Фотогалерея. Клинические варианты красного плоского лишая с поражением волосистой части головы

Красный плоский лишай ― хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (реже поражаются ногти и волосы), типичными элементами которого являются лихеноидные папулы. При локализации красного плоского лишая на волосистой части головы возникает фолликулярная форма заболевания (от лат. lichen planopilaris, LPP), исходом которой является рубцовая алопеция.

Фолликулярная форма красного плоского лишая может быть представлена четырьмя клиническими вариантами: классическим плоским волосяным лишаём; фронтальной фиброзной алопецией; синдромом Грэма–Литтла–Пиккарди–Лассюэра; фиброзной алопецией с характерным распределением (FAPD), сочетающей в себе признаки LPP и андрогенетической алопеции.

Несмотря на различные клинические проявления, для всех вариантов фолликулярной формы красного плоского лишая характерны образование одного или нескольких очагов рубцовой алопеции и наличие эритемы волосистой части головы. Зуд является частым симптомом и может быть различной интенсивности; нередко встречается триходиния ― болезненность кожи головы. У некоторых больных типичные проявления красного плоского лишая могут отмечаться на других участках кожи и слизистой оболочке полости рта. В активной стадии заболевания при дерматоскопии в очагах алопеции отмечаются перифолликулярный гиперкератоз с образованием чешуек в виде трубочек у основания волоса (hair casts), диффузная или перифолликулярная эритема, молочно-красные зоны формирующегося фиброза. Тест натяжения волос положителен в местах активного воспаления и характеризуется наличием анагеновых волос с внутренним эпителиальным влагалищем. В стадии ремиссии остаются очаги рубцовой алопеции с отдельными сохранёнными волосами, возможно наличие зон роста пучковых волос (tafted hairs); при дерматоскопии ― утрата устьев фолликулов (определяется как «белые точки»), отсутствие воспаления.

Диагноз ставят на основании клинической картины, трихоскопических признаков, а при необходимости ― по данным гистологического исследования, которое проводится в клинически активной зоне поражения. Морфологическим признаком заболевания является наличие перифолликулярного лимфоцитарного инфильтрата с разрушением сальных желёз. Таким пациентам рекомендуется пройти общеклиническое лабораторное обследование, скрининг на заболевания щитовидной железы; многими авторами рассматривается необходимость обследования на вирусные гепатиты.

До начала терапии и в процессе лечения рекомендуется проводить фотодокументирование с целью оценки клинической динамики алопеции, а также трихоскопию для мониторинга воспалительных изменений.

Предлагаем вашему вниманию фотогалерею различных клинических вариантов фолликулярной формы красного плоского лишая волосистой части головы.