Результаты хирургического лечения пациентов с деформациями позвоночника, ассоциированными с неврологическим дефицитом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Хирургическое лечение пациентов с деформациями позвоночника, сопровождающимися неврологическим дефицитом, является дискутабельным. Имеющиеся исследования, как правило, представлены форматом «случай — контроль» или серией клинических случаев и не содержат статистической оценки результатов лечения. Отсутствие систематизированного подхода к хирургическому вмешательству и недостаток статистически значимых данных о результатах лечения подчёркивают высокую актуальность изучения данной темы.

Цель. Оценить эффективность лечения пациентов с деформацией позвоночника, ассоциированной с неврологическим дефицитом.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 51 пациента с деформацией позвоночника, ассоциированной с неврологическим дефицитом. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от метода хирургического лечения. Всем пациентам проведены стандартные методы обследования. На основе данных КТ-миелографии изготовлены индивидуальные 3D-модели (n=23) позвоночника и спинного мозга и индивидуальные металлоконструкции (n=8). Проведены анкетирование пациентов и оценка неврологического статуса с использованием шкал Frankel, ASIA, FIM.

Результаты. У всех пациентов из групп B, C и D по Frankel выявлен статистически значимый регресс неврологического дефицита. Улучшение моторной функции отмечалось в первые дни после операции, а чувствительность улучшалась в среднем через 6 мес. Было установлено, что на регресс неврологического дефицита влияет декомпрессия спинного мозга в зоне максимального стеноза.

Заключение. Регресс неврологического дефицита в послеоперационном периоде зависит от степени выраженности, продолжительности неврологического дефицита до операции и адекватной декомпрессии спинного мозга в зоне максимального стеноза позвоночного канала. 3D-модели позвоночника и спинного мозга являются важным инструментом для визуализации локальной компрессии спинного мозга.

Об авторах

Александр Алексеевич Кулешов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Антон Герасимович Назаренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: nazarenkoag@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-код: 1402-5186

член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, профессор РАН

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Александр Ильич Крупаткин

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: krup.61@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5582-5200
SPIN-код: 3671-5540

д-р мед. наук, профессор

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Игорь Михайлович Милица

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: igor.milica@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-9832-316X
SPIN-код: 4015-8113

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Марчел Степанович Ветрилэ

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: vetrilams@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6689-5220
SPIN-код: 9690-5117

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Юлия Владимировна Струнина

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко

Email: ustrunina@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0001-5010-6661
SPIN-код: 9799-5066

MD

Россия, Москва

Сергей Николаевич Макаров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: moscow.makarov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0406-1997
SPIN-код: 2767-2429

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Игорь Николаевич Лисянский

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: lisigornik@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2479-4381
SPIN-код: 9845-1251

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Владислав Андреевич Шаров

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: sharov.vlad397@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0801-0639
SPIN-код: 8062-9216

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Goel SA, Neshar AM, Chhabra HS. A rare case of surgically managed multiple congenital thoraco-lumbar and lumbar block vertebrae with kypho-scoliosis and adjacent segment disease with myelopathy in a young female. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2020;11(2):291–294. doi: 10.1016/j.jcot.2019.04.017
  2. Matee S, Ayaz SB, Bashir U. Progressive thoracic kyphoscoliosis leading to paraplegia in a child with neurofibromatosis type-1. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2021;31(1):98–100. doi: 10.29271/jcpsp.2021.01.98
  3. Ulrikh EV, Mushkin AYu, Gubin AV. Congenital spine deformities in children: epidemiological prognosis and management. Russian Journal of Spine Surgery. 2009;(2):055–061. doi: 10.14531/ss2009.2.55-61
  4. Novikov VV, Kolesov SV, Ryabykh SO, et al. Surgical management of neurologically complicated kyphoscoliosis using transposition of the spinal cord: Case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2016;27:13–17. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.07.037
  5. Sugimoto Y, Ito Y, Tomioka M, et al. Cervical cord injury in patients with ankylosed spines: Progressive paraplegia in two patients after posterior fusion without decompression. Spine. 2009;34(23):E861–E863. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181bb89fc
  6. Lonstein JE, Akbarnia BA, Boachie-Adjei O, et al. Neurologic deficits secondary to spinal deformity: A review of the literature and report of 43 cases. Spine. 1980;5(4):331–355. doi: 10.1097/00007632-198007000-00007
  7. Song KS, Chang BS, Yeom JS, et al. Surgical treatment of severe angular kyphosis with myelopathy: Anterior and posterior approach with pedicle screw instrumentation. Spine. 2008;33(11):1229–1235. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817152b3
  8. Shamji MF, Ames CP, Smith JS, et al. The association of cervical spine alignment with neurologic recovery in a prospective cohort of patients with surgical myelopathy: Analysis of a series of 124 cases. World Neurosurgery. 2016;86:112–119. doi: 10.1016/j.wneu.2015.09.044
  9. Khokhlova O.I. Rehabilitation potential of personality and functional independence of persons with traumatic spinal cord injury. Politravma. 2020;(3):100–107. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10038 EDN: CLWSXA
  10. Maxwell AKE. Spinal cord traction producing an ascending, reversible, neurological deficit: Case report. Verhandlungen der Anatomischen Gesellschaft. 1967;115:49–69.
  11. Ransohoff J, Spencer F, Siew F, et al. Case reports and technical notes. Journal of Neurosurgery. 1969;31:459–461.
  12. Vetrile ST, Kuleshov AA. Surgical treatment of severe progressive forms of scoliosis: simultaneous intervention on the ventral and dorsal spine using instrumentation Cotrel-Dubousset. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2000;7(3):14–20. (in Russ.).
  13. Kuleshov AA, Vetrile MS, Lisyansky IN, et al. Urgical treatment of a patient with congenital deformity of the spine, the thoracic and lumbar pedicle aplasia, and spinal compression syndrome. Russian Journal of Spine Surgery. 2016;13(3):41–48. doi: 10.14531/ss2016.3.41-48 EDN: WKYPBR
  14. Ailon T, Smith JS, Shaffrey CI, et al. Progressive spinal kyphosis in the aging population. Neurosurgery. 2015;77(Suppl 4):S164–S172. doi: 10.1227/NEU.0000000000000944
  15. Dommisse GF. The blood supply of the spinal cord: A critical vascular zone in surgery. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1974;56(2):225–235.
  16. Kleinberg S, Kaplan A. Scoliosis complicated by paraplegia. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1952;34-A(1):162–7.
  17. Masini M, Maranhão V. Experimental determination of the effect of progressive sharp-angle spinal deformity on the spinal cord. European Spine Journal. 1997;6(2):89–92. doi: 10.1007/BF01358738
  18. McMaster MJ, Singh H. Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis: A study of one hundred and twelve patients. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 1999;81(10):1367–1383. doi: 10.2106/00004623-199910000-00002
  19. Saito M. Anterolateral decompression for thoracic myelopathy due to severe kyphosis using the costotransversectomy approach. Rinsho Seikei Geka. 1997;32:523–530.
  20. Shimode M, Kojima T, Sowa K. Spinal wedge osteotomy by a single posterior approach for correction of severe and rigid kyphosis or kyphoscoliosis. Spine. 2002;27(20):2260–2267. doi: 10.1097/00007632-200210150-00015
  21. Wilcox B, Smith JA, Brown MJ, et al. Systematic review of 3D printing in spinal surgery: The current state of play. Journal of Spine Surgery. 2017;3(3):433–443. doi: 10.21037/jss.2017.09.01
  22. Borzunov DYu, Shevtsov VI, Stogov MV, Ovchinnikov EN. Analysis of the experience of carbon nanostructured implants use in traumatology and orthopaedics. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2016;(2):77–81. EDN: WGESGN

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Анатомическая полноразмерная 3D-модель позвоночника (жёлтый цвет) и спинного мозга (красный цвет) на уровне Th6-Th10 пациента с диагнозом «наследственная невропатия Шарко–Мари–Тута, тип 4С. Нейрогенный левосторонний кифосколиоз грудного отдела позвоночника IV ст. Компрессия спинного мозга на уровне Th6-9. Нижний смешанный глубокий парапарез»: a — вид сзади, b, c — вид модели в разобранном положении в сагиттальной плоскости. Синим овалом обозначена зона наибольшей компрессии миелорадикулярных структур на уровне Th6-9, обусловленной корнями дуг, рёберно-поперечными суставами, головками рёбер с вогнутой стороны деформации.

Скачать (290KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерная томография грудного отдела позвоночника (сагиттальный срез) пациента с диагнозом «врождённый кифосколиоз грудного отдела позвоночника IV ст. Стеноз позвоночного канала на уровне Th4-Th5. Шейно-грудная миелопатия: верхний смешанный дистальный парапарез, нижний спастический парапарез»: a — КТ миелография до операции, b — КТ позвоночника после операции, линия 1 — размер поперечного сечения спинного мозга в нейтральной зоне (см), линия 2 — размер поперечного сечения спинного мозга в зоне максимальной компрессии (мм) на вершине деформации. К% до операции — 79,6%, после — 61,2%.

Скачать (150KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение пациентов по типу деформации.

Скачать (64KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Распределение пациентов по возрасту.

Скачать (115KB)
Метаданные
6. Рис. 5. График boxplot относительной величины стеноза позвоночного канала (К%) до и после операции: a — в первой группе, b — во второй группе, c — в третьей группе.

Скачать (203KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Коррелограмма показателей функциональной независимости (по вертикали) и угла коррекции кифоза деформации (по горизонтали).

Скачать (71KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Коррелограмма взаимосвязи продолжительности неврологического дефицита (по горизонтали) и неврологического статуса (по вертикали) у детей и пациентов молодого возраста (р <0,042).

Скачать (77KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Коррелограмма взаимосвязи продолжительности неврологического дефицита (по горизонтали) и моторной функции по шкале ASIA (по вертикали) в третьей группе (р <0,032).

Скачать (82KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Коррелограмма взаимосвязи продолжительности неврологического дефицита (по горизонтали) и неврологического статуса по Frankel (по вертикали) в третьей группе (р <0,0077).

Скачать (83KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».