Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 28, № 2 (2025)
- Год: 2025
- Статей: 5
- URL: https://journal-vniispk.ru/1560-9537/issue/view/24361
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER.282
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Анализ результатов лечения пациентов с колоректальным раком в контексте медико-социальной экспертизы
Аннотация
Обоснование. Колоректальный рак занимает третье место по распространению среди всех злокачественных заболеваний как во всём мире, так и в Российской Федерации. В мировой и отечественной литературе имеются немногочисленные публикации, освещающие вопросы использования лапароскопических технологий и последствий лечения колоректального рака в контексте медико-социальной экспертизы.
Цель. Анализ результатов медико-социальной экспертизы пациентов, страдающих колоректальным раком, после выполненных лапароскопически-ассистированных операций.
Материалы и методы. Использованы данные официальной формы статистического наблюдения за деятельностью федеральных учреждений медико-социальной экспертизы № 7-собес за 2020–2024 гг. по Самарской области. В исследование вошли 192 пациента, которым были выполнены лапароскопически-ассистированные вмешательства по поводу рака прямой кишки в медицинских организациях города Самары. Применялись статистический метод, метод выкопировки данных.
Результаты. У пациентов, страдающих колоректальным раком, после выполненных лапароскопически-ассистированных операций, по освидетельствованию в бюро МСЭ, первая группа инвалидности установлена в 40 (20,8%) случаях, вторая — в 100 (52,1%), третья — в 48 (25%), не признаны инвалидами 4 (2,1%) пациента. Бессрочно инвалидность установлена 47 (24,5%) пациентам, из них с первой группой — 13 (27,6%) пациентам, со второй — 17 (36,2%), с третьей — 17 (36,2%).
Заключение. После лапароскопически-ассистированных операций по поводу рака прямой кишки 97,9% пациентам определяется инвалидность, причём 75,0% устанавливается инвалидность II и I группы. Полученные данные обосновывают необходимость разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.
65-70
Особенности оценки нарушений психики и поведения несовершеннолетних правонарушителей в условиях центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей
Аннотация
Обоснование. Рост преступности несовершеннолетних требует разработки методов комплексной реабилитации как элемента профилактики правонарушений в отсутствие профильных специалистов в штате центров временного содержания несовершеннолетних правонарушителей.
Цель. Оценить нарушения психических функций и ограничения жизнедеятельности несовершеннолетних в условиях центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей.
Материалы и методы. Выполнены анализ 77 единиц документации; анкетирование 259 несовершеннолетних от 14 лет, в том числе правонарушителей; осмотры мультидисциплинарной реабилитационной командой, включая диагностическое и педагогическое интервью, физикальный осмотр, применение шкал, экспериментально-психологическое обследование. Продолжительность — с 2019 по 2023 год. Сформирован совокупный реабилитационный профиль несовершеннолетнего правонарушителя.
Результаты. Расстройства психики и поведения составили 9,0% в структуре патологической поражённости и 37,9% в структуре госпитализаций. Несовершеннолетние находились под диспансерным психиатрическим (22,2%) или наркологическим (14,8%) наблюдением, алкоголь употребляли 51,8%, наркотические вещества — 14,8%. Предъявлялись жалобы на панические атаки (33,3%), психомоторное возбуждение (18,5%), диссомнии (22,2%), суицидальные попытки (7,8%). Наблюдались нарушения волевых и побудительных функций (78,4%), темперамента и личности (62,8%), функций сна (59,8%), внимания (57,0%), эмоций (54,1%); нарушения восприятия (15,6%), познавательных (29,8%) и интеллектуальных функций (32,8%); rs=0,713. Отмечались тревожность (46,6%), агрессивность (54,6%), низкая стрессовая толерантность (18,2%), эмоциональная холодность (9,1%) или повышенная эмпатия (27,3%), средний (51,9%) или выше среднего (40,4%) уровень развития интеллекта, умственная отсталость (7,7%); rs=0,713. Ограничена способность обучаться в школе (78,1%). Затруднены преодоление стресса (100,0%), принятие решений (81,8%), решение проблем (72,7%), поддержание распорядка дня (54,5%); rs=0,801. Социальная дезинтеграция связана с ограничениями способности организовывать досуг (100%), заботиться о здоровье (72,8%), осуществлять элементы самоухода (15,3%); rs=0,722. Ограничены коммуникативные способности: восприятие устной речи (36,3%), экспрессивная речь (27,1%), способность к ведению разговора (36,3%), дискуссии (45,4%), поддержанию формальных (27,7%), дружеских (27,7%), семейных (81,8%) отношений; rs=0,737.
Заключение. Для несовершеннолетних правонарушителей характерны умеренно выраженные нарушения психических функций, приводящие к нарушениям адаптации и социальной интеграции подростка.
71-80
Влияние саркопенического ожирения на клинические характеристики пожилых пациентов с нарушением зрения
Аннотация
Обоснование. Наличие саркопении и ожирения, получивших название «саркопеническое ожирение», связывают со снижением функциональной активности и подвижности, а также повышенным риском падений и переломов. Однако изучение клинических характеристик и гериатрических синдромов у пожилых пациентов с нарушением зрения и саркопеническим ожирением не проводилось.
Цель. Изучение влияния саркопенического ожирения на клинические характеристики и гериатрические синдромы у пожилых пациентов с нарушением зрения.
Материалы и методы. Обследованы 203 пациента пожилого возраста с саркопеническим ожирением и нарушением зрения. Под саркопеническим ожирением понималось сочетание саркопении и ожирения у одного и того же пациента с нарушением зрения, характеризующееся одновременным накоплением жира в организме и потерей мышечной массы. Ожирение оценивалось по величине индекса массы тела ≥30,0 кг/м2, а саркопения — по шкале European Working Group on Sarcopenia in older people. В исследовании применялись индекс Short Physical Performance Battery (SPPB), шкалы ADL, IADL, CES-D. Для изучения состояния питания использовалась мини-оценка питания (MNA).
Результаты. Распространённость саркопенического ожирения составила 51,7%. У одиноких пожилых людей с нарушением зрения было больше шансов развития саркопенического ожирения по сравнению с пациентами 60–74 лет с нарушением зрения без саркопенического ожирения (52,0±1,2% против 35,1±1,5%). Частота когнитивных нарушений была также выше у пожилых пациентов с нарушением зрения и саркопеническим ожирением. Также саркопеническое ожирение влияет на развитие синдрома старческой астении и количество падений у пациентов 60–74 лет с нарушением зрения, снижение базовой и инструментальной деятельности в повседневной жизни. Индекс массы тела пожилых пациентов с нарушением зрения и саркопеническим ожирением составлял 32,1±1,1 кг/м2, что говорит о развитии данного заболевания.
Заключение. Саркопеническое ожирение влияет на гериатрический статус пожилых пациентов с нарушением зрения, поэтому такие пациенты с точки зрения геронтопрофилактики требуют более пристального и динамичного наблюдения геронтологами и гериатрами, офтальмологами.
81-87
Когнитивный резерв среди пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой
Аннотация
Обоснование. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение головного мозга, вызванное внешним механическим воздействием, которое приводит к временному или постоянному нарушению функций мозга и связано с нарушениями скорости обработки информации, внимания, памяти, речи, зрительно-пространственного восприятия и исполнительных функций. Когнитивный резерв определяется как унаследованные или приобретённые умственные навыки, которые обеспечивают более высокую когнитивную адаптивность и защищают от последствий старения мозга, болезней или травм, однако у пациентов с ЧМТ он недостаточно изучен.
Цель. Изучение особенностей когнитивного резерва у пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой.
Материалы и методы. Обследованы 57 человек 60–74 лет с ЧМТ и 60 пациентов аналогичного возраста без травматизации. Для оценки когнитивного резерва использовалась методика Cognitive reserve index questionnaire, включающая вопросы об образовании, профессиональной деятельности и свободном времени (досуге). Обследование психического состояния проводилось по шкалам MoCA и MMSE.
Результаты. При сравнении результатов пациентов пожилого возраста с ЧМТ и аналогичного возраста без травматизации общий индекс когнитивного резерва был выше у пациентов контрольной группы. Среди пациентов 60–74 лет с ЧМТ индекс когнитивного резерва был статистически значимо выше у лиц с лёгкой степенью тяжести, а наименьшим — с тяжёлой (p <0,001). Была получена положительная корреляция между параметрами «вождение автомобиля» (r=0,315, p <0,05) и «использование современных технологий» (r=0,300, p <0,05) и пациентами пожилого возраста без травматизации. Одновременно эти характеристики были отрицательно связаны с пациентами со средней степенью тяжести ЧМТ (r=-0,273, p <0,05 и r=-0,404, p <0,05 соответственно).
Заключение. Когнитивный резерв вносит значительный вклад в клиническую характеристику ЧМТ в пожилом возрасте. Полученные результаты продемонстрировали, что когнитивный резерв взаимосвязан со степенью ЧМТ и чем она тяжелее, тем ниже индекс когнитивного резерва.
89-97
Научный обзор
Современные подходы к ведению раннего реабилитационного периода после ишемического инсульта
Аннотация
Ишемический инсульт (ИИ) — это одна из форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в основе патогенеза которого лежит окклюзия артерий головы или шеи, кровоснабжающих мозг, приводящая к ишемии и, как следствие, к гибели участков коры мозга и развитию очаговых неврологических нарушений. Данное заболевание остаётся одной из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Согласно последним статистическим данным, ежегодно регистрируется около 16,9 млн случаев ИИ, и данный показатель неуклонно растёт, особенно в связи с увеличением продолжительности жизни населения. Настоящий обзор посвящён анализу современных подходов к ведению раннего реабилитационного периода после ИИ. Авторами проанализированы патофизиологические основы раннего восстановительного периода, включая роль нейропластичности, нейровоспаления и межполушарной реорганизации коры. Особое внимание уделено инновационным методам реабилитации, таким как роботизированные технологии, транскраниальная магнитная стимуляция, виртуальная реальность и клеточная терапия. Проведён обзор эффективности данных методов на основе данных рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов. Результаты демонстрируют значительное улучшение функциональных исходов при раннем начале реабилитационных программ и комбинированном применении традиционных и инновационных методик.
99-112