Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами

Введение. Тактика лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры требует комплексного подхода к решению проблемы. Повышение эффективности лечения таких пациентов возможно не только усовершенствованием оперативной техники, но и влиянием на патогенетические механизмы формирования стриктуры уретры и стимуляцией регенерации.

Цель исследования: оценить эффективность реконструктивно-пластических операций с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациентов с рецидивной стриктурой уретры.

Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением и без применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Всего в исследование были включены 60 пациентов: 30 пациентов – контрольная группа и 30 – основная группа. По протяженности, медиане возраста, локализации стриктуры уретры группы были сопоставимыми. Медиана максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании (Qmax) до операции – 4,7 мл/с (1,7–11). По этиологическим факторам: ятрогенные стриктуры – 45 (75%), травматические – 7 (11,7%), инфекционная – 2 (3,3%), гипоспадия – 6 (10%).

Результаты. В основной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 17 пациентам, аугментационная уретропластика – 9, многоэтапная уретропластика/перинеостомия – 4 пациентам. В контрольной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 24 пациентам, аугментационная – 4, многоэтапная уретропластика – 2 пациентам.

Эффективность в основной группе – 93,3%. У двух больных отмечен рецидив. В контрольной группе эффективность составила 76,7%. Отмечено семь наблюдений рецидива. Медиана периода катетеризации составила 14 и 7 сут. в контрольной и основной группах соответственно. Частота инфекционных осложнений (уретрит, орхэпидидимит, нагноение раны) была в 6 раз ниже в основной группе.

Медиана Qmax в контрольной группе на момент наблюдения составила (min-max) 19,85 мл/с (9–23,8), в основной – 24 мл/с (10–40).

Выводы. Выполнение уретропластики с комбинированным использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет улучшать результаты лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры. Уменьшение периода дренирования мочевого пузыря за счет стимуляции регенерации и организации межклеточного матрикса, которое позволяет снижать частоту рецидива в 3 раза. Снижение частоты инфекционных осложнений также позволяет улучшать результаты оперативного лечения, снижать риск повторного рецидива и улучшать качество жизни пациентов.