Анализ пери- и послеоперационных результатов лазерной энуклеации гиперплазии простаты при выполнении различными техниками

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Существует множество техник выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты: поэтапная энуклеация узлов гиперплазии поэтапно (двух- и трехдолевая техника), энуклеация всех узлов гиперплазии единым блоком (en-bloc) и энуклеация всех узлов единым блоком без дополнительных продольных разрезов (total en-bloc).

Цель исследования: сравнить результаты лазерной энуклеации гиперплазии простаты, выполняемой с помощью техник: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc с использованием тулиевого волоконного лазера (ThuFLEP).

Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный сравнительные анализы пери- и послеоперационных результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты, которым выполнена лазерная энуклеация с использованием различных техник. В исследование включены пациенты с гиперплазией простаты, имеющие клиническую картину инфравезикальной обструкции (IPSS>20, Qmax<15), перенесшие хирургическое лечение в объеме лазерной энуклеации гиперплазии простаты тулиевым волоконным лазером (ThuFLEP) с января 2015 по май 2022 г. Все пациенты были обследованы непосредственно перед операцией, а также спустя 1, 3 и 6 мес. после нее. На пред- и послеоперационном периодах оценивались такие параметры, как возраст пациентов, объем простаты, уровень простатического специфического антигена, функциональные показатели (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL), наличие стрессового недержания мочи. Интраоперационно оценивались следующие параметры: длительность операции, время энуклеации, время морцелляции, эфективность энуклеации, масса энуклеированной ткани.

Результаты. В рамках исследования были проанализированы данные 450 пациентов. При выполнении операции применялись три техники лазерной энуклеации: двухдолевая (n=148) – группа A, техника en-bloc (единым блоком) (n=150) – группа B, и техника total en-bloc (единым блоком без дополнительных продольных разрезов) (n=152) – группа C. Средний объем простаты в группах был сопоставимым. Среднее время операции в группе C было меньше, чем в группах A и B, – 58,9±30,1 против 68,8±30,6 и 67,4±30,1 мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость энуклеации при технике total en-bloc (группа C) была выше, чем при использовании двух других техник, – 2,3±0,78 против 1,9±0,74 и 1,9±0,69 г/мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость морцелляции при всех трех техниках была сопоставимой – 2,8±1,7, 3,0±1,1 и 2,9±2,1 г/мин соответственно (p>0,05). Через 6 мес. различий в функциональных результатах (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL) обнаружено не было.

Заключение. Функциональные результаты и частота осложнений в трех группах: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc, были сопоставимыми. При использовании техники энуклеации total en-bloc скорость энуклеации выше, чем при двух остальных техниках.

Об авторах

Ч. Д. Дибиралиев

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: hinghiz.dibiraliev@yandex.ru

врач-уролог, аспирант, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, Москва

Ч. Н. Абдулаев

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: abdulaev.ch@yandex.ru

врач-ординатор, аспирант, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, Москва

С. П. Данилов

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: spdanilov@gmail.com

к.м.н. врач-уролог, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, Москва

А. М. Дымов

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: alimdv@mail.ru

к.м.н., врач-уролог, старший научный сотрудник, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, Москва

Р. Б. Суханов

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: rb_suhanov@mail.ru

к.м.н., ассистент, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, Москва

Е. А. Безруков

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: eabezrukov@rambler.ru

д.м.н., профессор, заведующий урологическим отделением № 1, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека

Россия, Москва

Список литературы

  1. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G. Urology: textbook. 2019; 325 p. Russian. (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология: учебник. 2019; 325 c.).
  2. Becker B., Netsch C., Bozzini G., Herrmann T.R.W., Bach T., Enikeev D., Gross A.J. Reasons to go for thulium-based anatomical endoscopic enucleation of the prostate. World J. Urol. 2021;39(7):2363–2374. doi: 10.1007/S00345-021-03704-7.
  3. Rasner P.I., Sivkov A.V., Kharchilava R.R. Clinical guidelines: Benign prostatic hyperplasia. 2022; 36–37 p. Russian (Раснер П.И., Сивков А.В., Харчилава Р.Р. Клинические рекомендации: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 2022;36–37 c.).
  4. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan March 2023. Russian (Рекомендации EAU. Издание. представлено на Ежегодном конгрессе EAU в Милане в марте 2023 г.).
  5. Taratkin M., Shpikina A., Morozov A., Novikov A., Fokin I., Petov V., Herrmann T.R., Misrai V., Lusuardi L., Teoh J.Y.C., McFarland J., Kozlov V., Enikeev D. Enucleation vs. vaporization of benign prostatic hyperplasia: a head-to-head comparison of the various outcomes and complications. A systematic review and meta-analysis. Minerva Urol. Nephrol. 2022;74(5):559–569. doi: 10.23736/S2724-6051.21.04639-5.
  6. Enikeev D., Morozov A., Taratkin M., Misrai V., Rijo E., Podoinitsin A., Gabdullina S., Herrmann T.R.W. Systematic review of the endoscopic enucleation of the prostate learning curve. World J. Urol. 2021;39(7):2427–2438. doi: 10.1007/S00345-020-03451-1.
  7. Saitta G., Becerra J.E.A., del Álamo J.F., González L.L., Elbers J.R., Suardi N., Gómez-Sancha F. ‘En Bloc’ HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J. Urol. 2019;37(11):2451–2458. doi: 10.1007/s00345-019-02671-4.
  8. Enikeev D., Taratkin M., Babaevskaya D., Morozov A., Petov V., Sukhanov R., Shpot E., Misrai V., Chinenov D., Enikeev M., Herrmann T. Randomized prospective trial of the severity of irritative symptoms after HoLEP vs ThuFLEP. World J. Urol. 2022;40(8):2047–2053. doi: 10.1007/S00345-022-04046-8.
  9. Miernik A., Schoeb D.S. Three horse shoe-like incision” holmium laser enucleation of the prostate: first experience with a novel en bloc technique for anatomic transurethral prostatectomy. World J. Urol. 2019;37(3):523–528. doi: 10.1007/s00345-018-2418-0.
  10. Rapoport L.M., Sorokin N.I., Sukhanov R.B., Dymov A.M., Enikeev D. V., Davydov D.S., Danilov S.P. En bloc holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP EN BLOC): our experience. Urologiia. 2018;(3):83–87. doi: 10.18565/urology.2018.3.83-87. Russian. (Рапопорт Л.М., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Еникеев Д.В., Давыдов Д.С., Данилов С.П. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты единым блоком (HOLEP EN BLOC): наш опыт. Урология. 2018;3: 83–87).
  11. Krambeck A.E., Handa S.E., Lingeman J.E. Experience With More Than 1,000 Holmium Laser Prostate Enucleations for Benign Prostatic Hyperplasia. J. Urol. 2010;183(3):1105–1109. doi: 10.1016/j.juro.2009.11.034.
  12. Baazeem A.S., Elmansy H.M., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: Modified technical aspects. BJU Int. 2010;105(5):584–585, doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.09111.x.
  13. Rivera M.E., Lingeman J.E., Krambeck A.E. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J. Endourol. 2018;32(S1):S7–9. doi: 10.1089/end.2017.0710.
  14. Scoffone C.M., Cracco C.M. The en-bloc no-touch holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) technique. World J. Urol. 2016;34(8):1175–1181, doi: 10.1007/s00345-015-1741-y.
  15. Kim D.H., Kang C.S., Choi J.W., Jeh S.U., Choi S.M., Lee C.W., Kam S.C., Hwa J.S., Hyun J.S. The Efficacy and Safety of “Inverted Omega En-bloc” Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for Benign Prostatic Hyperplasia: A Size-Independent Technique for the Surgical Treatment of LUTS. World J. Mens. Health. 2023;41. doi: 10.5534/wjmh.220225.
  16. Tuccio A., Grosso A.A., Sessa F., Salvi M., Tellini R., Cocci A., Viola L., Verrienti P., Di Camillo M., Di Maida F., Mari A., Carini M., Minervini A. En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J. Endourol. 2021;35(11):1675–1683. doi: 10.1089/end.2020.1189.
  17. Ito T., Tamura K., Otsuka A., Shinbo H., Takada S., Kurita Y., Miyake H. Development of a Complete En-Bloc Technique with Direct Bladder Neck Incision: A Newly Modified Approach for Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J. Endourol. 2019;33(10):835–840. doi: 10.1089/end.2018.0773.
  18. Hiraoka Y., Akimoto M. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. J. Urol. 1989;142(5):1247–1250. doi: 10.1016/S0022-5347(17)39047-X.
  19. Hiraoka Y., Lin T., Tsuboi N., Nakagami Y. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1986;53(2):212–215. doi: 10.1272/jnms1923.53.212.
  20. Gilling P.J., Cass C.B., Cresswell M.D., Fraundorfer M.R. Holmium laser resection of the prostate: Preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 1996;47(1):48–51. doi: 10.1016/S0090-4295(99)80381-1.
  21. Tan A.H.H., Gilling P.J. Holmium laser prostatectomy: Current techniques. Urology. 2002;60(1):152–156. doi: 10.1016/S0090-4295(02)01648-5.
  22. Kuntz R.M., Lehrich K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.: A randomized prospective trial of 120 patients. J. Urol. 2002;168(4 I):1465–1469. doi: 10.1016/s0022-5347(05)64475-8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Схема двухдолевой техники лазерной энуклеации А — рассечение ткани у семенного бугорка справа и вхождение слоя между гиперплазией простаты и хирургической капсулой; Б — энуклеация правой доли; В - рассечение ткани на 12 ч условного циферблата; Г — энуклеация левой доли [13]

Скачать (132KB)
3. Рис. 2. Схема техники лазерной энуклеации en-bloc А — рассечение ткани справа и слева от семенного бугорка, продолжение разрезов по окружности с обеих сторон; Б — процесс энуклеции гиперплазии простаты единым блоком с рассечением гиперплазии на 12 ч условного циферблата; В — энуклеированая гиперплазия простаты единым блоком проталкивается в просвет мочевого пузыря [15]

Скачать (220KB)
4. Рис. 3. Схема техники лазерной энуклеации total en-bloc 1 — визуализация складки наружного сфинктера (признак Несбита); 2 — рассечение ткани в области складки наружного сфинктера; 3 - рассечение ткани справа и слева от семенного бугорка; 4 - продолжение разрезов с обеих сторон по окружности до 12 ч условного циферблата; 5 — энуклеация правой и левой долей по боковым поверхностям; 6 — поперечный разрез на 6 ч условного циферблата; 8 — энуклеация правой и левой долей по боковым поверхностям; 9 — энуклеация ткани гиперплазии по верхней полуокружности; 10 — энуклеация ткани гиперплазии по нижней полуокружности; 11 — энуклеированая ткань гиперплазии проталкивается в просвет мочевого пузыря [7]

Скачать (135KB)

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».