Реконструкция женской уретры при ее деструкции: систематический обзор и метаанализ

Обложка
  • Авторы: Воробьев В.А.1,2, Коган М.И.3, Богданов А.Б.4,5, Лоран О.Б.4,5
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
    2. ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
    3. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
    4. ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы»
    5. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
  • Выпуск: № 4 (2025)
  • Страницы: 115-123
  • Раздел: Систематический обзор
  • URL: https://journal-vniispk.ru/1728-2985/article/view/316557
  • DOI: https://doi.org/10.18565/urology.2025.4.115-123
  • ID: 316557

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В соответствии с протоколом PRISMA проведен всесторонний поиск литературы, и на основе систематического обзора и метаанализа оценена эффективность различных хирургических подходов при полной или частичной деструкции уретры у женщин. Включено 36 исследований, охватывающих более 500 пациенток с тяжелым уретральным повреждением. В анализ включались ретроспективные серии случаев, когортные и сравнительные исследования, а также один систематический обзор. Основные оцениваемые исходы: восстановление проходимости уретры, удержание мочи, частота рецидивов, осложнений и необходимость повторных вмешательств. Статистический анализ включал метаанализ долей успеха с использованием модели случайных эффектов; уровень доказательности оценивался по системе GRADE.

По данным проведенного поиска литературы, лучшие показатели эффективности зафиксированы при уретропластике с использованием собственных тканей пациентки (буккальная слизистая, вагинальные и лабиальные лоскуты), обеспечивающей длительное восстановление проходимости уретры (88,2%; 95%ДИ 82–93%) и сохранение континенции. Другие варианты отведения мочи (уретроклезиз, надлобковый свищ, принцип Монти) позволили достичь удержания мочи у большинства пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (успешность – 78%), но сопровождались высоким уровнем осложнений – инфекциями, камнеобразованием, прогрессирующей почечной недостаточностью.

Тканевая уретропластика – наиболее эффективный и безопасный метод восстановления уретры у женщин. Минимально инвазивные процедуры следует рассматривать как временные меры. Диверсионные операции остаются резервным вариантом для тяжелых случаев.

Об авторах

Владимир Анатольевич Воробьев

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: denecer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3285-5559
SPIN-код: 9896-6243

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии и урологии, доцент кафедры урологии и онкологии

Россия, Уфа; Иркутск

Михаил Иосифович Коган

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dept_kogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1710-0169
SPIN-код: 6300-3241

заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

Россия, Ростов-на-Дону

Андрей Борисович Богданов

ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: urology@bionika-media.ru
ORCID iD: 0000-0001-5347-8364
SPIN-код: 2997-3211

к.м.н., врач-уролог урологического отделения, доцент кафедры урологии и хирургической андрологии

Россия, Москва; Москва

Олег Борисович Лоран

ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: oleg_loran@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7531-1511
SPIN-код: 7604-8138

академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Blaivas JG, Purohit RS. Post-traumatic female urethral reconstruction. Curr Urol Rep. 2008 Sep;9(5):397–404. doi: 10.1007/s11934-008-0068-2
  2. Clegg D. Practical obstetric fistula surgery. J Obstet Gynaecol. 2009 Jan;29(8):783. doi: 10.3109/01443610903209350
  3. Cisse D, Traore A, Berthe H, Kone M. Complete cervico-urethral transections: a vesicovaginal fistula not like the other. Open J Urol. 2021 Mar;11(3):73–86. doi: 10.4236/oju.2021.113008
  4. Kardos SV, Lopez JM, Jr HEF. Transvaginal bladder neck closure revisited: a less invasive approach to the management of a destroyed urethra. J Androl Gynecol. 2013 Sep 18;1(2):1–4.
  5. Andrews HO, Shah PJ. Surgical management of urethral damage in neurologically impaired female patients with chronic indwelling catheters. Br J Urol. 1998 Dec;82(6):820 doi: 10.1046/j.1464-410x.1998.00886.x.
  6. Morgan JE, Farrow GA, Sima RH. The sloughed urethra syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1978 Mar 1;130(5):521–4. doi: 10.1016/0002-9378(78)90070-4
  7. Solanki FS, Hussain S, Sharma DB, Sharma D. Primary endoscopic realignment in female urethral injuries with pelvic fracture can reduce avoidable morbidity. Indian J Surg. 2013 Feb;75(1):31–3. doi: 10.1007/s12262-012-0424-9
  8. Hamlin RH, Nicholson EC. Reconstruction of urethra totally destroyed in labour. Br Med J. 1969 Apr 19;2(5650):147–50. doi: 10.1136/bmj.2.5650.147
  9. Chancellor MB, Erhard MJ, Kiilholma PJ, Karasick S, Rivas DA. Functional urethral closure with pubovaginal sling for destroyed female urethra after long-term urethral catheterization. Urology. 1994 Apr;43(4):499–505. doi: 10.1016/0090-4295(94)90241-0
  10. Petrikovets A, Sun H, Sheyn D, Slopnick E, Hijaz A. Transvaginal bladder-neck closure: a step-by-step video for female pelvic surgeons. Int Urogynecol J. 2019 Jan;30(1):159–61. doi: 10.1007/s00192-018-3766-4
  11. Zhang H, Kunwar AK, Dai Y, Luo D, Shen H. Application of the Monti channel in female adult with urethral injuries in pelvic trauma. Urogynaecologia. 2011 Nov 24;25(1):e16. doi: 10.4081/uij.2011.e16
  12. Osman NI, Mangera A, Chapple CR. A systematic review of surgical techniques used in the treatment of female urethral stricture. Eur Urol. 2013 Dec;64(6):965–73. doi: 10.1016/j.eururo.2013.07.038
  13. Husmann DA, Viers BR. Neurogenic bladder: management of the severely impaired patient with complete urethral destruction: ileovesicostomy, suprapubic tube drainage or urinary diversion–is one treatment modality better than another? Transl Androl Urol. 2020 Feb;9(1):132–41. doi: 10.21037/tau.2019.09.06
  14. Zhou Z, Song B, Song C 金锡御, 熊恩庆, 张家华 et al. Treatment and comparison of their effects on posterior urethral disruption associated with pelvic fractures. Chin J Urol. 2007 May 15;23(5):365–7.
  15. Yuemin H, Hong X, Xiangguo L. The efficacy of bladder wall flap to reconstruct the new urethra in the treatment of female urethral stenosis or absence. Chin J Urol. 2016;37(8):603–6.
  16. Ting-Ting T, Qing-kang X, Qing H, Xiao-Jun H, Jun C, Wen-Zhi W et al. Novel surgical technique for female distal urethral stricture disease: an evaluation of efficacy and safety compared with urethral dilatation. Int J Clin Exp Med. 2018;11(11):12002–7. [URL: https://e-century.us/files/ijcem/11/11/ijcem0080490.pdf]
  17. Ghosh TS, Kwawukume EY. A new method of achieving total continence in vesico-urethro-vaginal fistula (circumferential fistula) with total urethral destruction–surgical technique. West Afr J Med. 1993;12(3):141–3
  18. Patankar S, Dobhada S, Bhansali M. New technique for reconstruction of the female urethra. J Gynecol Surg. 2006 Mar;22(1):23–30. doi: 10.1089/gyn.2006.22.23
  19. Chassagne S, Zimmern P. Transvaginal closure of the bladder neck in women with a neurogenic bladder and destroyed urethra. Prog Urol. 1997 Apr;7(2):286–92.
  20. Chen R, Tao C, Jianhe L, Changxing K, Jiong-Ming L, Zi-Feng G, et al. Treatment of female vesicovaginal fistula with complete urethral rupture: a report of 6 cases. Int J Clin Exp Med. 2020;13(5):3640–6. [URL: https://e-century.us/files/ijcem/13/5/ijcem0107901.pdf]
  21. Kore RN, Martins FE. Dorsal onlay urethroplasty using buccal mucosal graft and vaginal wall graft for female urethral stricture–outcome of two-institution study. Indian J Urol. 2022;38(2):140–5. doi: 10.4103/iju.iju_329_21
  22. Meng X kai, YUE G, Yuan Y. Curative effect contrasting study between urethra reunion with drag operation and urethra pull into operation in treating posterior urethra injury. J Dis Monit Control. 2009;4:213–4.
  23. Stower MJ, Massey JA, Feneley RCL. Urethral closure in management of urinary incontinence. Urology. 1989 Nov;34(5):246–8. doi: 10.1016/0090-4295(89)90317-8
  24. Kivi M, Ahlberg A, Okas R, Stuehmeier J, Pedrini M, Gulacsi A, et al. Urethral elongation by bladder wrapping and placement of an artificial urinary sphincter. J Urol. 2020 Apr;203(4 Suppl):e889. doi: 10.1097/JU.0000000000000929.02
  25. Li T, She S, He H. Clinical analysis of operative treatment for female urethral syndrome. West China Med J. 2005;3:450.
  26. Sapienza LG, Ning MS, Carvalho EF, Spratt D, Calsavara VF, McLaughlin PW, et al. Efficacy and incontinence rates after urethroplasty for radiation-induced urethral stenosis: a systematic review and meta-analysis. Urology. 2021 Jun 1;152:109–16. doi: 10.1016/j.urology.2021.02.014
  27. Falandry L, Illo A, Guelina G, Durasnel P, Alphonsi R, Madougou M. Pediculated labial ureteroplasty: an original treatment procedure for ureteral lesions of obstetric origin. Med Trop (Mars). 1997;57(3):273–9.
  28. Ali L, Hayat F, Khan S, Hayat S, Tariq K, Hassan A. Comparison of successful outcome of flap versus no-flap in O’Conor & Sokol technique for vesicovaginal fistula repair. Khyber Med Univ J. 2020 Sep 30;12(3):225–8. doi: 10.35845/kmuj.2020.20253
  29. Fan JF, Li SK, Li YQ, Xu JJ. The long-term contrastive result of neo-urethra reconstructed with different kinds of tissue. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2008 Jan;24(1):36–8.
  30. Santos JVQV dos. Analysis of cases and outcomes of patients undergoing urethroplasty at the Female Urology Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre [thesis]. 2018 [cited 2025 Apr 12]. [URL: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/188940]
  31. Rovner ES, Goudelocke CM, Gilchrist A, Lebed B. Transvaginal bladder neck closure with posterior urethral flap for devastated urethra. Urology. 2011 Jul 1;78(1):208–12.doi: 10.1016/j.urology.2010.11.054
  32. Patel DN, Fok CS, Webster GD, Anger JT. Female urethral injuries associated with pelvic fracture: a systematic review of the literature. BJU Int. 2017 Dec;120(6):766–73. doi: 10.1111/bju.13989
  33. Sawant A, Kasat GV, Kumar V, Pawar P, Tamhankar A, Bansal S, et al. Reconstruction of female urethra with tubularized anterior vaginal flap. J Clin Diagn Res. 2016 Jul;10(7):PC01–3. doi: 10.7860/JCDR/2016/19502.8088
  34. Mundy AR. Urethral substitution in women. Br J Urol. 1989;63(1):80–3. doi: 10.1111/j.1464-410x.1989.tb05129.x
  35. Gaur AS, Tarigopula V, Mandal S, Rohith G, Das MK, Tripathy S, et al. Comparison of ventral inlay and dorsal onlay urethroplasty for female urethral stricture. Urology. 2024 Nov;193:46–50. doi: 10.1016/j.urology.2024.06.046
  36. Berger AP, Deibl M, Bartsch G, Steiner H, Varkarakis J, Gozzi C. A comparison of one-stage procedures for post-traumatic urethral stricture repair. BJU Int. 2005;95(9):1299–302. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05523.x
  37. Lawal OO, Abdus-salam RA, Bello OO, Morhason-Bello IO, Ojengbede OA. Outcome of urethral reconstruction among vesicovaginal fistula patients: a cross-sectional study. Afr J Urol. 2021 Mar 2;27(1):44. doi: 10.1186/s12301-021-00147-9
  38. Ackerman AL, Blaivas J, Anger JT. Female urethral reconstruction. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2010;5(4):225–32. doi: 10.1007/s11884-010-0071-6
  39. Meziane A, Joual A, Fadaili A, Seddiki S, Bennani S, Mrini ME. Urethroplasty by vaginal flap for treatment of post-obstetric urethral destruction: a report of 5 cases. Afr J Urol. 2004 Jul 5;10(2):101–3.
  40. Symmonds RE. Loss of the urethral floor with total urinary incontinence: a technique for urethral reconstruction. Am J Obstet Gynecol. 1969 Mar 1;103(5):665–78. doi: 10.1016/0002-9378(69)90563-8
  41. Symmonds RE, Hill LM. Loss of the urethra: a report on 50 patients. Am J Obstet Gynecol. 1978 Jan 15;130(2):130–8. doi: 10.1016/0002-9378(78)90354-x
  42. Patidar V, Dias S, Prakash S, Kumar L, Dwivedi US, Trivedi S. Results of bladder neck reconstruction using bladder flaps in complex female urethral defects. Int Urogynecol J. 2021 Mar;32(3):665–71. doi: 10.1007/s00192-020-04538-4
  43. Gülpınar Ö, Zumrutbas AE, Sancı A, Bütün S, Gokce Mİ, Aybek Z. The outcomes of three buccal mucosal graft urethroplasty techniques in women with urethral stricture disease. Neurourol Urodyn. 2021;40(8):1921–8. doi: 10.1002/nau.24764
  44. Toledo IA de, DeLong J. Female urethral stricture: techniques for reconstruction. PAR. 2022 Jan 14;9(0):N/A. doi: 10.20517/2347-9264.2021.103

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блок-схема отбора исследований (PRIS МА-диаграмма)

Скачать (116KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Лесная диаграмма (Forest plot) успешности тканевых методов реконструкции уретры; точки — доли успеха, отрезки — 95% ДИ

Скачать (89KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Лесная диаграмма (Forest plot) удержания мочи при мочевых диверсиях/окклюзии уретры. Успех = достижение континенции

Скачать (36KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».