s11936-018-0641-z.
  13. Carrasco R., Ramirez M.C., Nes K., Schuster A., Aguayo R., Morales M., et al. Prevention of doxorubicin-induced Cardiotoxicity by pharmacological non-hypoxic myocardial preconditioning based on Docosahexaenoic Acid (DHA) and carvedilol direct antioxidant effects: study protocol for a pilot, randomized, double-blind, controlled trial (CarDHA trial) // Trials. 2020. Vol. 21. N 1. P. 137. doi: 10.1186/s13063-019-3963-6.
  14. Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., Ganatra S., Barac A., Blaes A., et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations // AnnOncol. 2020. Vol. 31. N 2. P. 171–190. doi: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.
  15. Markman T.M., Markman M. Cardio-Oncology: mechanisms of cardiovascular toxicity // F1000Res. 2018. Vol. 7. P. 113. doi: 10.12688/f1000research.12598.1.
  16. Henriksen P.A. Anthracyclinecardiotoxicity: an update on mechanisms, monitoring and prevention // Heart. 2018. Vol. 104. N 12. P. 971–977. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312103.
  17. Lyon A.R., Dent S., Stanway S., Earl H., Brezden-Masley C., Cohen-Solal A., et al. Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society // Eur J Heart Fail. 2020. Vol. 22. N 11. P. 1945–1960. doi: 10.1002/ejhf.1920.
  18. Larsen C.M., Mulvagh S.L. Cardio-oncology: what you need to know now for clinical practice and echocardiography // Echo Res Pract. 2017. Vol. 4. N 1. P. R33–R41. doi: 10.1530/ERP-17-0013.
  19. Vejpongsa P., Yeh E.T. Prevention of anthracycline-induced cardiotoxicity: challenges and opportunities // J Am Coll Cardiol. 2014. Vol. 64. N 9. P. 938–945. doi: 10.1016/j.jacc.2014.06.1167.
  20. Blanter J.B., Frishman W.H. The preventive role of ace inhibitors/angiotensin-ii receptor blockers and beta-adrenergic blockers in anthracycline and trastuzumab-induced cardiotoxicity // Cardiol Rev. 2019. Vol. 27. N 5. P. 256–259. doi: 10.1097/CRD.0000000000000252.
  21. Cardinale D., Ciceri F., Latini R., Franzosi M.G., Sandri M.T., Civelli M., et al. Anthracycline-induced cardiotoxicity: a multicenter randomised trial comparing two strategies for guiding prevention with enalapril: The International CardioOncology Society-one trial // Eur J Cancer. 2018. Vol. 94. P. 126–137. doi: 10.1016/j.ejca.2018.02.005.
  22. Муратов Р.М., Бабенко С.И., Сачков А.С., Соболева Н.Н., Андрианова Е.А. Постлучевое поражение клапанов сердца. Принципы диагностики и результаты лечения // Кардиология. 2019. Т. 59. № 3. С. 36–42. doi: 10.18087/cardio.2019.3.10239.
  23. Gilchrist S.C., Barac A., Ades P.A., Alfano C.M., Franklin B.A., Jones L.W., et al. Cardio-oncology rehabilitation to manage cardiovascular outcomes in cancer patients and survivors. A scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2019. Vol. 139. N 21. P. e997–e1012. doi: 10.1161/CIR.0000000000000679.
  24. Рязанкина А.А., Беляев А.М. Определение вектора терапии слабости у инкурабельных больных раком молочной железы на основании уровня воспалительного ответа // Вопросы онкологии. 2016. Т. 62. № 1. C. 104–111.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика баллов ECOG у пациентов в соответствии с визитами (n=47).

Скачать (77KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика частоты сердечных сокращений (ЧСС) под действием профилактического лечения.

Скачать (77KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика систолического артериального давления (САД) в ходе профилактического лечения.

Скачать (83KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».