Инсульт у диализных пациентов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цереброваскулярные нарушения — самые частые и грозные осложнения течения хронической болезни почек, достигающие своего максимума в диализном периоде.

Цель. Предоставить аналитический обзор современных (2011 г. и позже) публикаций, содержащий всесторонний анализ данных об инсульте у диализных больных.

Методы. Критический анализ данных литературы с обобщением существующих в настоящее время результатов оригинальных исследований.

Результаты. Среди пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе, риск инсульта многократно увеличивается. По данным разных авторов, риск развития геморрагического инсульта возрастает в 4–6 раз, а ишемического — в 2–3 раза по сравнению с общей популяцией больных. Диализные пациенты после перенесённого инсульта имеют более высокий риск смертности. Наличие фибрилляции предсердий у диализного пациента прогностически неблагоприятно и увеличивает частоту инсульта в 2,5 раза, смертность — в 2 раза по сравнению с диализными больными без фибрилляции предсердий.

Выводы. Исследований, посвящённых использованию варфарина в сравнении с ацетилсалициловой кислотой или новыми пероральными антикоагулянтами, в настоящий момент недостаточно для того, чтобы делать вывод относительно преимуществ той или иной тактики ведения диализных больных с фибрилляцией предсердий. Применение варфарина у данной категории больных, по-видимому, не оправдано. Тромболитическая терапия диализному пациенту в острейший период ишемического инсульта не показана. У пациентов с острой почечной недостаточностью и острым инсультом предпочтительнее использование режима продлённой заместительной почечной терапии. В случае повышенного риска кровотечений предлагают проводить гемодиализ без антикоагуляции или (при необходимости) с использованием фракционированных гепаринов.

Об авторах

Алексей Евгеньевич Хрулёв

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexey_khrulev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0169-3956
SPIN-код: 1051-9769
Scopus Author ID: 57210284114
ResearcherId: AAA-6833-2019
http://employee.pimunn.ru/id766/details

кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Елена Александровна Монашова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alexey_khrulev@mail.ru

кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Надежда Алексеевна Шестакова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alexey_khrulev@mail.ru

кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Юлия Александровна Парамонова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №10»

Email: alexey_khrulev@mail.ru

 доцент

Россия, 603011, г. Нижний Новгород, ул. Чонгарская, д.43

Вера Наумовна Григорьева

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: alexey_khrulev@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Список литературы

  1. Arnold J., Sims D., Ferro C.J. Modulation of stroke risk in chronic kidney disease. Clin. Kidney J. 2016, 9 (1): 29–38. doi: 10.1093/ckj/sfv136.
  2. Umemura T., Kawamura T., Sakakibara T. et al. Microalbu-minuria is independently associated with deep or infratentorial brain microbleeds in hypertensive adults. Am. J. Hypertens. 2012; 25 (4): 430–436. doi: 10.1038/ajh.2011.254.
  3. Kim Y., Molnar M.Z., Rattanasompattikul M. et al. Relative contributions of inflammation and inadequate protein intake to hypoalbuminemia in patients on maintenance hemodialysis. Int. Urol. Nephrol. 2013; 45 (1): 215–227. doi: 10.1007/s11255-012-0170-8.
  4. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K., van der Velde M. et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010; 375 (9731): 2073–2081. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5.
  5. Su C.T., Yabes J., Pike F. et al. Changes in anthropometry and mortality in maintenance hemodialysis patients in the HEMO study. Am. J. Kidney Dis. 2013; 62 (6): 1141–1150. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.05.015.
  6. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Сабиров И.С. и др. Хроническая болезнь почек и цереброваскулярная патология. Дневник Казанской мед. школы. 2017; 3 (17): 76–80. [Murkamilov I.T., Aytbaev K.A., Sabirov I.S. et al. Khronicheskaya boleznʹ pochek i tserebrovaskulyarnaya patologiya. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly. 2017; 3 (17): 76–80. (In Russ.)]
  7. Дамулин И.В., Воскресенская О.Н. Неврологические нарушения при хронической болезни почек. Неврол. вестн. 2017; XLIX (1): 34–39. [Damulin I.V., Voskresenskaya O.N. Nevrologicheskie narusheniya pri khronicheskoy bolezni pochek. Nevrologicheskiy vestnik. 2017; XLIX (1): 34–39. (In Russ.)]
  8. Putaala J., Haapaniemi E., Gordin D. et al. Factors associated with impaired kidney function and its impact on long-term outcome in young ischemic stroke. Stroke. 2011; 42: 2459–2464. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.612721.
  9. Takahashi W., Tsukamoto Y., Takizawa S. et al. Relationship between chronic kidney disease and white matter hyperintensities on magnetic resonance imaging. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2012; 21 (1): 18–23. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.03.015.
  10. Ryu W.S., Lee S.H., Kim C.K. et al. The relation between chronic kidney disease and cerebral microbleeds: difference between patients with and without diabetes. Int. J. Stroke. 2012; 7 (7): 551–557. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00732.x.
  11. Power A. Stroke in dialysis and chronic kidney disease. Blood Purif. 2013; 36 (3–4): 179–183. doi: 10.1159/000356086.
  12. Holzmann M.J., Aastveit A., Hammar N. et al. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population. Ann. Med. 2012; 44 (6): 607–615. doi: 10.3109/07853890.2011.582136.
  13. Saeed F., Kousar N., Qureshi K. et al. A review of risk factors for stroke in patients with chronic kidney disease. J. Vasc. Intervent. Neurol. 2009; 2 (1): 126–131.
  14. Makin S.D., Cook F.A., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Cerebral small vessel disease and renal function: systematic review and meta-analysis. Cerebrovasc. Dis. 2015; 39 (1): 39–52. doi: 10.1159/000369777.
  15. Mahmoodi B.K., Yatsuya H., Matsushita K. et al. Association of kidney disease measures with ischemic versus hemorrhagic strokes: pooled analyses of 4 prospective community-based cohorts. Stroke. 2014; 45 (7): 1925–1931. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.004900.
  16. Masson P., Webster A.C., Hong M. et al. Chronic kidney disease and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30 (7): 1162–1169. doi: 10.1093/ndt/gfv009.
  17. Masson P., Kelly P.J., Craig J.C. et al. Risk of stroke in patients with ESRD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 10 (9): 1585–1592. doi: 10.2215/CJN.12001214.
  18. Dad T., Weiner D.E. Stroke and chronic kidney disease: epidemiology, pathogenesis, and management across kidney disease stages. Semin. Nephrol. 2015; 35 (4): 311–322. doi: 10.1016/j.semnephrol.2015.06.003.
  19. Chillon J.M., Massy Z.A., Stengel B. Neurological complications in chronic kidney disease patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (10): 1606–1614. doi: 10.1093/ndt/gfv315.
  20. Kuo C.C., Lee C.T., Ho S.C. et al. Haemodialysis and the risk of stroke: a population-based cohort study in Taiwan, a country of high incidence of end-stage renal disease. Nephrology (Carlton). 2012; 17 (3): 243–248.
  21. Wang H.H., Hung S.Y., Sung J.M. et al. Risk of stroke in long-term dialysis patients compared with the general population. Am. J. Kidney Dis. 2014; 63 (4): 604–611. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.013.
  22. Hojs F.T., Hojs R. Stroke and renal dysfunction. Eur. J. Intern. Med. 2014; 25 (1): 18–24. doi: 10.1016/j.ejim.2013.08.710.
  23. Fu J., Huang J., Lei M. et al. Prevalence and impact on stroke in patients receiving maintenance hemodialysis versus peritoneal dialysis: a prospective observational study. PLoS ONE. 2015; 10 (10): e0140887–e0140887. doi: 10.1371/journal.pone.0140887.
  24. Power A., Chan K., Singh S.K. et al. Appraising stroke risk in maintenance hemodialysis patients: a large single-center cohort study. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 249–257. DOI: 10.1053/ j.ajkd.2011.07.016.
  25. Toyoda K., Fujii K., Fujimi S. et al. Stroke in patients on maintenance hemodialysis: a 22-year single-center study. Am. J. Kidney Dis. 2005; 45 (6): 1058–1066. DOI: 10.1053/ j.ajkd.2005.02.028.
  26. Li Z., Wang A., Cai J. et al. Impact of proteinuria and glomerular filtration rate on risk of ischaemic and intracerebral hemorrhagic stroke: a result from the Kailuan study. Eur. J. Neurol. 2015; 22 (2): 355–360. doi: 10.1111/ene.12580.
  27. Murray A.M., Seliger S., Lakshminarayan K. et al. Incidence of stroke before and after dialysis initiation in older patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; 24 (7): 1166–1173. doi: 10.1681/ASN.2012080841.
  28. Dahal K., Kunwar S., Rijal J. et al. Major bleeding, and mortality outcomes in warfarin users with atrial fibrillation and chronic kidney disease: A meta-analysis of observational studies. Chest. 2016; 149 (4): 951–959. doi: 10.1378/chest.15-1719.
  29. Chang Y.M., Shiao C.C., Chang K.C. et al. Heart rate variability is an indicator for intradialytic hypotension among chronic hemodialysis patients. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20 (4): 650–659. doi: 10.1007/s10157-015-1189-9.
  30. Zimmerman D., Sood M.M., Rigatto C. et al. Systematic review and meta-analysis of incidence, prevalence and outcomes of atrial fibrillation in patients on dialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27 (10): 3816–3822. doi: 10.1093/ndt/gfs416.
  31. Tan J., Liu S., Segal J.B. et al. Warfarin use and stroke, bleeding and mortality risk in patients with end stage renal disease and atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2016; 17 (1): 157. doi: 10.1186/s12882-016-0368-6.
  32. Winkelmayer W.C., Liu J., Setoguchi S. et al. Effectiveness and safety of warfarin initiation in older hemodialysis patients with incident atrial fibrillation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 2662–2668. doi: 10.2215/CJN.04550511.
  33. Wetmore J.B., Phadnis M.A., Ellerbeck E.F. et al. Relationship between stroke and mortality in dialysis patients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 10 (1): 80–89. doi: 10.2215/CJN.02900314.
  34. Jung J.M., Kim H.J., Ahn H. et al. Chronic kidney disease and intravenous thrombolysis in acute stroke: A systematic review and meta-analysis. J. Neurol. Sci. 2015; 358 (1–2): 345–350. doi: 10.1016/j.jns.2015.09.353.
  35. Ovbiagele B., Smith E.E., Schwamm L.H. et al. Chronic kidney disease and bleeding complications after intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7 (6): 929–935. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001144.
  36. Levin A., Stevens P.E., Bilous R.W. et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Inter. Suppl. 2013; 3 (1): 1–150. doi: 10.1038/kisup.2012.73.
  37. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21 (3): 92–111. [Strokov A.G., Gurevich K.Ya., Ilʹin A.P. et al. Lechenie patsientov s khronicheskoy boleznʹyu pochek 5 stadii (KHBP 5) metodami gemodializa i gemodiafilʹtratsii. Klinicheskie rekomendatsii. Nefrologiya. 2017; 21 (3): 92–111. (In Russ.)] doi: 10.24884/1561-6274-2017-3-92-111.
  38. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчёт по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. Нефрология и диализ. 2017; 19 (4): 1–95. [Tomilina N.A., Andrusev A.M., Peregudova N.G., Shinkarev M.B. Zamestitelʹnaya terapiya terminalʹnoy khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti v Rossiyskoy Federatsii v 2010–2015 gg. Otchet po dannym Obshcherossiyskogo registra zamestitelʹnoy pochechnoy terapii Rossiyskogo dializnogo obshchestva. Chastʹ pervaya. Nefrologiya i dializ. 2017; 19 (4): 1–95. (In Russ.)] doi: 10.28996/1680-4422-2017-4Suppl-1-95.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Патогенез возникновения цереброваскулярных нарушений у пациентов диализного периода терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП); КН — когнитивные нарушения; ФР — факторы риска

Скачать (121KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Суммарный риск развития инсульта у пациентов, находящихся на программном гемодиализе и перитонеальном диализе (адаптировано по: Fu и соавт., 2015)

Скачать (122KB)
Метаданные

© Хрулёв А.Е., Монашова Е.А., Шестакова Н.А., Парамонова Ю.А., Григорьева В.Н., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».