Том 20, № 3 (2015)

В терапии у 148 взрослых больных хроническим гепатитом С (ХГС) обоего пола без специального отбора (учитывались лишь абсолютные противопоказания к ее проведению) использовались отечественные основные противовирусные препараты (ОПВП) (короткоживущие интерфероны (ИФН)-а, индукторы ИФН и аналоги нуклеозидов) параллельно с дополнительными противовирусными препаратами - ДПВП (препарат глицирризиновой кислоты, либо амантадин) и терапией сопровождения (стимуляторы Т-клеточного иммунитета и средства коррекции побочных явлений). Лечение осуществлялось в рамках разработанного комплекса принципов и подходов, включавшего, в частности, формирование стартовой средней недельной дозы интерферонов с учетом характера интерферонового статуса больного, постепенное увеличение средней недельной дозы ИФН в процессе проведения терапии, отсроченное использование аналога нуклеозидов и пр. В итоге на фоне существенного снижения финансовых затрат и агрессивности лечения стабильный положительный терапевтический результат (СПТР) в общей популяции пациентов имел место у 92,6%, при этом у 87,2% в группе больных с генотипом 1.

Отек мозга является наиболее частым осложнением нейроинфекций, приводящим к летальному исходу. Течение и исход отека и набухания головного мозга (ОНГМ) существенно зависят от многих причин, в том числе и от особенности патогенеза болезни, связанной с факторами патогенности возбудителя. Разработан многофакторный математический анализ клиники ОНГМ с использованием альтернативного алгоритма распределения частот симптомов в дифференцируемых группах больных с наличием ОНГМ и без признаков этого осложнения, который позволил более точно диагностировать ОНГМ и судить об эффективности проводимой терапии. Отсутствие клинического эффекта антибиотикотерапии обусловлено в том числе и низкой биодоступностью возбудителя. ГЭБ не связан с гематоликворным барьером, поэтому попытки на основании измерения ликворного давления определять наличие и выраженность ОНГМ научно не обоснованы. Анализ показателей СМЖ - уровня лактата, белка, глюкозы, Д-ДФ, рН на фоне ОНГМ позволит избежать необоснованной замены этиотропных препаратов.

Статье представлены результаты открытого сравнительного рандомизированного клинического исследования по оценке реактогенности, безопасности и иммуногенности отечественной вакцины «ЭнцеВир®» с уменьшенной антигенной нагрузкой при иммунизации детей в возрасте от 3 до 17 лет по схеме 0-60 дней. Вакцина характеризуется низкой реактогенностью, высоким профилем безопасности и достаточной иммуногенностью. По основным показателям она не уступает зарубежной вакцине «ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор».

Цель исследования - улучшение диагностики и прогноза течения лептоспироза на основе изучения особенностей клиники и патоморфогенеза, определения ведущих причин летальных исходов в разные сроки заболевания в зависимости от уровня организации специализированной медицинской помощи. Материалы и методы. Проанализированы медицинские карты и протоколы вскрытия 168 больных, умерших от лептоспироза в Краснодарском крае в 1969-2014 гг. и медицинские карты 125 больных лептоспирозом тяжелого течения с развитием полиорганной недостаточности. Рассмотрены четыре группы: 1-я - умершие в период 1969-1988 гг., до применения эфферентных методов терапии, 86 летальных случаев; 2-я - 1989-1997 гг., внедрение гемосорбции и гемофильтрации, 31 человек; 3-я - 1998-2008 гг., применение плазмафереза и иммунокорректоров, 33 больных; 4-я группа 18 умерших в 2009-2014 гг., современный этап оказания помощи. Изучен материал аутопсии 55 больных. Этиологическая роль L.icterohaemorrhagiae доказана в 75% летальных случаев, L.grippotyphosa - в 16,7%, L.sejroe (Mus 24) - в 8,3%. Результаты исследования. В начальный период на 3-5-й день заболевания угрожающими жизни являются инфекционно-токсический шок и геморрагический синдром. В периоде разгара на 2-3-й неделе болезни наибольшую значимость приобретают полиорганная недостаточность с поражением почек и печени в виде острой почечнопеченочной недостаточности, а также сочетание геморрагического синдрома и острого респираторного дистресс-синдрома (0РДС). С 4-й недели первое место в риске развития неблагоприятного исхода занимают вторичные бактериальные осложнения, сепсис, септический шок. Патоморфологические изменения при лептоспирозе соответствуют органно-системным поражениям, типичным для синдрома системного воспалительного ответа (ССВ0). Полиорганная недостаточность, формирующаяся в разгаре лептоспироза, является следствием не только альтеративного действия лептоспиры и ее токсинов, но результатом иммунопатологических реакций системного воспаления. В современном периоде наблюдения летальный исход наступает в среднем на 17,9±2,3-й день, средний койко-день пребывания в Р0 удлинен до 11,2±2,43. На неблагоприятный прогноз указывают ДВС-синдром и 0РДС как компоненты полиорганной недостаточности, а в поздние сроки болезни - пневмония и сепсис. Среди факторов риска неблагоприятного исхода имеют значение поздняя госпитализация в специализированный центр и возросший процент сопутствующей патологии (61%). Для определения тяжести и прогноза течения лептоспироза целесообразно использовать критерии ССВ0 и шкалу оценки органной дисфункции SOFA. Развитие летального исхода с вероятностью 70% определяется при недостаточности со стороны четырех функциональных систем и более. Суммарная оценка по шкале SOFA при летальных исходах составляет 18,7 балла на 1-й неделе болезни и 14,5 балла на 5-6-й неделе. Заключение. 0сновные причины летальных исходов при лептоспирозе определяются стадией патогенеза, зависят от сроков болезни и методов терапии. Лечение больных лептоспирозом должно проводиться в специализированных инфекционных или многопрофильных стационарах, имеющих 0РИТ с возможностью применения эфферентных методов детоксикации.

Получена панель из 9 гибридом, продуцирующих моноклональные антитела (МКА), направленные к поверхностным терморезистентным антигенным детерминантам холерных вибрионов Эль-Тор и О139. Установлено методом иммуноблоттинга, что большая часть из полученных МКА взаимодействует с соответствующими им эпитопами белковой природы на уровне 38-42 кДа. Выявлены различия в специфической направленности МКА к холерным вибрионам: 1-я группа МКА выявляет антигенные детерминанты, представленные только у штаммов V.cholerae О1, О139 с генетической характеристикой ctx + tcp + и ctx - tcp +, и не выявляет штаммы ctx - tcp -; 2-я группа МКА выявляет общие эпитопы для холерных вибрионов Эль-Тор и О139 независимо от наличия генов ctx и tcp. Новая панель МКА может быть применена для изучения тонкой антигенной структуры холерных вибрионов Эль-Тор и О139 и детекции в иммуноферментных методах эпидемически опасных штаммов с генотипом ctx + tcp +.

В статье представлена информация о подведении итогов научно-практической деятельности ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт», которому исполнилось в 2014 г. 80 лет. Состоялись две научные конференции: научная конференция проблемной комиссии «Холера и патогенные для человека вибрионы» 4-5 июня 2014 г. в рамках совещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за холерой; итоговая научно-практическая конференция, посвященная 80-летию Ростовского-на-Дону противочумного института - 25 ноября 2014 г.