Возможности прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде

Цель работы: оценка возможности прогнозирования рисков послеоперационных осложнений у пациентов с мочекаменной болезнью в урологическом стационаре.

Материалы и методы. Нами было выполнено ретроспективное сравнительное исследование. Мы проанализировали медицинские карты пациентов урологического отделения госпитальных клиник СибГМУ с ноября 2022-го по май 2023 г. Всего было отобрано 48 карт пациентов, имевших верифицированный диагноз «мочекаменная болезнь». Критериями включения было наличие камней в почке или мочеточнике, выполнение оперативного вмешательства в текущую госпитализацию. Критериями исключения считали камни мочевого пузыря. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни. Лабораторный спектр исследований включал в себя общий анализ мочи до оперативного вмешательства, бактериологическое исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам до оперативного вмешательства, а также бактериологическое исследование камня, полученного интраоперационно. Также оценивались факторы риска антибиотикорезистентности.

Результаты. Из 48 пациентов, включенных в исследование, у 26 (54,2%) по результатам посевов бактериологического исследования мочи и камня роста микрофлоры не обнаружено. У оставшихся 22 пациентов мы получили различные варианты результатов: 1) только положительный результат посева мочи – 9 (18,8%) больных; 2) только положительный результат посева камня – 5 (10,4%) человек; 3) сочетание положительного результата посева мочи и камня – 8 (16,7%) пациентов. Рассматривая отдельно 22 пациентов, у которых был положительный результат посевов мочи или камня, или их сочетание мы отметили, что сочетание положительного результата посева мочи с положительным результатом посева камня и сочетание положительного результата посева мочи с отрицательным результатом посева камня достоверно не отличались и встречались в 36,4 и 40,9% случаев соответственно, то есть при положительном результате посева мочи с одинаковой вероятностью около 40% может быть и инфицированный камень, и стерильный, тогда как при отрицательном результате посева мочи инфицированный камень может встретиться в 22,7% случаев. В раннем послеоперационном периоде у 3 (6,25%) пациентов были зафиксированы инфекционные осложнения. У 2 пациентов отмечались осложнения на 4-е сутки после операции, у одного больного – на 2-е сутки. Все три наблюдения были послеоперационным пиелонефритом.

Выводы. Наше небольшое исследование показало важность культуральных исследований при планировании оперативного лечения при мочекаменной болезни. А дальнейшее изучение бактериологических исследований мочи перед операцией, мочи, полученной из почечной лоханки интраоперацинно, и камня представляет новые направления для создания алгоритмов наблюдения пациентов с мочекаменной болезнью, прогнозирования осложнений в послеоперационном периоде, а также локальных протоколов периоперационной антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии для пациентов с МКБ.