Том 12, № 1 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 23
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/issue/view/2819
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.01
Весь выпуск
Статьи
Практическое применение концепции "DAMAGE CONTROL" при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой
Аннотация
На основании анализа результатов лечения 646 пациентов с политравмой (1995-2004 гг.) доказана целесообразность использования принципа "damage control" при лечении переломов длинных костей конечностей. Данный принцип предполагает разделение хирургической помощи пациентам с тяжелыми повреждениями на два этапа. На первом этапе выполняются вмешательства по поводу жизнеопасных повреждений и малотравматичные операции, направленные на профилактику серьезных осложнений. На втором этапе, после стабилизации состояния пострадавшего, проводятся необходимые сложные восстановительные операции. В зависимости от тяжести повреждений и общего состояния пациенты с политравмой были разделены на четыре группы: «стабильные», «пограничные», «нестабильные» и «критические». В группах «стабильных» и «пограничных» больных выполнение любого вида остеосинтеза в срочном порядке не приводило к ухудшению общего состояния, что исключало необходимость деления хирургической помощи на два этапа. В группе «нестабильных» пациентов на первом этапе для стабилизации переломов применяли только малотравматичные операции и консервативные способы. В группе «критических» пациентов на первом этапе использовали только консервативные способы иммобилизации. Стабильно-функциональный остеосинтез в группах «нестабильных» и «критических» пациентов выполняли на втором этапе, после стабилизации состояния пострадавших, в сроки от 4 до 14 сут после травмы. Использование принципа "damage control" позволило существенно улучшить результаты лечения, снизить частоту осложнений и летальных исходов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):3
3
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДНОВРЕМЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРА И ГОЛЕНИ
Аннотация
Проанализированы результаты лечения 76 больных с одновременными переломами бедра и голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что данный метод позволяет произвести закрытым путем точную репозицию костных отломков, добиться их стабильной фиксации на весь период лечения и активизировать больных уже на 2—3-й сутки. Для правильного формирования костного регенерата и достиже- ния прочной консолидации отломков необходимо в процессе лечения осуществлять постепенный демонтаж аппаратов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):8
8
Резервы повышения эффективность лечения диафизарных переломов голени на основе метода Илизарова
Аннотация
При лечении 87 больных с диафизарными переломами голени (основная группа) использованы разработанные автором способы и устройства для оптимизации чрескостного внеочагового остеосинтеза по Илизарову. Контрольную группу составили 108 больных, лечившихся традиционным методом Илизарова. Результаты лечения изучены в сроки от 4 мес до 2 лет. По всем оцениваемым параметрам (клинико-рентгенологические и функциональные данные, сроки сращения переломов, продолжительность стационарного лечения, сроки восстановления трудоспособности) результаты в основной группе оказались лучше, чем в контрольной. В основной группе хорошие результаты составили 47,1%, удовлетворительные — 49,4%, неудовлетворительные — 3,5%, в контрольной группе — соответственно 30,6, 63 и 6,4%. По мнению автора, возможности способа Илизарова далеко не исчерпаны, что определяет целесообразность дальнейшего поиска способов его оптимизации применительно к каждому конкретному случаю.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):11
11
Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости способом авторов
Аннотация
При лечении переломов шейки бедренной кости у 11 пациентов применен закрытый компрессионный остеосинтез аппаратом конструкции Н.В. Белинова. Разработанная методика операции обеспечивает введение пучка спиц, расходящихся конусообразно в момент компрессии между сопоставленными отломками. Описаны устройство аппарата и методика его применения. Результаты лечения прослежены в течение одного года. У 6 больных результат расценен как хороший (с полным восстановлением функции тазобедренного сустава), у 4 — как удовлетворительный, у 1 — как неудовлетворительный.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):16
16
ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ГУБЧАТОЙ КОСТИ ПОРИСТЫМИ ОПОРНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ KOCTИ
Аннотация
За период с 2002 по 2004 г. оперированы 56 больных с переломами мыщелков большеберцовой кости (57 переломов). В 41 (71,9%) случае остеосинтезу предшествовала диагностическая артроскопия. В 38 (66,7%) случаях при переломах типа В2, ВЗ, С2 и СЗ по классификации АО произведена пластика костных дефектов имплантатом из пористого никелида титана. В 8 (14%) случаях при переломах типа В2 удалось обойтись без дополнительного металлофиксатора — был использован только пористый имплантат, который фиксировал поднятое плато большеберцовой кости. В зависимости от типа перелома в качестве металлофиксаторов использовались канюлированные шурупы (17 переломов — 29,8%), опорные пластины АО (31 перелом — 54,4%), скобки (1 перелом — 1,8%). В послеоперационном периоде иммобилизация осуществлялась шарнирным ортезом с регулируемым углом движений и гипсовой лонгетой. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес до 2 лет у 47 пациентов (48 переломов). Отличный результат получен в 43,8%, хороший — в 47,9%, удовлетворительный — в 8,3% случаев.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):19
19
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТЫХ МЫШЦ
Аннотация
С помощью ультразвукового метода обследовано 897 пациентов с патологией поперечнополосатых мышц. На основании полученных данных определены сонографические признаки повреждений и заболеваний мышц. Оценка диагностической эффективности сонографии относительно инвазивных методов (оперативные вмешательства, диагностическая пункция) показала ее высокую специфичность и чувствительность в распознавании травматических повреждений мышечной ткани. Ультрасонография позволяет определить объем гематомы, степень повреждения и величину диастаза между поврежденными мышечными волокнами, стадию регенерации поврежденной мышцы с оценкой сформировавшегося рубца, выявить такие осложнения, как кистозные изменения, оссифицирующий миозит, грыжи мышцы, а также опухолевые образования.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):24
24
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТРОФИБРОЗА ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
Аннотация
Проанализированы причины развития артрофиброза коленного сустава после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Представлена разработанная на основе данных артроскопического, клинического и МРТ-обследования больных классификация артрофиброза. Подробно рассмотрены клинико-артроскопические и морфологические проявления каждого из его типов, особенно «суclops синдрома» и синдрома «инфрапателлярной контрактуры» Даны рекомендации по профилактике этого осложнения.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):38
38
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫВИХОМ НАДКОЛЕННИКА
Аннотация
Обобщен опыт оперативного лечения 33 пациентов с вывихом надколенника различной этиологии и степени тяжести (38 вывихов). Описаны методы предоперационного обследования и показания к применению различных методов лечения. Использовались два метода устранения вывиха надколенника — миофасциопластический и метод реконструкции разгибателъного аппарата коленного сустава с перемещением собственной связки надколенника медиально. По показаниям эти методы сочетались с корригирующими остеотомиями, устранением сгибательной контрактуры коленного сустава и подвывиха голени закрытым способом в аппарате Илизарова. После операции фиксация проводилась гипсовой повязкой или различными компоновками аппарата Илизарова. Во втором случае обеспечивалась возможность раннего начала разработки коленного сустава и существенно более быстрое восстановление его функции. В 36 случаях получен хороший результат, в 2 — удовлетворительный.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):34
34
ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ГOHИТА
Аннотация
Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного и неспецифического гонита произведено 51 пациенту. Приведены показания к-эндопротезированию, разработана методика пред- и послеоперационной антибактериальной терапии у данного контингента больных. Хорошие и удовлетворительные результаты при среднем сроке наблюдения 4,5 года получены в 91,9% случаев.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):42
42
АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Аннотация
В комплексе лечения больных после операций на опорно-двигательном аппарате предложена схема последовательного применения нестероидных противовоспалительных препаратов с преимущественно анальгетическим эффектом (Кеторол) и преимущественно противовоспалительным действием (Найз). Показано, что разработанная схема (применена у 38 больных) позволяет более эффективно, чем традиционная лекарственная терапия (контрольная группа — 40 больных), купировать как болевой синдром, так и локальную воспалительную реакцию в зоне операции.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):46
46
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ КОКСАРТРОЗА, ИЗМЕНЕНИЯМИ КОСТНОЙ МАССЫ ШЕЙКИ БЕДРА И ОСНОВНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ СТАБИЛОМЕТРИИ
Аннотация
На основании комплексного обследования больных коксартрозом разной стадии изучена взаимосвязь между клинико-рентгенологическими проявлениями заболевания, изменениями стабилометрических параметров и минеральной плотности костной ткани проксимальных отделов бедра. Установлено, что смещение среднего положения центра тяжести тела во фронтальной плоскости происходит в сторону, противоположную поражению, и зависит от стадии коксартроза. Методом двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии выявлено, что снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра более выражено на стороне поражения.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):52
52
БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХОДЬБЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
Аннотация
Рассмотрена биомеханическая и иннервационная структура ходьбы больных с последствиями позвоночно-спинальной травмы шейного отдела. Установлено, что у данной категории больных резко ухудшаются основные показатели ходьбы (средняя скорость передвижения, темп, длина шага), понижается устойчивость при ходьбе (увеличивается длительность опорной и двуопорной фаз), уменьшается амплитуда угловых перемещений в суставах ног, происходит редукция и деформация составляющих главного вектора опорных реакций. Электрическая активность большинства мышц обеих нижних конечностей снижается, а ее максимумы смещаются вправо по оси времени. Показано, что сдвиг максимумов активности мышц обусловлен перемещением вертикальной нагрузки в среднюю часть опорной фазы вследствие использования больными при ходьбе дополнительной опоры на трости и костыли. Отмечено ухудшение всех параметров ходьбы с возрастанием тяжести заболевания, что наиболее отчетливо проявляется в уменьшении средней скорости передвижения. Дана биомеханическая и нейрофизиологическая интерпретация полученных данных.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):55
55
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА С ПОРОКОМ РАЗВИТИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Аннотация
Представлен опыт оперативного лечения 36 детей раннего возраста с различными формами проявления врожденного порока развития большеберцовой кости (38 конечностей). Применение комплексного оперативного лечения позволило создать оптимальные статодинамические условия для функции конечности при сохранении всех ее сегментов. При всех формах проявления порока развития большеберцовой кости деформации стоп и сгибательные контрактуры исправлялись в раннем возрасте (консервативно — с 1-месячного, оперативно — с 6— 10-месячного возраста).
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):61
61
ВРОЖДЕННАЯ ПЛОСКОВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОП С ВЕРТИКАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ТАРАННОЙ КОСТИ И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
В отделении травматологии и ортопедии РДКБ с 1994 по 2003 г. находились на оперативном лечении 18 больных с врожденной плосковальгусной деформацией стоп в возрасте от 8 мес до 14 лет, которым было выполнено 25 операций. Детям младшей возрастной группы производили операцию Кумера—Коуэла—Рамсея, детям в возрасте 5-12 лет — операцию Колемана, пациентам старше 12 лет — трехсуставное артродезирование. Отдаленные результаты в сроки от 1 года до 5 лет изучены у 15 детей (22 операции). В 68% случаев получен хороший результат, в 28% — удовлетворительный и в 4% — неудовлетворительный.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):65
65
ВОЗМОЖНОСТИ ЦЕНТРАЦИИ КИСТИ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Для реконструкции дистального конца предплечья у детей с недоразвитием или отсутствием лучевой кости и обусловленной этим косорукостью предложен метод восстановления «вилки» лучезапястного сустава с использованием микрохирургической пересадки II плюсневой кости. В состав трансплантата включается зона роста, что обеспечивает профилактику рецидива деформации.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):69
69
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ В ДЕТСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ-ОРТОПЕДИИ
Аннотация
Целью исследования была разработка комплексной терапии, направленной на коррекцию интраоперационной кровопотери и постгеморрагической анемии при травматолого-ортопедических операциях у детей. Обследовано 76 больных в возрасте от 1 года до 18 лет, которым выполнялись операции с кровопотерей более 10% объема циркулирующей крови (ОЦК). В основную группу вошли 46 пациентов. Больным этой группы независимо от возраста в случаях, когда планируемая операционная кровопотеря превышала 25% ОЦК, проводили аппаратную реинфузию отмытых эритроцитов. У детей старше 7 лет (34 человека) осуществляли дооперационную стимуляцию эритропоэза эритропоэтином в комбинации с пероральным применением препаратов железа, а также забор аутокрови в до- и интраоперационном периоде с последующим использованием ее. Всем больным основной группы в послеоперационном периоде с целью коррекции железодефицита вводили внутривенно препарат железа Венофер®. Контрольную группу составили 30 больных, у которых интраоперационная кровопотеря и послеоперационная анемия корригировалась введением донорской эритроцитной массы. Применение комплекса мероприятий, направленных на поддержание функции кроветворения и коррекцию количества функционально активных эритроцитов (основная группа), позволило стабилизировать кислородную емкость крови и снизить степень гемолиза после оперативного вмешательства.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):73
73
ПАНСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):77
77
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЛИНЫ И ФОРМЫ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ БРАХИМЕТАКАРПИИ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):79
79
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖНОЙ ЛАДОННОЙ ВЕТВИ СРЕДИННОГО НЕРВА
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):80
80
"DAMAGE CONTROL"- СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С КРИТИЧЕСКОЙ ПОЛИТРАВМОЙ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):81
81
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):85
85
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):90
90
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (под редакцией акад. РАН и РАМН С.П. Миронова)
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2005;12(1):93
93