Том 22, № 1 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 51
- URL: https://journal-vniispk.ru/1682-7392/issue/view/1425
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.391
Весь выпуск
Статьи
Характеристика этиологической структуры инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в многопрофильном стационаре
Аннотация
Приведены эпидемиологические данные об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах. Изучены особенности эпидемического процесса инфекций, связанных с Klebsiella spp., среди пациентов хирургического профиля. Исследование этиологической структуры в гемокультурах в 33% случаев выявило преобладание Klebsiella spp. У пациентов хирургического профиля за последние 10 лет установлен рост частоты встречаемости Klebsiella spp. в раневом содержимом с 0,4 до 8,3% и в 7,7% случаев - в гемокультурах. Выявлена значительная резистентность штаммов Klebsiella spp. к применяемым в настоящее время в клинической практике хирургических стационаров антибактериальным препаратам. Наибольшая чувствительность среди штаммов Klebsiella spp. к антибактериальным препаратам выявлена в группе карбапенемов. Рассмотрена структура эпидемического процесса инфекций, вызванных Klebsiella spp. среди пациентов хирургических клиник в 2018 г. Так, в 32% случаев инфекционный процесс локализовался в нижних дыхательных путях, в 25% случаев - в мочевыводящих путях, в 22% случаев - в крови и в 21% случаев - в области хирургического вмешательства. Полученные результаты существенно не отличаются от данных, полученных в других медицинских организациях страны. Установлена необходимость применения комплексного подхода к проведению микробиологического мониторинга и назначению антибактериальной терапии при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургических стационарах. Например, более широкое внедрение в лечебную практику хорошо зарекомендовавшей себя в нескольких десятках крупных стационарах страны «Стратегии контроля антибактериальной терапии», разработанной российской ассоциацией специалистов по хирургическим инфекциям.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):7-11
7-11
Клинико-экономическое обоснование выбора способа лечения больных с камнями почек размером 10-20 мм
Аннотация
Представлено клинико-экономическое обоснование выбора способа лечения больных с камнями почек размером 10-20 мм. Установлено, что дистанционная литотрипсия эффективна у 94,2% пациентов с плотностью уролитов меньше 1000 HU и у 81,6% пациентов с плотностью камней более 1000 HU. «Состояние, свободное от камней» при стандартной и мини-перкутанной нефролитолапаксии достигнуто в 93,5 и 94,1% у пациентов с плотностью камней более 1000 HU. Уролиты с плотностью менее 1000 HU были удалены у всех пациентов с помощью стандартной перкутанной нефролитолапаксии и у 95% больных с помощью мини-перкутанной нефролитолапаксии. Наименьшие прямые медицинские затраты отмечались при выполнении дистанционной литотрипсии (пациенты с плотностью уролитов менее 1000 HU - 24292,4 руб., пациенты с плотностью камней более 1000 HU - 36930 руб.). При выполнении операций стандартной и мини-нефролитолапаксии расходы на лечение составляли 38715,7 и 35900 руб. для больных с уролитами плотностью менее 1000 HU, 40024 и 37312,8 руб. у больных с уролитами плотностью более 1000 HU. Коэффициент приращения затрат показал, что дополнительные затраты на 1% эффективности лечения при использовании мини-перкутанной методики потребует 30,6 руб., при стандартной нефролитолапаксии - 260 руб. на человека по сравнению с дистанционной литотрипсией. С позиций клинико-экономического анализа обоснованными способами хирургического лечения больных с высокоплотными камнями 1-2 см следует считать мини- и стандартную перкутанную нефролитолапаксию, способом первой линии при лечении конкрементов меньшей плотности - дистанционную литотрипсию.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):12-17
12-17
Оценка антиишемического эффекта пролонгированной формы триметазидина у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, с использованием методики спекл-трекинг
Аннотация
Представлены исследования глобальной и сегментарной сократимости миокарда с использованием методики спекл-трекинг у пациентов, страдающих стабильной стенокардией напряжения в сравнении со здоровыми лицами. Выявлено, что у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, снижаются значения продольной деформации в переднебоковых и апикальных сегментах левого желудочка, а также глобальной продольной деформации. Различий продольной деформации миокарда в других сегментах у обследуемых не отмечено. Рассмотрены возможные причины снижения показателей продольной деформации миокарда как в целом, так и в отдельных сегментах левого желудочка. Представлены данные продольной сегментарной деформации левого желудочка на фоне антиишемической терапии. Выявлена прямая корреляционная зависимость между значениями глобальной продольной деформации и дистанцией, проходимой пациентами до развития приступа стенокардии. Кроме того, прямая корреляционная связь выявлена между продольной деформацией миокарда в передне-перегородочной области левого желудочка и толерантностью к физической нагрузке. Добавление в комплексную антиишемическую терапию пролонгированной формы триметазидина приводит к достоверному повышению сегментарной и глобальной деформации левого желудочка, что сопровождается снижением суточной потребности в нитроглицерине и повышением толерантности к физической нагрузке. Отсутствие динамики величины продольной деформации в базальных отделах левого желудочка на фоне лечения может быть следствием развития кардиосклероза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):18-22
18-22
Эндовидеохирургическое удаление эктопированной тимомы
Аннотация
Представлен клинический случай эндовидеохирургического удаления эктопированной тимомы в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова выполнено плановое оперативное вмешательство - тимомтимэктомия из левостороннего торакоскопического доступа. Использовано 4 торакопорта. Время оперативного вмешательства составило 125 мин, объем интраоперационной кровопотери менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на следующие сутки. Послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Выписана на 5-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. Полагают, что эктопические тимомы возникают из рассеянной эктопической ткани тимуса, которая не смогла мигрировать в передневерхнее средостение. В настоящее время хирургический способ является«золотым стандартом» лечения пациентов c новообразованиями вилочковой железы. Полное хирургическое удаление вилочковой железы является необходимым условием эффективного лечения опухолей тимуса. Основным принципом радикализма является полное иссечение опухоли, окружающей клетчатки с лимфатическими узлами. Особую тщательность следует проявлять при удалении отрогов железы, которые нередко уходят высоко на шею, так как оставленные ткани могут служить причиной рецидива заболевания. Для удаления тимуса предложены различные «открытые» (трансцервикальный, полный, частичный и косой частичный трансстернальный, право-, лево- и двусторонний трансплевральный), видеоассистированные (торакоскопический, трансцервикальный и субксифоидальный, трансоральный) и робот-ассистированный хирургические доступы. При этом к выбору хирургического доступа следует подходить индивидуально в каждом конкретном случае.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):23-27
23-27
Скрининг саркопении у гемодиализных пациентов
Аннотация
Проведена оценка информативности методики скрининга саркопении «Сила, помощь, вставание, подъем, падения» у гемодиализных пациентов. Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по саркопении, при диагностике саркопении у пожилых людей исследуемая методика скрининга показала 53% индекс точности диагностирования саркопении, то есть её использование позволяет скорее исключить, чем подтвердить диагноз. В связи с низким уровнем индекса точности диагностирования саркопении для исследуемой методики скрининга была предпринята попытка разработки высокочувствительной и специфичной методики скрининга саркопении у гемодиализных пациентов. В ходе исследования была сформирована методика скрининга саркопении «Скрининг саркопении гемодиализных пациентов». В данную методику включено два вопроса, задаваемых пациенту, анамнестические данные (стаж гемодиализной терапии), а также два лабораторных показателя (уровень преальбумина и С-реактивного белка сыворотки крови), где каждый показатель имеет балльную оценку от 0 до 2. По итогам скрининга пациент может набрать максимально 10 баллов. Итоговая сумма баллов 5 и более свидетельствует о высоком риске наличия саркопении у данного пациента. При диагностике саркопении, согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по саркопении, у пожилых людей разработанная методика продемонстрировала 89% чувствительность равную при специфичности 73,5%, индекс общей точности составил 77%.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):28-30
28-30
Метаболический статус, ультразвуковые изменения печени и сосудистой стенки артерий у мужчин, страдающих абдоминальным ожирением
Аннотация
Оценена распространенность метаболических, сосудистых и печеночных нарушений у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих абдоминальным ожирением. Установлено, что у мужчин, страдающих начальным ожирением, по сравнению с пациентами с нормальным питанием, определяется высокая частота артериальной гипертензии (67 и 37%, χ2=41,5; p<0,001), атерогенной дислипидемии (59 и 34%, χ2=26; p<0,001), предиабета (47 и 17%; p<0,001), атеросклероза общих сонных артерий (26 и 15%, χ2=8,2; p=0,004) и неалкогольной жировой болезни печени (27 и 6%, χ2=124; p<0,001). При ожирении выявлена умеренно повышенная концентрация лептина (p<0,001), фактора некроза опухолей α (p=0,005) и грелина (p=0,009). У пациентов с индексом массы тела >30 кг/м2 определены признаки ремоделирования левых камер сердца в виде увеличения объема левого предсердия и гипертрофии левого желудочка (p<0,001). Показатели артериальной жесткости в целом в выборке и в группах были в пределах нормальных значений без внутригрупповых отличий (p>0,05). Выявлена значимая корреляционная взаимосвязь ожирения с предиабетом, дислипидемией и дисгликемией, гипертрофией левых камер сердца, стадией печеночного фиброза. На фоне начального ожирения определяется адипокиновый и углеводно-липидный дисбаланс, способствующий развитию инсулинорезистентности, хронического асептического воспаления и эндотелиальной дисфункции. Наличие неалкогольной жировой болезни печени в сочетании с ее фиброзом у этой категории пациентов следует считать ранним маркером метаболического синдрома и атеросклероза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):31-35
31-35
Сравнительная характеристика больных, страдающих артериальной гипертензией и стенозирующим атеросклерозом, в зависимости от локализации патологического процесса в сосудистом русле
Аннотация
Дан сравнительный анализ клинико-функционального состояния больных, страдающих артериальной гипертензией, в зависимости от локализации сосудистых стенозов атеросклеротического генеза. Показано, что стенозирующим атеросклерозом чаще страдают мужчины, болеющие артериальной гипертензией. Поражения брахиоцефальных артерий и артерий почек у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, выявляются в более молодом, чем при других локализациях, возрасте. Больные, страдающие поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, характеризуются наличием у них концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка и гиперлипидемии. У пациентов, страдающих поражением почечных артерий, артерий ног и многососудистой патологией, гипертрофия миокарда носит эксцентрический характер; кроме того, у них наблюдаются атерогенная дислипидемия и существенные признаки почечных дисфункций. Чрезмерное снижение артериального давления в ночные часы чаще всего регистрируется у лиц, страдающих коронарным атеросклерозом, а избыточное его повышение - у пациентов, страдающих поражением артерий ног. Артериальная гипертензия у больных, страдающих стенозирующим атеросклерозом, в большинстве случаев хорошо корригируется медикаментозно, вместе с тем при стенозах почечных артерий и при многососудистых поражениях реже удается достичь уровня «нормального» или «высокого нормального» систолического артериального давления, чем при поражении других сосудистых бассейнов. Достоверные различия в уровнях как систолического, так и диастолического артериального давления во всех группах сравнения свидетельствуют о различном влиянии нарушений локальной гемодинамики на системное артериальное давление.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):36-38
36-38
Распространенность и особенности полиморбидности военнослужащих различных возрастных групп по результатам их медицинского освидетельствования для определения категории годности к военной службе
Аннотация
Исследована распространенность полиморбидности и её особенности у военнослужащих различных возрастных групп. Установлено, что полиморбидность при медицинском освидетельствовании военнослужащих встречается во всех возрастных группах, увеличиваясь с возрастом. Для каждой возрастной группы военнослужащих формируются свойственные ей модели полиморбидности. Так, в возрастной группе до 35 лет полиморбидность встречается у трети обследованных и характеризуется как функциональными нарушениями системы кровообращения и органов пищеварения, так и наличием органической патологии системы кровообращения (врожденные аномалии (пороки развития), пролапс митрального и других клапанов), органов пищеварения (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и костно-мышечной системы (плоскостопие, дорсопатии). В возрасте от 35 до 45 лет полиморбидность встречается у 93,5% освидетельствованных и характеризуется наличием во всех моделях полиморбидности кардиальной и гастроэнтеральной составляющей, в80% моделей - опорно-двигательной составляющей, в 60% - метаболической составляющей, в 40% - эндокринной составляющей. Полиморбидность встречается у 97,5% освидетельствованных в возрасте старше 46 лет и характеризуется наличием во всех моделях полиморбидности кардиальной, цереброваскулярной и опорно- двигательной составляющей, в 75% моделей - метаболической составляющей, в 50% - эндокринной составляющей.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):39-44
39-44
Современные аспекты этиологической диагностики, клиники и лечения тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих
Аннотация
Проблема внебольничных пневмоний является одной из самых актуальных для военной медицины. Актуальность внебольничной пневмонии определяется высоким уровнем заболеваемости военнослужащих по призыву, тяжестью клинического течения, наличием тяжелых осложнений, длительностью трудопотерь, склонностью к эпидемическому распространению, угрозой летальных исходов. Требуются совершенствование лабораторных методов исследования с внедрением экспресс-методов верификации бактериальных и вирусных агентов, определение особенностей клинической картины вирусно-бактериальных пневмоний, а также обоснование включения в схему этиотропного лечения противовирусных средств. Разработан расширенный комплекс микробиологической диагностики пневмоний, сочетающий классические бактериологические методики с экспресс-методиками (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, иммунохроматография), что позволило определять в короткие сроки помимо агентов бактериальной природы атипичные возбудители и вирусы. С помощью этих методик установлена современная этиологическая структура внебольничной пневмонии у военнослужащих, выявлено преобладание вирусно-бактериальных пневмоний. Среди вирусов установлено лидерство аденовирусной инфекции, показаны клинико-лабораторные особенности заболевания в зависимости от выявленных возбудителей, обоснована целесообразность дополнительного назначения противовирусных средств помимо антибиотиков в комплексной терапии вирусно-бактериальной пневмонии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):45-52
45-52
Особенности оценки качества медицинской помощи больным раком предстательной железы на поздних стадиях онкологического процесса
Аннотация
Несмотря на успехи в обследовании и лечении больных раком предстательной железы, проблемы, связанные с организацией медицинской помощи пациентам, страдающим этим заболеванием, сохраняются. Дефекты в верификации онкологических заболеваний предстательной железы нередко обусловливают снижение параметров, отражающих качество и продолжительность жизни мужчин. Представленные в работе данные о клиническом случае демонстрируют сложности верификации заболевания больного раком предстательной железы, несмотря на привлечение к лечебно-диагностическому процессу многих специалистов нескольких лечебных учреждений. При значительных объемах лечебных мероприятий качество оказанной медицинской помощи на всех этапах может быть признано ненадлежащим прежде всего по причине нарушения преемственности в ведении больного. Ресурсы здравоохранения использованы нерационально, несмотря на то, что попытки спасти жизнь больному на всех уровнях и этапах оказания медицинской помощи осуществлялись. Вероятно, дефекты оказания медицинской помощи можно было бы предотвратить при применении единых подходов в лечебно-диагностическом процессе с использованием преимуществ информационных технологий в современных компьютерных базах данных лечебных учреждений, позволяющих мониторировать этапы и объем оказываемой медицинской помощи больным индивидуально. Кроме того, должную организацию медицинской помощи, а также целенаправленную маршрутизацию потоков пациентов должны обеспечивать не столько клиницисты, сколько менеджеры здравоохранения. При отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях, куда порой незапланированно в неотложном порядке поступают пациенты, возможностей для осуществления лечебно- диагностических манипуляций организаторы здравоохранения вместе с клиницистами должны изыскивать резервы для направления больных в специализированные медицинские организации, в которых обследование и лечение больных может быть осуществлено гарантированно. При этом роль, значение и эффективность деятельности менеджеров здравоохранения при экспертизе качества медицинской помощи в каждом конкретном случае должны оцениваться отдельно.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):53-59
53-59
Возможности компьютерно-томографической энтерографии в диагностике осложнённых форм болезни Крона
Аннотация
Обосновываются возможности компьютерно-томографической энтерографии при диагностике осложнённых форм болезни Крона. Представлены 2 клинических наблюдения больных, находившихся на лечении в клинике военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по поводу осложнённой формы болезни Крона. Установлено, что ранняя диагностика заболевания и наиболее точное определение формы болезни Крона позволяют увеличить период ремиссии данного заболевания. Стандартом диагностики болезни Крона является эндоскопическое исследование с множественной биопсией. Выявление внекишечных осложнений определяет прогноз течения болезни Крона и напрямую влияет на выбор тактики лечения. В данном аспекте на первое место выходит компьютерно-томографическая энтерография, которая помимо определения характера, локализации и протяженности структурных изменений кишечной стенки позволяет оценить состояние брыжейки и паренхиматозных органов брюшной полости. Высокая доступность, быстрота и неинвазивность исследования делают компьютерно-томографическую энтерографию методом выбора среди других методик визуализации. В настоящее время компьютерно-томографическая энтерография является надёжной и своевременной методикой исследования при осложненных формах болезни Крона. Её результаты позволяют выбрать максимально подходящую тактику консервативного или хирургического лечения, что позволяет улучшить прогноз заболевания в каждом конкретном случае, а также отслеживать динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):60-65
60-65
Исследование прооксидантной активности и некоторых показателей гипофизарно-гонадной системы у больных, страдающих хроническим эндометритом
Аннотация
Исследованы состояние перекисного окисления липидов и окислительная модификация белков в крови у 29 женщин, больных хроническим эндометритом, в возрасте от 27 до 40 лет. Контрольную группу составили19 здоровых женщин в возрасте от 27 до 44 лет. Интенсивность перекисного окисления липидов оценивалась по уровню диеновых конъюгатов и малонового диальдегида, окислительная модификация белков - по уровню карбонильных производных. Показано, что в крови женщин, больных хроническим эндометритом, в 3,3 раза увеличивается концентрация алифатических альдегидных групп и в 1,9 раз карбонильных групп в молекулах белков по сравнению с контрольной группой. Установлено достоверное увеличение диеновых конъюгатов на 34% и малонового диальдегида в плазме крови и эритроцитах соответственно на 47 и 43%. Нарастание продуктов перекисного окисления липидов и окислительной модификации белков в крови указывает на развитие оксидативного стресса у женщин, страдающих хроническим эндометритом. В группе больных хроническим эндометритом женщин, по сравнению со здоровыми женщинами контрольной группы, выявлена убедительная тенденция повышения пролактина, антимюллерова гормона на фоне снижения прогестерона. Для прогнозирования возможных осложнений у больных, страдающих хроническим эндометритом, целесообразно исследовать в качестве маркеров окислительного стресса и выраженности воспалительного процесса показатели перекисного окисления белков и липидов. Кроме того, таким больным необходимо рекомендовать прием лекарственных средств антиоксидантного действия в комплексе с основной базовой терапией.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):66-69
66-69
Опыт применения динамической межостистой фиксации в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника
Аннотация
Проанализированы результаты хирургического лечения поясничного стеноза с использованием динамического межостистого фиксатора «Coflex» в период с сентября 2016 г. по февраль 2019 г. у 36 пациентов, из них 25 - с моносегментарными стенозами, 11 - с двухуровневыми. Каудогенная перемежающаяся хромота наблюдалась у 27 больных. Динамическая межостистая фиксация выполнена на 38 позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела. Оценка качества жизни и интенсивности болевого синдрома в спине и ноге до и после операции, а также исхода операции в отдаленный период после операции проведена валидизированными шкалами и опросниками. Интраоперационных осложнений не было. В отдаленном периоде после операции по результатам контрольной функциональной спондилографии поясничного отдела выявлена прямая зависимость мобильности оперированного позвоночно-двигательного сегмента от величины индекса высоты диска. Во всех наблюдениях отмечено снижение мобильности оперированного уровня, что свидетельствовало о качественном функционировании межостистого имплантата. Увеличение высоты межпозвонкового отверстия дополнительно обеспечивало непрямую декомпрессию спинномозгового нерва во всех случаях. Синдром каудогенной перемежающейся хромоты к моменту выписки регрессировал во всех наблюдениях. За период наблюдения случаев развития послеоперационной нестабильности и рестеноза на оперированном уровне не отмечено. Удовлетворительные исходы получены в 33 (91,7%), а неудовлетворительные - в 3 (8,3%) наблюдениях. Неудовлетворительные исходы в двух случаях были обусловлены хроническим болевым синдромом в нижней части спины из-за симптомного стеноза позвоночного канала на смежном уровне, а в одном наблюдении - выраженным болевым синдромом в правой ноге в связи с образованием секвестрированной грыжи межпозвонкового диска на смежном уровне. В целом межостистая динамическая стабилизация хорошо зарекомендовала себя при лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника в качестве завершения операции после декомпрессивного этапа.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):70-75
70-75
Опыт использования ангиотензиновых рецепторов ингибитора неприлизина у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Представлены результаты оценки эффективности применения ангиотензиновых рецепторов ингибитора неприлизина (валсартан/сакубитрил) в дополнение к стандартной терапии у коморбидных пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Выявлено, что комбинация валсартан/сакубитрил оказывает более выраженный терапевтический эффект, нежели отдельное использование валсартана. При этом уменьшается уровень N-терминального мозгового натрийуретического пептида, особенно у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 40%, что говорит о воздействии на патогенетические механизмы, связанные с формированием и прогрессированием хронической сердечной недостаточности. Эффективность рекомендованной комбинации валсартан/сакубитрил подтверждается достоверным приростом фракции выброса левого желудочка больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, что в значительной степени влияет на повышение толерантности к физической нагрузке и на улучшение качества жизни. Улучшение качества жизни подтверждается положительной динамикой блоков«симптомы», «активность» опросника для больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, госпиталя Святого Георгия и «подвижность», «привычная повседневная деятельность» опросника качества жизни, что также показывает преимущество применения валсартана/сакубитрила и повышает приверженность пациентов к назначенной терапии. Уменьшение полости левого предсердия и снижение давления в легочной артерии свидетельствуют не только об улучшении функции левых камер сердца, но и правого желудочка.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):76-80
76-80
Этиологическая характеристика острых болезней органов дыхания у военнослужащих Западного военного округа в 2014-2019 гг
Аннотация
Изучена видовая принадлежность возбудителей респираторных инфекций, выделенных от больных и носителей в воинских частях Западного военного округа в 2014-2019 гг. Проведен анализ многолетней и сезонной динамики их циркуляции. Установлено, что S. pneumoniae и аденовирусы чаще определяются при острых болезнях органов дыхания у военнослужащих по призыву. Генетический материал аденовирусов обнаружен в 31,9% проб, вирусов гриппа - в 13,3%, риновирусов - в 11,2%, респираторно-синцитиальных вирусов - в 1,7%, метапневмовирусов- в 0,9%, вирусов парагриппа - в 0,7%, бокавирусов - в 0,5%, коронавирусов - в 0,1%, S. pneumoniae - в 33,9%, H. influenzae - в 13%, M. pneumoniae - в 9%, С. pneumoniae - в 3,3%, N. meningitidis - в 16%. Сопоставление результатов работы с исследованиями, выполненными отечественными исследовательскими группами среди гражданского населения в аналогичный период, показало, что циркуляция различных респираторных вирусов зависит от года, сезона, а также подвержена влиянию социально-демографических факторов. Обнаружена прямая высокая функциональная корреляция динамики циркуляции аденовируса и S. pneumoniae в разные годы и эпидемические сезоны. Получены свидетельства активной реализации процесса самоподдержания резервуара инфекций и многофакторности общей экологической устойчивости системы в организованных воинских коллективах. В этиологической структуре респираторных инфекций доля возбудителей изменяется в зависимости от сезона в разные годы, особенностей формирования и состава организованных коллективов, а также эпидемических периодов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):81-86
81-86
Перспективы изучения устойчивости к декомпрессионной болезни профессиональных водолазов
Аннотация
Рассматриваются перспективы исследования устойчивости к декомпрессионной болезни профессиональных водолазов. Обследованы 36 мужчин - профессиональных водолазов в возрасте 21 года - 37 лет. На основании данных эхолокации после стандартного пересыщения организма азотом воздуха в барокамере (компрессия воздухом до 0,4 МПа (30 м вод. ст.) за 7 мин, изопрессия 60 мин, декомпрессия 63 мин) выявлено8 человек с неустойчивостью к декомпрессионной болезни и 28 человек, устойчивых к декомпрессионному газообразованию. Установлено, что устойчивость профессиональных водолазов к декомпрессионной болезни обусловливается их антропометрическими (возраст), физиологическими (минимальное расстояние между R-R зубцами по результатам вариационной пульсометрии) и психологическими показателями (уровень развития пространственного мышления, уровень реактивной тревожности). У устойчивых водолазов возраст и минимальное расстояние между R-R зубцами статистически значимо меньше, чем у неустойчивых. Неустойчивые имеют статистически значимо более высокий уровень развития пространственного мышления и уровень реактивной тревожности. При проведении дискриминантного анализа способом «вперед пошагово» получена модель прогноза устойчивости к декомпрессионной болезни - Лямбда Уилкса: 0,27584 приблизительное F (4,31)=20,346; p<0,0001, точность распознавания - 94,44%. Предложен алгоритм определения прогноза устойчивости профессиональных водолазов к декомпрессионной болезни. В рамках проведения профессионального психологического отбора водолазов при отсутствии возможности оценки устойчивости к декомпрессионной болезни эхолокацией после стандартного пересыщения организма азотом воздуха можно использовать разработанную дискриминантную модель как дополнительную расчетную методику прогноза устойчивости к декомпрессионной болезни у водолазов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):87-90
87-90
Скрининговые исследования при диагностике хронического носительства возбудителя брюшного тифа среди жителей различных стран
Аннотация
Представлены результаты скрининговых исследований хронического носительства возбудителя брюшного тифа (S. Typhi) среди жителей различных стран. Исследованы 810 сывороток крови, в том числе: 462 - от граждан Гвинейской республики, 244 - от трудовых мигрантов, прибывших в Российскую Федерацию из Средней Азии и 104 - от жителей Санкт-Петербурга. Антитела к Vi-антигену S. Typhi определяли в реакции пассивной геммагглютинации в качестве маркера возможного хронического бактерионосительства. При скрининговых исследованиях сывороток граждан Гвинейской республики в 21 (4,5%) случае был получен положительный результат. Уровень антител к Vi- антигену выше диагностического был обнаружен в 6 (1,3%) сыворотках. В 5 пробах уровень антител составлял 1:80, в одной - 1:160. Положительные результаты при скрининговом исследовании сывороток трудовых мигрантов был получены у 24 человек. Подтверждающий тест позволил обнаружить антитела к Vi-антигену в диагностическом титре в 9 сыворотках. Положительные результаты были получены у 2 (3,64%) граждан Таджикистана и 7 (4,09%) граждан Узбекистана. У жителей Санкт-Петербурга (граждан Российской Федерации) антитела к Vi-антигену S. Typhi не обнаружены. Выявлен сопоставимый уровень возможного хронического носительства брюшного тифа жителей эпидемиологически неблагоприятных территорий (Африка) и трудовых мигрантов, приезжающих в нашу страну из Средней Азии. Шансы появления источников инфекции на территории нашей страны возрастают за счет увеличения международных контактов, что требует дополнительных мер профилактики.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):91-94
91-94
Программный экстракорпоральный фотоферез в комплексном лечении псориатического артрита
Аннотация
Изложены результаты комплексного лечения с программным применением процедур экстракорпорального фотофереза и метотрексата у пациентов, страдающих псориатическим артритом, в течение 12 месяцев. Установлено, что программный экстракорпоральный фотоферез в комбинации с базисной противоревматической терапией метотрексатом у больных псориатическим артритом оказывают существенное влияние на купирование суставного синдрома (уменьшения утренней скованности, интенсивности боли, припухания суставов). Выявлено, что включение программного экстракорпорального фотофереза и метотрексата в комплексное лечение псориатического артрита снижает уровень циркулирующих низкомолекулярных, среднемолекулярных и высокомолекулярных иммунных комплексов и в большинстве случаев приводит к клинико-иммунологической ремиссии. Это подтверждается уменьшением жалоб на выраженность суставного синдрома и снижении клинико- лабораторной активности заболевания (значительно уменьшается уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов). Разработана схема для программного применения процедур экстракорпорального фотофереза в комплексном лечении псориатического артрита, которая состоит из 2 процедур через день с интервалом 2,5-3 месяца в течение 12 месяцев. Комплексная терапия с программным применением процедур экстракорпорального фотофереза и метотрексатом удлиняет сроки ремиссии заболевания и может быть рекомендована пациентам, страдающим псориатическим артритом, с высокой активностью, недостаточным эффектом базисной противоревматической терапии и непереносимостью более высоких доз иммуносупрессивных препаратов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):95-99
95-99
Диагностика стеатоза при неалкогольной жировой болезни печени у военнослужащих
Аннотация
Изучены диагностические возможности неинвазивных способов оценки стеатоза печени у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени. Установлено, что у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, значения контролируемого параметра затухания ультразвука были существенно выше нормальных значений и были достоверно (p<0,001) выше, чем в группе обследуемых без патологии печени (277 [270; 283] и 215 [205; 225] дБ/м). У пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, чаще всего определяли стеатоз второй и третей степени (33,5 и 30,9% соответственно), реже - стеатоз первой степени и его отсутствие (26,4 и 9,2% соответственно). В группе обследуемых без патологии печени в 63,7% случаев стеатоз не определялся, в 29,8% случаев выявлена первая степень стеатоза, в 6,5% случаев - вторая степень стеатоза. Индекс жировой болезни печени в группе лиц, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, был выше нормальных значений и достоверно (р<0,01) превышал значение в группе обследуемых без патологии печени (75,4 [72,2; 78,5] и 27,4 [23,1; 31,7] ед.). Значения индекса жировой болезни печени выше пороговых отмечались в76,2%случаев, тогда как значения показателя менее 30 ед., говорящие об отсутствии заболевания, определялись только в 3,5% случаев. Индекс стеатоза печени в группе пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени был выше пороговых значений и достоверно (p<0,001) отличался от группы контроля (39,3 [37,9; 40,6 и 25,8 [24,9; 26,8] ед.). При этом в группе пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, он выявлен в 71,3% случаев, тогда как в группе здоровых - только в 7,3% случаев. Качество диагностической модели значения контролируемого параметра затухания ультразвука расценивалось как очень хорошее (площадь под характеристической кривой приемника составила 0,854±0,026 ед., индекс Юдена - 0,603 ед.), индексы жировой болезни печени и стеатоза печени расценивались как отличные (площади под кривой приемника составили 0,941±0,016 и 0,919±0,0168 ед. соответственно, индекс Юдена - 0,783 и 0,708 ед. соответственно).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):100-104
100-104
Роль тематической экспертизы качества медицинской помощи в улучшении результатов её оказания при остром панкреатите
Аннотация
Экспертно изучены параметры оценки качества медицинской помощи, оказанной в 2014 г. 416 больным острым панкреатитом в 9 стационарах Санкт-Петербурга. Все лечебно-профилактические учреждения были лицензированы в формате предоставления услуг по обследованию и лечению пациентов, страдающих острыми хирургическим заболеваниями органов брюшной полости. По итогам анализа данных прослежена корреляционная связь последствий дефектов лечебно-диагностического процесса в медицинских организациях при недостаточности регламентации и активности в клинико-экспертной работе по профилю «абдоминальная хирургия». Установлены факты гипердиагностики случаев острого панкреатита в вариантах легкой степени тяжести течения заболевания. Констатировано сохранение низких показателей оперативной активности при лечении больных острым панкреатитом без тенденции к использованию (при показанности) современных (прежде всего - эндовидеохирургических) технологий. Отмечено, что при положительном (в общем) тренде развития неотложной панкреатологии, в случаях оценки частных результатов деятельности специалистов конкретных хирургических коллективов, участвующих в оказании медицинской помощи больным острым панкреатитом, соблюдение системных клинико-экспертных подходов с своевременным принятием управленческих решений, должно быть приоритетным в управлении качеством лечебно-диагностических мероприятий. Обосновано, что расчет объемов оказания медицинской помощи жителям мегаполиса при остром панкреатите должен осуществляться с учетом данных о качестве обследования и лечения больных этим заболеванием на основании тематической экспертизы оценки соответствия лечебно-диагностического процесса уровню современных представлений о теории развития и течения данного заболевания.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):105-112
105-112
Технологии 3D-печати в лечении пациентов с травмами и заболеваниями предплечья и кисти
Аннотация
В последнее десятилетие спектр применения трехмерной печати (3D-печати) в хирургии расширяется. В травматологии, ортопедии и реабилитации повреждений верхних конечностей растет интерес к созданию шин и ортезов, способных учитывать индивидуальные анатомические особенности человеческого тела. Традиционные ортезы и шины не всегда удобны и могут приводить к таким нежелательным последствиям, как боль, отек, давление или даже отсутствие терапевтического эффекта. Рассматриваются перспективность технологии 3D-печати в медицине с начала ее массового внедрения, особенности моделирования, изготовления и применения средств иммобилизации повреждений и заболеваний верхних конечностей по данным отечественных и зарубежных публикаций за последние5 лет. Анализируются данные о функциональности 3D-печатных конструкций шин и ортезов, используемых для иммобилизации верхней конечности, по сравнению с традиционными способами фиксации. Трехмерные изображения пациентов с травмой, полученные с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или с использованием 3D-сканера, могут быть использованы для создания виртуальных 3D-моделей предплечья, запястья, пальцев пациента, а 3D-печать с учетом этих анатомических моделей позволяет создавать персонализированные шины и ортезы. Благодаря индивидуальному подходу и использованию разнообразных решений трехмерная печать может найти широкое применение в травматологии и ортопедии. В результате такого подхода возникает возможность внедрять и эффективно использовать разнообразные решения, которые найдут поддержку в здравоохранении.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):113-118
113-118
Теория ансамблей гибернации и возможности ее использования для обеспечения жизнедеятельности при экстремальных воздействиях
Аннотация
Рассматривается возможность эффективного использования теории ансамблей гибернации для обеспечения жизнедеятельности при экстремальных состояниях. Ансамбли гибернации - это строго отобранные наборы инструментов, среди которых специальные комбинации фармакологических препаратов и гипостабилизаторов, различные по газовому составу дыхательные смеси, управляемая гипотермия и пр., вызывающие при согласованном действии формирование особого состояния организма, обозначаемого как«гипобиоз и криобиоз», или искусственная гибернация. Обобщены данные экспериментальных исследований об изменениях резистентности организма к экстремальному воздействию гамма-излучения, к острой гипобарической гипоксии и к летным перегрузкам в условиях искусственно вызванной гибернации для определения возможности использования теории ансамблей гибернации при обеспечении жизнедеятельности при экстремальных воздействиях. Показано, что под воздействием вегетотропных средств на фоне гипотермии значительно замедляется скорость метаболических процессов и организм теплокровных животных начинает приобретать температуру окружающей среды. Возникающее при этом состояние сопровождается повышением устойчивости организма к воздействию экстремальных факторов, таких как острая гипобарическая гипоксия, глубокие уровни переохлаждения, воздействие ионизирующей радиации, токсические поражения, массивная кровопотеря, болевой шок и др. Это направление исследований имеет особую актуальность для разработки методик длительного поддержания жизнедеятельности человека при экстремальных состояниях, при тяжелых травмах и при оказании медицинской помощи в условиях массового поступления пострадавших, так как предоставляет резерв времени, необходимый для организации безопасной транспортировки пострадавших к местам оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, то есть фактически оказания медицинской помощи в более поздние сроки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):119-123
119-123
Изготовление тканеинженерного бесклеточного матрикса пуповины человека
Аннотация
Развитие тканевой инженерии основано на использовании внеклеточного матрикса как конструкта, к которому мигрируют и прикрепляются клетки для пролиферации, дифференцировки и продолжительного функционирования. Получение матрикса - одна из важнейших задач, поскольку он должен быть неиммуногенным, иметь оптимальные механические свойства, содержать молекулы клеточной адгезии и факторы роста и деградировать в прогнозируемое время. Поиск биоматериала для изготовления матрикса ограничен рядом обстоятельств. Тканеспецифичный для матрикса прижизненный биоматериал лимитирован, кадаверный - мало приемлем по причине возрастных изменений или болезней, снижающих регенераторные способности тканей; синтетические материалы лишены молекул клеточной адгезии либо недеградируемы. Пуповина - доступный гомологичный биоматериал внеэмбрионального происхождения, сохраняющий особенности эмбрионального фенотипа. Обосновывается оптимальная методика децеллюляризации Вартонова студня пуповины человека при изготовлении полнокомпонентного бесклеточного матрикса. Децеллюляризацию пуповины осуществляли используя детергентную методику с 0,05% раствором додецилсульфата натрия в течение 24 ч. Качество децеллюляризации оценивали микроскопически при окрашивании флуоресцентным красителем и количественной оценкой нуклеиновых кислот. Использованный щадящий способ удаления клеток из ткани Вартонова студня удовлетворяет существующим критериям эффективности децеллюляризации, поскольку в обработанном биоматериале остаются лишь единичные клетки и малое количество дезоксирибонуклеиновой кислоты. Методика не предусматривает центрифугирования при высоких скоростях, при котором из матрикса теряются гликозаминогликаны и протеогликаны, ферментативного воздействия, разрушающего фибриллярные коллагеновые структуры, нефизиологических условий децеллюляризации. Терапевтический успех тканеинженерных конструкций на основе внеклеточного матрикса будет зависеть не только от биоактивности пуповины, но и от сохранности состава, структуры и механических характеристик матрикса. Провизорные органы благодаря доступности и неинвазивности получения у здоровых молодых доноров являются превосходным источником гомологичного биоматериала для получения матриксов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):124-130
124-130
Экспериментальное моделирование деформирующего остеоартроза коленного сустава на мелких грызунах
Аннотация
Представлены результаты экспериментальной работы по моделированию деформирующего остеоартроза коленного сустава на мелких грызунах. За патогенетическую основу данного процесса принято нарушение кровоснабжения и распределения физиологической нагрузки в суставе. Предложены варианты жесткой и нежесткой систем иммобилизации конечности. Приведены результаты морфофункциональной оценки, свидетельствующие о нарушении анатомо-гистологического строения метафиза, эпифиза и метаэпифиза бедренной и большеберцовой костей. Ведущая роль в процессе развития деформирующего остеоартроза коленного сустава принадлежит нарушению физиологического распределения динамической нагрузки на сустав, а наиболее уязвимыми при прогрессировании этого процесса оказываются субхондральные структуры. Нарушение регионарного кровообращения нижней конечности животного достигалось путем пересечения бедренной артерии. Иммобилизацию конечности осуществляли в течение 4 недель. Полученные результаты оценивали по выраженности изменений морфологического строения прооперированных суставов и рентгенографическому исследованию. Высокая митотическая активность клеточных элементов, выявленная в результате гистологического исследования у всех групп животных, cвидетельствует о быстром формировании сосудистых коллатералей у крыс. Отмечено, что при нежесткой иммобилизации сустава гипсовой лонгетой происходит истончение хрящевой ткани суставной поверхности, в то время как субхондральные структуры изменяются незначительно. При жесткой иммобилизации сустава в аппарате внешней фиксации выявляются значительные изменения именно в строении субхондральных структур. У животных, подвергнутых двухнедельному сроку реабилитации после демонтажа аппарата внешней фиксации отмечена дальнейшая прогрессия патологического процесса. Таким образом, при жесткой иммобилизации конечности в эксперименте удалось получить стойкую деформацию сустава, соответствующую 3-й клинико-рентгенологической стадии остеоартроза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):131-137
131-137
Исследование биодеградации термополимеризующегося коллагенового геля
Аннотация
Рассматривается возможность биодеградации термополимеризующегося коллагенового геля (без культивируемых стволовых клеток) в различных концентрациях. В эксперименте неполимеризованный коллагеновый гель вводился в конъюнктивальную полость при предварительной блефарорафии. Полимеризованный коллагеновый гель получали путем инкубации термополимеризующегося коллагенового геля при 37°С в течение30 мин до полной полимеризации, затем гель укладывался на глазную поверхность и фиксировался путем блефарорафии. Биодеградацию коллагенового геля оценивали на 1-й и 4-й ч после операции. Критерии оценки - визуально по изменению объема тампонированной конъюнктивальной полости, просачиванию жидкости через межшовные промежутки, а также через 12 ч после операции по оставшемуся в конъюнктивальной полости объему коллагенового геля (после снятия блефарорафических швов). Выявлено, что биодеградация термополимеризующегося коллагенового геля осуществляется по механизму его дегидратации независимо от состояния имплантированного геля (неполимеризованный/полимеризованный). При этом объем дегидратированного коллагенового каркаса прямо пропорционален его концентрации. Для увеличения времени биодеградации термополимеризующегося коллагенового геля целесообразна разработка способа удержания жидкости внутри коллагенового каркаса.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):138-141
138-141
Готовность к пониманию и сотрудничеству людей иных конфессий и взглядов с мужчинами молодого возраста в различных этноязыковых группах
Аннотация
В настоящее время представители различных культурных традиций, принципов жизнеустройства вынуждены делить одно географическое пространство. Это сближение, как показывает реальный поведенческий опыт, не всегда протекает мирно и спокойно. Межэтническая (межкультурная) напряженность, вплоть до открытой конфронтации, этноцентризм, ксенофобия - все это свидетельствует о серьезных проблемах в современных общественных отношениях. Изучены показатели толерантности у 129 практически здоровых мужчин молодого возраста (средний возраст - 22,98±1,92 года) различных этноязыковых групп с применением опросника«Индекс толерантности», определяющего как общее отношение к окружающему миру и другим людям, так и социальные установки в различных сферах взаимодействия, где проявляются толерантность и интолерантность человека (этническая толерантность, социальная толерантность, толерантность как черта личности). Показан средний уровень общей толерантности во всех группах, что отражает адекватный подход к отбору кандидатов на обучение. Выявленные достоверные различия показателя общей толерантности между некоторыми группами обусловлены психологическими различиями, продиктованными этнокультурной несхожестью и индивидуальным, зависящим от воспитания и образования социологическим подходом к возникающим проблемам. Показатели этнической толерантности, социальной толерантности и толерантности как черты личности также имеют средний характер, так как все обследованные лица имели примерно одинаковый социальный статус. Сочетание у человека как толерантных, так и интолерантных черт, проявляющихся в зависимости от социальных ситуаций, необходимо учитывать в ходе учебно-воспитательного процесса.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):142-145
142-145
О прогнозе объемов протезирования молочных желез после мастэктомии по поводу рака
Аннотация
Показатели 5-летней выживаемости женщин, больных раком молочных желез, устойчиво увеличиваются. Количество случаев проведения мастэктомии по поводу рака молочных желез ежегодно не снижается. В связи с этим анализ эпидемиологических данных о наблюдениях злокачественных новообразований молочных желез у женщин России представляется актуальной деятельностью в ракурсе прогноза мероприятий оптимизации объемов восстановительного компонента оказания медицинской помощи пациенткам, подвергшимся мастэктомии. Установлено, что в 2017 г. в Санкт-Петербурге показатель заболеваемости ракоммолочных желез достигал 60,110/. Параметр распространенности злокачественных новообразований молочных0000желез за анализируемый период превышает аналогичный общероссийский на 19,3%. Частота случаев активноговыявления рака молочных желез в 2011-2018 гг. увеличилась в 7,2 раза. В этот же период количество горожаноктрудоспособного возраста, у которых диагностирован рак молочных желез, увеличилось на 16,6%. Удельный весслучаев верификации рака молочных желез I-II стадии опухолевого процесса в 2011-2018 гг. возрос в 1,2 раза,достигнув 72,2% в 2018 г. С 2011 по 2018 г. прирост 5-летней выживаемости больных раком молочных желез вСанкт-Петербурге достиг 4,9%, составив в 2018 г. - 63,4%. Параметр годичной летальности при раке молочныхжелез в 2011-2018 гг. снизился на 30,6%. Показатели деятельности онкологической службы Санкт-Петербургапо лечению больных раком молочных желез сопоставимы с аналогичными параметрами в московских клиниках имедицинских организациях России в целом. Увеличение потенциальных потребностей в протезировании молочныхжелез в связи с ростом численности больных раком, подвергшихся мастэктомии, в перспективе обусловитнеобходимость расширения объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказываемой пациенткам,страдающим злокачественными новообразованиями молочных желез.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):146-151
146-151
Тенденции внедрения надлежащих практик в фармацевтических организациях
Аннотация
Проанализирован уровень знаний и компетенций выпускника фармацевтического вуза и специалиста в отношении требований надлежащей аптечной практики в фармацевтических организациях Республики Северная Осетия - Алания. Выявлен разрыв в знаниях выпускников и специалистов, и разработана авторская программа развития компетенций по созданию современных систем качества фармацевтических услуг и продукции. Выборка исследования формировалась из числа руководителей и провизоров розничных аптечных организаций Республики Северная Осетия - Алания всех форм собственности, из которых 38% были руководителями фармацевтической организации, остальные - провизорами. Выявлены значительные пробелы и недостатки базовых знаний у руководящего состава, основного персонала провизоров, уполномоченных по качеству и вопросам внедрения, а также создания систем менеджмента качества в фармацевтических организациях. Недостатки, связанные с отсутствием механизмов внедрения требований надлежащей аптечной практики и создания системы качества в фармацевтической организации, требуют принятия мер. Так, необходима разработка современных образовательных модулей, отражающих тенденции современных преобразований в фармацевтической отрасли. Отмечена низкая мотивация персонала фармацевтических организаций в повышении квалификации по вопросам создания систем качества, связанная с отсутствием базовых знаний у провизоров и достаточного объема образовательных программ и модулей. Представлены авторская модель подготовки специалистов, способных к созданию современных систем качества в фармацевтической организации, и характеристика учебно- методического комплекса новой дисциплины по выбору.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):152-157
152-157
Проблемы организации лучевой диагностики диспансерным пациентам онкологического профиля
Аннотация
В настоящее время в Российской Федерации беспрецедентное внимание уделяется вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний. В этой связи выявление проблем на этапе диспансерного наблюдения пациентов онкологического профиля является крайне актуальным, а их решение позволит обеспечить должный уровень качества и доступности оказываемой им медицинской помощи. Проведен социологический опрос 1230 пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением врачей-онкологов районных онкологических кабинетов (отделений) в Санкт-Петербурге. Выявлены ограничения доступности лучевых диагностических методов для пациентов онкологического профиля, наблюдающихся в первичном онкологическом кабинете в рамках диспансерного наблюдения: сроки ожидания необходимых пациентам диагностических исследований зачастую превышают нормативные (в 8,9% случаев при рентгенологическом исследовании, в 25,8% при компьютерной томографии, в 28,8% при ультразвуковом исследовании, в 34,6% при магнитно-резонансной томографии), в отдельных случаях пациенты вынуждены оплачивать назначенные им медицинские услуги, предоставление которых гарантировано бесплатно (консультации врача-специалиста - 36,7 на 100 опрошенных, проведение лабораторных диагностических исследований - 35,4 на 100 опрошенных). При проведении диагностики с использованием лучевых методов пациенты наиболее часто были вынуждены оплачивать ультразвуковое исследование (43,3 на 100 опрошенных). Выявленные проблемы отразились на восприятии пациентами оказания медицинской помощи: только 79,5% удовлетворены организацией диспансерного наблюдения в первичном онкологическом кабинете. Установлена прямая зависимость низкого уровня удовлетворенности пациентов организацией диспансерного наблюдения в первичном онкологическом кабинете от длительного ожидания диагностических исследований, невозможности получить направление на исследование непосредственно от врача-онколога, ограничений в его своевременном выполнении бесплатно, отсутствия разъяснений лечащего врача-онколога по порядку и условиям предоставления медицинской помощи (p=0,05; r=0,7-1).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):158-162
158-162
Возбудители геморрагических лихорадок и их эпидемиология
Аннотация
Приведена современная эпидемиологическая характеристика возбудителей особо опасных инфекций за рубежом и в Российской Федерации. Особо отражена биология возбудителей геморрагических лихорадок, а также их видов и подвидов. Более подробно описаны биология и эпидемиология наиболее часто встречающихся сегодня возбудителей геморрагических лихорадок: лихорадки Денге, Эбола, Марбург, Ласса, Мачупо (Боливийской), Хунин (Аргентинской), лихорадки долины Рифт, Омской, Конго-Крымской, лихорадки с почечным синдромом, а также их промежуточных хозяев - комаров и клещей, варианты попадания этих возбудителей в организм человека. Охарактеризованы наиболее тяжелые и распространенные инфекции человека, вызываемые альфа-вирусами и флавивирусами, наиболее тяжелые эпидемии в различных странах. Представлена современная систематика и иммунопатогенез возбудителей этих инфекций, особенности вирусологической и иммунологической диагностики как с помощью классических, так и современных методик. Описаны новые, появившиеся за последние годы возбудители геморрагических лихорадок, которые приводили к летальным исходам. Учитывая современную напряженную обстановку, связанную с возбудителями геморрагических лихорадок, предложены меры, которые направлены на недопущение попадания возбудителей в Российскую Федерацию, а также алгоритм действий сотрудников лечебно-профилактических учреждений при поступлении больных с подозрением на инфекцию, связанную с возбудителями особо опасных инфекций.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):163-172
163-172
Везикуляция эритроцитов человека и её роль в донорских эритроцитсодержащих компонентах
Аннотация
Образование микровезикул клетками крови: моноцитами, тромбоцитами, гранулоцитами, эритроцитами и эндотелиальными клетками - важнейшая особенность межклеточных взаимодействий. Эритроциты формируют микровезикулы, чтобы удалить поврежденные компоненты клетки, такие как окисленный гемоглобин и поврежденные мембранные компоненты, и таким образом продлевают продолжительность своего функционирования. Выдвинуты две гипотезы образования микровезикул: программируемая клеточная гибель (эриптоз) и кластеризация белка полосы 3 в результате нарушения межклеточных взаимодействий. В процессе эриптоза повреждение гемоглобина и изменение путей фосфорилирования мембранных белков, прежде всего белка полосы 3, приводит к ослаблению прочных связей между липидным бислоем и цитоскелетом, что сопровождается трансформацией мембраны, образованием выпячиваний и превращением их в микровезикулы. Обнаружено, что образование микровезикул эритроцитами нарушено у пациентов, страдающих различными патологиями эритроцитов: серповидно-клеточной анемией, дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, сфероцитозом, малярией. Исследования последнего десятилетия убеждают, что нарушение режима взаимодействия между мембраной и цитоскелетом, вероятно, является главным механизмом, поскольку подтверждается данными, полученными при исследовании структурных изменений эритроцитов донорских гемокомпонентов, хранившихся в условиях банка крови. В настоящее время широкое распространение получили работы по изучению влияния микровезикул на сохранность эритроцитсодержащих компонентов крови. Возобновлена дискуссия о взаимосвязи количества накопленных микровезикул в компонентах крови и эффективности донорских компонентов для пациентов при переливании в зависимости от срока хранения компонентов. Детализированные данные протеомного, липидомического и иммуногенного сравнения микровезикул, полученных из различных источников, являются убедительными в идентификации триггерных стимулов, вызывающих генерацию микровезикул. Выяснение вклада полученных из эритроцитов микровезикул в воспаление, тромбоз и аутоиммунные реакции подтверждает необходимость дальнейшего изучения механизмов и последствий генерации микровезикул эритроцитами донорских компонентов, используемых для трансфузионной медицины.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):173-179
173-179
Клинические аспекты оказания специализированной помощи обожжённым после катастрофы в Башкирии в 1989 году
Аннотация
Исследовано содержание обеспечения организации специализированной медицинской помощи обожженным после железнодорожной катастрофы в Башкирии в 1989 г. Описаны особенности проведения эвакуации и сортировки пострадавших в различные ожоговые центры Союза Советских Социалистических Республик. Приведены данные проведения сортировки и эвакуации в различные регионы страны. Обобщены материалы о статистике и структуре поступивших обожженных из Башкирии в лечебные учреждения федерального значения. Собраны сведения из различных первоисточников о численности и структуре больных, доставленных в ожоговые клиники страны. Получена информация о методах лечения, применённых в отношении пострадавших медицинскими коллективами стационаров. Подчеркнута роль решения руководства Министерства здравоохранения в организации рассредоточения большого числа обожженных, сконцентрированных в Башкирии, по региональным и федеральным медицинским центрам страны. Приведена информация об участии как отдельных специалистов, бригад, так и зарубежных государств в оказании помощи пострадавшим во время железнодорожной катастрофы в Башкирии. Значимость накопленного научно-практического опыта обобщена в нескольких научно-практических конференциях. Так, на них были освещены вопросы оказания пострадавшим медицинской помощи на этапах эвакуации, оказание специализированной медицинской помощи и реабилитация на госпитальном этапе. Обозначена необходимость следования положениям военно-медицинской доктрины и организации медицинской помощи на принципах этапного лечения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):180-184
180-184
Туберкулез органов дыхания, ассоциированный с хронической обструктивной болезнью легких, - актуальная проблема фтизиатрии
Аннотация
В современных условиях проблемы туберкулеза органов дыхания и хронической обструктивной болезни легких имеют высокую актуальность. Туберкулез сохраняет высокую распространенность среди населения. В его течении увеличились частота распространенных деструктивных форм, количество больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий, коморбидных состояний, при которых туберкулез легких сочетается с иммунодефицитными состониями и патологией органов дыхания. Хроническая табачная интоксикация и хроническая обструкция в легких усиливают активность туберкулезного воспаления, способствуют развитию распространенных форм туберкулеза легких, сопровождающихся обильным бактериовыделением и деструкцией легочной ткани. У больных коморбидной патологией определяются выраженные клинические проявления заболевания, глубокие функциональные нарушения в органах дыхания и гомеостатическом равновесии организма. Хроническая табачная интоксикация и хроническая обструкция в бронхах оказывают существенное влияние на процессы атерогенеза, системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и формирование кардиоваскулярной патологии. Данные явления способствуют недостаточной эффективности лечения, формированию в органах дыхания выраженных остаточных изменений, снижению качества и продолжительности жизни больных, высокой частоте обострения (рецидива) и создают угрозу для распространения туберкулеза. У больных с коморбидной патологией значительно чаще появляются сердечно- сосудистые осложнения, дислипидемия и атерогенез, являющиеся предикторами ранней инвалидизации и преждевременной смерти.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):185-190
185-190
Старческая катаракта глаза: медико-социальные аспекты и риск для здоровья населения
Аннотация
Приводится обзор данных литературы по вопросам, связанным с распространенностью катаракты среди населения и возможностями её лечения. В 2010 г. во всем мире насчитывалось более 10,8 млн человек, полностью утративших зрение из-за катаракты, частично утративших - более 35,1 млн человек. В настоящее время темпы роста старческой катаракты в два раза опережают темпы роста общей численности населения, а в индустриально развитых странах - в пять раз. Проблема широкого распространения и тяжести увечья при катаракте наравне с медицинской носит и медико-социальный характер, именно поэтому во всем мире изучению этиопатогенеза и возможностей лечения катаракты среди людей трудоспособного возраста уделяется большое внимание. На сегодняшний день лечение катаракты предполагает только хирургическое удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. Ежегодно в мире проводится более 20 млн подобных операций. С развитием медицинской науки и технического прогресса разрабатываются новые, более совершенные хирургические методики, такие как ультразвуковая и фемтолазерная факоэмульсификация, позволяющие проводить операции в ранние сроки болезни и достигать лучших результатов по показателям остроты зрения, избегать развития индуцированного астигматизма, снижать вероятность развития осложнений, в том числе макулярного отека. Однако, несмотря на совершенствование хирургических методик факоэмульсификации катаракты, нередки случаи послеоперационных осложнений. Таким образом, несмотря на изученность этиопатегенеза катаракты и разработку совершенных современных методик её хирургического лечения, риск развития осложнений остается. При этом важное значение имеет проблема профилактики развития макулярного послеоперационного отека - одной из основных причин снижения остроты зрения у прооперированных больных. Для снижения интраоперационных осложнений необходимо учитывать факторы риска, их сочетание, а также усовершенствовать методики их медикаментозной профилактики и лечения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):191-195
191-195
Синдром реперфузии миокарда: патогенез, клиника, диагностика
Аннотация
Рассматриваются основы патогенеза, клиники и диагностики синдрома реперфузии миокарда. Дано определение синдрому реперфузии миокарда. Объяснена его актуальность как одного из самых малоизученных и грозных осложнений реперфузии сердца при инфаркте миокарда с подъемом сегмента S-T. Кратко рассмотрен исторический обзор по данной проблеме и такие виды проявления синдрома реперфузии миокарда, как диастолическая дисфункция миокарда, постреперфузионные нарушения сердечного ритма, феномен no-reflow и необратимое повреждение миокарда. Разобраны современные взгляды на паталогическую физиологию диастолической дисфункции миокарда, постреперфузионного повреждения миокарда, феномена no-reflow. Проведен обзор современных взглядов на паталогическую физиологию развития постреперфузионных нарушений сердечного ритма. Описаны клиническая картина и влияние на гемодинамику такого проявления синдрома реперфузии миокарда как диастолическая дисфункция миокарда. Дано краткое описание клинической картины необратимого постреперфузионного повреждения миокарда. Описана клиническая картина и виды постреперфузионных нарушений ритма. Подробно разобрана диагностика феномена no-reflow, графически показаны коронароангиографические шкалы оценки тромболизиса при инфаркте миокарда и оценки перфузии миокарда. Дано описание основ диагностики постреперфузионных нарушений сердечного ритма, диастолической дисфункции миокарда, постреперфузионного необратимого повреждения миокарда. Представлено краткое описание известных в мировой литературе предикторов развития синдрома реперфузии миокарда.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):196-200
196-200
Спектр атипичной роландической эпилепсии и связанных состояний
Аннотация
В последнее десятилетие накопился достаточный объем данных, свидетельствующих о неоднозначности утверждения о «доброкачественности» доброкачественной эпилепсии детства с центротемпоральными спайками («роландической»). Все больше исследователей приводят доказательства наличия когнитивных нарушений, связанных с возрастзависимой эпилепсией. Приведен обзор литературы по данной проблеме, рассматриваются основные тенденции и выделяются основные критерии диагностики типичной и атипичной возрастзависимой эпилепсии с центротемпоральными спайками на электроэнцефалограмме. Установлено, что к основным критериям атипичности возрастзависимой эпилепсии относятся такие признаки, как интермиттирующий фокус медленных волн, множественные асинхронные пик-волны, длительные пик-волновые кластеры, генерализованные 3Гц «абсансоподобные» пробеги, связь интериктальных пароксизмов с негативными или позитивными миоклониями, а также изобилие интериктальных находок во время бодрствования и сна. Выделен континуум состояний, ассоциированных с рассматриваемым состоянием, в который включается ряд состояний от относительно благоприятных, до тяжелых и инвалидизирующих. Нами выделен термин «атипичная роландическая эпилепсия», как уже сложившийся в мировой литературе и включающий в себя такие признаки атипичности, как ранний дебют приступов (до 4 лет), наличие дневных приступов, длительность приступов (более 30 мин), со склонностью к формированию статуса, изменения при проведении нейровизуализационных исследований (как морфологических- компьютерная и магнитно-резонансная томография, так и функциональных - позитронно-эмисионная томография), нарушение когнитивной и/или поведенческой сферы (в том числе синдром дефицита внимания и гиперактивности), нарушения моторного развития а также психоречевого развития, атипичные проявления на электроэнцефалограмме (необычная локализация роландических спайков, их генерализация, наличие «3Гц абсансоподобных пробегов»).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):201-209
201-209
Опыт применения информационно-коммуникативной технологии в овладении медицинскими знаниями на основе интеллект-карт
Аннотация
Рассматривается информационно-коммуникативная технология проведения занятий с использованием интеллект-карт, соответствующая требованиям современной субъект-субъектной парадигмы образования, которая обязывает руководствоваться принципом коммуникативности. Данный принцип предполагает значительные изменения в организации процесса взаимодействия преподавателя и обучающихся на учебных занятиях. Такую технологию проведения занятия характеризуют следующие параметры: речемыслительная активность, функциональность, эвристичность, мотивированность действий, поиск личностного смысла в работе обучающихся на занятии. Для реализации этих параметров в образовательном процессе в Военно-космической академии им. А.Ф. Можайского и в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова использованы возможности интеллект-карт как инструмента информационно-коммуникативной технологии. Инновационность последней заключается в том, что образовательный процесс строится на активной работе обучающихся как в ходе занятия, так и при организации их самостоятельной работы, позволяет им эффективно усваивать учебную информацию и в последующем применять ее в практической деятельности. В исследовании отражен опыт и дано описание эффективной образовательной методики с использованием интеллект-карт при проведении лекций, занятий практической направленности, самостоятельной работы обучающихся и выполнения ими научно-исследовательских работ. В качестве наглядного примера приводится одна из разработанных интеллект- карт с описанием методического обеспечения занятия по изучению мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):210-214
210-214
Кафедра организации и тактики медицинской службы. Прошлое, настоящее, будущее
Аннотация
Кафедра организации и тактики медицинской службы, отмечая свой 90-летний юбилей, является ведущих одной из кафедр нашей альма-матер, а также ведущим учебно-методическим и научным центром Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. Кафедра разрабатывает научно-практические задачи по организации медицинской службы и медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации в мирное и военное время, занимается подготовкой руководящих документов по своему направлению, анализом эффективности медицинского обеспечения войск (сил) в повседневной деятельности медицинской службы и в боевых условиях. Кафедра всегда принимала активное участие в разработке, подготовке и проведении исследовательских командно-штабных и тактико-специальных учений с медицинской службой Вооруженных сил Российской Федерации, а также в проведении этапов «Военно-медицинской эстафеты» с медицинским составом военных округов (флотов), видов Вооружённых сил Российской Федерации и родов войск, включая международный этап. Кафедрой осуществляется большая работа по подготовке квалифицированных кадров руководящего состава медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, а также военных врачей для войскового звена. За 90 лет своего существования кафедра дала жизнь пяти новым кафедрам: кафедре военных дисциплин (оперативно-тактической подготовки), организации и тактики медицинской службы флота (с курсом боевых средств флота), автоматизации управления медицинской службой с курсом военно-медицинской статистики, военно-медицинского снабжения и фармации, организации и экономики военного здравоохранения. К числу существенных достижений кафедры организации и тактики медицинской службы следует отнести создание ряда кафедральных учебных курсов и учебных дисциплин, некоторые из них превратились (превращаются) в самостоятельные кафедры, научно-педагогические школы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):215-219
215-219
Михаил Кузьмич Гейкин и его вклад в развитие научных и прикладных вопросов челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (к 120-летию со дня рождения)
Аннотация
Представлены материалы по истории военной медицины, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в связи со 120-летием со дня рождения видного челюстно-лицевого хирурга и стоматолога, одного из патриархов отечественной стоматологии - ветерана Великой Отечественной войны, доктора медицинских наук, доцента полковника медицинской службы Михаила Кузьмича Гейкина, который стоял у истоков отечественной стоматологии и был в числе первых, кто создал отечественную военную стоматологию и челюстно-лицевую хирургию. Приведены данные о становлении М.К. Гейкина как военного врача, врача-стоматолога и челюстно- лицевого хирурга, его боевой путь в период Советско-финской и Великой Отечественной войн. Обращаясь к жизни, профессиональной и общественной деятельности М.К. Гейкина, можно найти не только интересные научные факты из истории военной медицины, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но и аналогии с современностью, ответы на многие клинические проблемы специальности и медицины сегодняшнего дня. Отмечены основные направления его научной деятельности, которая коснулась вопросов практически всех разделов стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Будучи первым адъюнктом кафедры одонтологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, крупным учёным-исследователем, он внёс вклад в разработку первой отечественной теории кариеса зубов и патогенеза заболеваний пародонта, одним из первых занимался авиационными аспектами военной стоматологии, разработал новые способы временной и лечебной иммобилизации отломков челюстей при повреждениях и ранениях челюстно-лицевой области. Он создал методику прижизненной капилляроскопии и капиллярографии, много сделал для использования в стоматологии аурикулодиагностики и иглорефлексотерапии, предложил аппарат для поиска биологически активных точек на теле человека - тобископ Гейкина. М.К. Гейкин не создал своей научной школы, но, будучи одним из основоположников отечественной стоматологии в России, в том числе военной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, по праву должен быть признан одним их патриархов военной медицины, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):220-223
220-223
Антон Вельфлер - забытый гений хирургии
Аннотация
В наше время, когда хирургия как наука получила столь стремительное развитие, имена многих ученых, стоявших у ее истоков, преданы забвению или упоминаются крайне редко, а их вклад остается недооцененным. Одним из них является новатор хирургии XIX в. - чешский ученый Антон Вельфлер, смелые идеи которого распространились далеко за пределы абдоминальной хирургии. К сожалению, многим он известен только как автор методики формирования гастроэнтероанастомоза и как ученик Теодора Бильрота. Однако в действительности же А. Вельфлер внес несравнимо больший вклад не только в желудочную хирургию, но и в герниологию, хирургию щитовидной железы. Итогом его изучения эмбриогенеза, гистологического строения щитовидной железы, накопленного собственного клинического опыта стали две монографии, в последующем признанные как основополагающие в этом разделе хирургии. Им была разработана гистологическая классификация рака щитовидной железы, впервые описаны как солидные, так и кистозные формы папиллярного рака. Также им были высказаны предположения о возможных механизмах канцерогенеза. Совместно с Теодором Бильротом А. Вельфлер внедрил в клиническую практику методику тотальной тиреоидэктомии. Широко применяемый в современной хирургической практике гастроэнтероанастомоз с выключенной петлей тонкой кишки и У-образным межкишечным анастомозом, носящий имя Цезаря Ру, в действительности был разработан А. Вельфлером в эксперименте. Сам Цезарь Ру отмечал приоритет А. Вельфлера в изобретении данной конструкции. В 1897 г. Цезарь Ру модифицирует способ А. Вельфлера, формируя позадиободочный вариант этой операции.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):224-227
224-227
Научное наследие и размышления о хирургии видного французского клинициста профессора Рене Лериша (к 140-летию со дня рождения)
Аннотация
Анализируется научное творчество выдающегося французского хирурга Рене Лериша. Отмечены малоизвестные факты из его жизни. Лериш опубликовал более 1200 научных работ, в том числе 21 монографию. Большинство его работ посвящено проблемам общей и частной клинической физиологии и послужило основой для становления и развития физиологического направления в хирургии. Он исследовал проблему боли, в частности болевого синдрома, являющегося последствием ранений; изучал возможности использования хирургических методик для патогенетического лечения. Он одним из первых предложил применять оперативные вмешательства на вегетативной нервной системе для лечения главным образом заболеваний периферических сосудов. Р. Лериш считал, что болезнь не искажение нормальных, а возникновение новых физиологических соотношений. Р. Лериш разработал методику блокад и оперативных вмешательств на симпатическом отделе вегетативной нервной системы, в том числе периартериальную симпатэктомию. Он подробно описал клинику и предложил методику оперативного лечения хронической окклюзии терминального отдела брюшной аорты (синдром Лериша). Большое значение Р. Лериш придавал индивидуальной особенности здорового человека и указывал, что врачи мало знают о человеке во время его болезни. Его беспокоил и тот факт, что врачи мало знают, почему болезнь принимает ту или иную форму, почему инфекция вирулентная у одного и доброкачественная у другого, в то время как контагиозность одна и та же. Лериш выдвинул в медицине понятие«индивидуальной патологии». Он указывал, что форма болезни зависит от органической индивидуальности человека и не зависит от типа инфекции. Ссылаясь на свои впечатления, Лериш говорил, что пробовал искать на этом пути, но ничего не нашел, кроме банальности. За труды по лечению инфицированных ран Р. Лериш награжден Листеровской медалью (1939). Он был основателем и первым президентом Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, являлся почетным доктором 30 иностранных университетов, почетным членом ряда зарубежных академий и обществ, в том числе Всесоюзного общества хирургов Союза Советских Социалистических Республик.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):228-233
228-233
Теодор Бильрот - основоположник желудочной хирургии
Аннотация
Более века минуло с момента смерти великого немецкого хирурга Христиана Альберта Теодора Бильрота. Несмотря на столь внушительный срок, он по-прежнему остается широко известен в хирургическом сообществе как основатель желудочной хирургии, чьи результаты многолетних трудов во многом повлияли на развитие абдоминальной хирургии XIX-XX вв. В этом человеке в равной мере сочетались черты талантливого хирурга, педагога и организатора. Благодаря неукоснительному соблюдению правил асептики Теодор Бильрот первым приступил к оперативным вмешательствам на анатомических областях, ранее считавшихся «запретными» ввиду высокой частоты гнойно-септических осложнений. За семь лет, проведенных им на посту руководителя Цюрихской хирургической клиники, Бильрот поспособствовал ее значительному расширению и модернизации. Он впервые ввел в клиническую практику статистику оперативных вмешательств и их результатов, сделав тем самым еще один шаг от хирургического ремесла к искусству и науке. Будучи разносторонней и яркой личностью, Теодор Бильрот проявлял артистизм как за операционным столом, так и за клавиатурой фортепиано, ведь он, помимо всего прочего, был одаренным пианистом и скрипачом. В своей жизни и работе он не противопоставлял науку и искусство. Являясь ученым-инноватором, профессор Бильрот впервые осуществил успешные вмешательства на органах, ранее считавшихся недоступными оперативному воздействию, открыв тем самым принципиально новую страницу истории абдоминальной хирургии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):234-237
234-237
Вклад сотрудников Военно-медицинской академии в развитие хирургии периферических нервов
Аннотация
Становление нейрохирургической службы в нашей стране, равно как и развитие хирургии периферических нервов, неразрывно связано с именами выдающихся деятелей - сотрудников Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова: Л.М. Пусеппа, В.Н. Шамова, В.И. Гребенюка, Б.А. Самотокина, А.Н. Соломина, Е.И. Усанова, Е.Д. Алексеева, Ф.С. Говенько, Б.В. Мартынова, А.Е. Белоусова и др. Уже с начала XX века в Императорской военно-медицинской академии Людвиг Мартынович Пусепп активно занимается вопросами диагностики и хирургического лечения повреждений периферических нервов. Во второй половине XX в. хирургия периферических нервов претерпевает важный этап - переход к микрохирургии. Этот этап ознаменован бурным развитием и внедрением микрохирургической техники в лечении больных, страдающих травматическим поражением конечностей и нервов. В академии активно развиваются методики реваскуляризации и реиннервации при травмах конечностей. На основании анализа данных Великой Отечественной войны и войны в Афганистане сотрудниками академии опубликованы работы, посвященные организации медицинской помощи и хирургическому лечению боевых повреждений периферических нервов. Благодаря активной научной и практической работе А.Е. Белоусова, Н.Г. Губочкина, Е.Д. Алексеева, Ф.С. Говенько, Б.В. Мартынова в начале XXI в. клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова становится ведущим учреждением в России, где оказывают помощь пациентам, страдающим травмами и заболеваниями периферической нервной системы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):238-241
238-241
Размышления Н.И. Пирогова «О желательных преобразованиях Медико-хирургической академии»
Аннотация
Великий врач, анатом, хирург, педагог, профессор Николай Иванович Пирогов (1810-1881) прославил не только российскую медицину, но и в целом Россию. Абсолютное большинство научных результатов было достигнуто им в период работы в Императорской медико-хирургической академии с декабря 1840 по июль 1856 г. Его открытия и достижения относятся прежде всего к анатомии и её топографическому направлению, хирургии и её военно-полевой области, военно-медицинской «администрации» - организации медицинского обеспечения армии. Современники Н.И. Пирогова отмечали его высокие педагогические способности. Через 21 год после смерти Н.И. Пирогова его жена передала часть архива Новороссийскому (ныне Одесскому) университету. Среди трудов находилась написанная карандашом статья «О желательных преобразованиях Медико-хирургической академии». Профессор анатомии университета Н.А. Батуев опубликовал в газете «Русский врач» в 1902 г. статью, в которой красной нитью проходила мысль о том, что в странах Европы образование военных врачей осуществляется в университетах на базе медицинских факультетов, которые должны быть независимыми в административном плане от руководства университетов. Николай Иванович предлагал на начальном этапе обучения проводить студентов через общий факультет естественных наук. Далее его предложение состояло в том, что медицинский факультет должен быть разделён на два отделения: первое - для подготовки гражданских врачей, а второе -для желающих поступить на военную службу. Содружество с университетом Н.И. Пироговым рассматривалось как возможность углубления и расширения получаемых обучающимися знаний, особенно естественно-научных, в начальный период учёбы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):242-245
242-245
Профессор Б.С. Уваров - патриот и защитник Отечества, основоположник отечественной военной анестезиологии и реаниматологии (к 100-летию со дня рождения и к 75-летию Победы в Великой Отечественной войне)
Аннотация
Представлены основные этапы жизни и работы военного хирурга и анестезиолога, профессора Бориса Степановича Уварова. Профессор Б.С. Уваров внес неоценимый вклад в становление и развитие отечественной военной анестезиологии и реаниматологии. Проработав 12 лет вместе со своим учителем академиком Академии медицинских наук Союза Советских Социалистических Республик П.А. Куприяновым, по инициативе которого создана первая в нашей стране кафедра анестезиологии, став его преемником, Б.С. Уваров приложил максимальные усилия для становления отечественной военной анестезиологии и реаниматологии. На протяжении 23 лет он был начальником кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, нештатным помощником главного хирурга (1964-1968) и заместителем главного хирурга по анестезиологии и реаниматологии (1976-1986) Министерства обороны Союза Советских Социалистических Республик. В качестве диссертанта, научного руководителя или консультанта Б.С. Уваровым выполнены 24 кандидатских и 7 докторских диссертаций по трём основным направлениям: 1) экспресс-диагностика и контроль состояния пациента, находящегося в критическом состоянии; 2) совершенствование анестезиологической и реаниматологической помощи и 3) организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах. Им реализована проблема организации анестезиологической помощи в свете запросов военной медицины. Реализация предложенной Б.С. Уваровым системы анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах в мирное время, нашла отражение в учебнике «Анестезиология и реаниматология» (1979) и в других опубликованных материалах. Борис Степанович принимал активное участие в общественной жизни страны, проявляя замечательные человеческие качества. Подтверждением заслуг Б.С. Уварова к его 100-летию со дня рождения служит присвоение кафедре военной анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова имени Б.С. Уварова.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):246-254
246-254
Открытие внутривенного наркоза (к 110-летию первого внутривенного гедоналового наркоза)
Аннотация
После открытия эфирного наркоза быстро выявились его недостатки: поддержание наркоза было невозможно или весьма затруднительно осуществить при работе хирурга на голове или шее. Удушающее чувство после вдыхания первых порций эфира отталкивало пациентов от повторных операций под эфирным наркозом. Использование вместо эфира хлороформа обнаружило его малую терапевтическую широту, кроме того, в разных странах наступило несколько смертей от хлороформа у лиц, страдающих патологией сердца. Попытки использования хлороформа и эфира внутривенно выявили тромбогенное действие этих препаратов. От легочной эмболии погибали экспериментальные животные и даже пациенты. Первый безопасный препарат для внутривенного наркоза - гедонал - был изобретен в Страсбурге в 1889 г. под руководством Освальда Шмидеберга. Препарат поступил в физиологические лаборатории многих стран, в том числе в лабораторию профессора Н.П. Кравкова- начальника кафедры фармакологии Военно-медицинской академии. Препарат обладал сильным снотворным действием и был идеальным средством для вивисекции. С учётом последнего было выдвинуто предположение о возможности применения гедонала у человека. Эту идею поддержал профессор С.П. Федоров, начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-медицинской академии. Всестороннее исследование гедонала выполнил в течение1908-1909 гг. ординатор клиники госпитальной хирургии Александр Порфирьевич Еремич. 7 декабря 1909 г. была осуществлена первая в истории операция под внутривенным гедоналовым наркозом, получившим за рубежом название «русский наркоз».
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):255-258
255-258
Петр Великий - учредитель военно-медицинского образования в Санкт-Петербурге
Аннотация
Исследование посвящено дате основания лекарских (медико-хирургических) школ при Генеральных госпиталях Санкт-Петербурга, которые являются историческим фундаментом Медико-хирургической (Военно- медицинской) академии. Архивные документы из фондов Российского государственного архива Военно-морского флота, а также опубликованные источники доказывают и подтверждают, что Петр Великий является учредителем лекарских (медико-хирургических) школ при Генеральных госпиталях Санкт-Петербурга. По замыслу гениального преобразователя России, учреждение лекарских школ в военной и морской столице Российской империи входило в планы государственных реформ, являлось крайне необходимым и обязательным для развития отечественной медицины. Представлен исторический обзор российского военного законодательства эпохи Петра I, где затронуты вопросы медицины. Особое внимание уделено архивным документам. Подробно рассмотрены и проанализированы донесения (программы) первого архиатра и президента Медицинской канцелярии и всей медицинской службы России Роберта Эрскина и его преемника архиатра Ивана Лаврентьевича Блюментроста президенту Адмиралтейств- коллегии генерал-адмиралу графу Ф.М. Апраксину о приведении медицинской части во флоте в надлежащее состояние. В донесении И.Л. Блюментроста от 3 декабря 1719 г. прямо сказано об уже учрежденной лекарской школе при Адмиралтейском госпитале Санкт-Петербурга и о проведении в ней учебных занятий. В представленных документах разработан план организации морских госпиталей, рассчитан штат медицинского персонала в госпитале и во флоте, отражен план обучения лекарских учеников и подготовки лекарей, предложены решения других вопросов организации медицинской службы. Рассмотрен «Регламент о госпиталях и о должностях определенных при них комиссаров, докторов, писарей и прочих» 1722 г., составленный на основе программ Р. Эрскина и И.Л. Блюментроста. Этот Регламент являлся российским госпитальным уставом до утверждения нового закона - «Генерального регламента о госпиталях» (1735), включавшего в себя 40 пунктов Регламента 1722 г.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):259-267
259-267
У истоков организации травматологической помощи населению Советского Союза
Аннотация
Анализируется травматологическая помощь населению Советского Союза. Показано, что советские врачи, используя опыт военно-полевой хирургии Первой мировой войны, в послевоенный период стремились совершенствовать всю систему организации травматологической помощи населению. Травматологическая помощь в промышленности, сельском хозяйстве становилась общедоступной и постепенно принимала организованный, стройный характер. К борьбе с травматизмом привлекались общественные организации - органы охраны труда, социального страхования, профессиональные союзы и органы милиции. Открывались пункты первой помощи на заводах, фабриках, а при поликлиниках, амбулаториях, больницах были организованы травматологические пункты. Постоянно велась большая санитарно-просветительская работа по профилактике травматизма и оказанию первой помощи. В конце 1939 г. на пленуме ученого медицинского совета Наркомздрава Российской Советской Федеративной Социалистической Республики были отмечены значительные успехи в деле организации травматологической помощи и лечения пострадавших. На первом Всероссийском совещании по борьбе с травматизмом и его последствиями в 1947 г. было установлено, что производственный травматизм имеет тенденцию к снижению, несмотря на сложную послевоенную обстановку. Вопросы организации и лечения травматологических больных разрабатывались не только в специальных учреждениях, но и в отдельных хирургических клиниках, в крупных больницах, где также создавались специальные травматологические отделения. Особое внимание уделялось детскому травматизму. При этом методическое руководство борьбой с травматизмом у детей было возложено на Ленинградский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера с привлечением представителей других городов - Москвы, Свердловска, Львова, Казани, Горького и др. Показано, что преподавание травматологии как неотъемлемой части хирургии должно быть обязательно включено в программы высших медицинских учебных заведений. Отмечена абсолютная необходимость выделения этой дисциплины как самостоятельной в институтах усовершенствования врачей.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):268-272
268-272
Столетие на страже здоровья военных связистов
Аннотация
Представлены основные исторические даты становления и формирования системы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих из числа обучающихся (курсантов и слушателей) и постоянного состава (профессорско-преподавательского и обеспечивающего) Военной академии связи им. Маршала Советского Союза С.М. Буденного в течение ста лет. Освещены место и роль медицинской службы Военной академии связи при подготовке военных связистов. Представлена историческая справка формирования системы подготовки военных специалистов и их охраны здоровья. Медицинская служба Военной академии связи, как структурное подразделение, начала свое функционирование в 1932 г. За девяностолетний период работы медицинская служба Военной академии связи прошла трудный и длительный путь своего становления и развития. В ней служили и работали различные специалисты, которые внесли значительный вклад в поддержание и сохранение здоровья всех категорий обучающихся и профессорско-преподавательского состава. Сегодняшние будни медицинской службы Военной академии связи заключаются в профилактике наиболее значимых для военнослужащих заболеваний, в частности органов дыхания и системы кровообращения. Руководство академии постоянно взаимодействует с Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова, с 442-м Военным клиническим госпиталем Министерства обороны Российской Федерации, а также с его филиалами и структурными подразделениями. Уровень заболеваемости, госпитализации и трудопотерь военнослужащих Военной академии связи остается на достаточно низком уровне. Этому способствует хорошая оснащенность функциональных кабинетов медицинского пункта и поликлиники академии, где осуществляется хирургическая (амбулаторная), терапевтическая, гинекологическая и стоматологическая помощь различных контингентов лиц, имеющих законодательное право на получение бесплатной медицинской помощи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):273-276
273-276
Профессор Николай Андреевич Браженко (к 80-летию)
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):277-278
277-278
Правила для авторов
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;22(1):279-280
279-280