Клинический случай лечения рецидивирующего неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с применением конформной лучевой терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Несмотря на успехи в ранней диагностике рака молочной железы (РМЖ), сохраняется высокий процент больных, имеющих на момент постановки диагноза местно-распространенные стадии. Это сложная категория пациентов, лечение которых включает в себя комплексное применение различных методов противоопухолевого воздействия с существенными медико-экономическими затратами, длительным лечением и реабилитацией. Особую сложность представляет лечение в случаях прогрессирования местно-распространенных форм РМЖ. Пациенты с местно-распространенным РМЖ требуют применения мультидисциплинарного подхода. При отсутствии эффекта после неоадъювантного лекарственного лечения и невозможности выполнения хирургического вмешательства пациентам проводится лучевая терапия (ЛТ). В статье описаны особенности проведения ЛТ при прогрессирующем первично-неоперабельном РМЖ на конкретном клиническом примере. При рецидиве тройного негативного типа РМЖ пациентке проводились различные схемы лекарственного лечения с включением иммунотерапии. В связи с отсутствием эффекта от трех линий системного лекарственного лечения принято решение о проведении ЛТ. В связи с выявленным носительством мутации в гене BRCA1 назначена таргетная терапия PARP-ингибиторами. Через 2 мес после ЛТ и 1 мес после начала таргетной терапии у пациентки отмечена полная резорбция опухолевого конгломерата на передней грудной стенке. Применение конформной ЛТ в случае рецидива заболевания и отсутствия эффекта от системного лечения позволило добиться полной резорбции экзофитной опухоли с изъязвлением и достичь ремиссии в течение последующих 6 мес.

Об авторах

Сергей Васильевич Медведев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6057-1230

канд. мед. наук, врач-радиотерапевт, ст. науч. сотр. отд. лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Мария Юрьевна Власова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7502-2288

канд. мед. наук, врач-хирург, онколог общеклинического отд-ния, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Лариса Владимировна Болотина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4879-2687

д-р мед. наук, зав. отд-нием химиотерапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Андрей Дмитриевич Каприн

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8784-8415

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., дир., Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, зав. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко, ген. дир. 

Россия, Москва; Москва; Москва

Евгений Витальевич Хмелевский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4880-0213

д-р мед. наук, проф., врач-радиотерапевт, зав. отд. лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Азизжон Дильшодович Зикиряходжаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7141-2502

д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Шахноз Голибовна Хакимова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9491-0413

канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии, доц. каф. онкологии

Узбекистан, Москва; Ташкент

Гульноз Голибовна Хакимова

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4970-5429

канд. мед. наук, доц. каф. онкологии

Узбекистан, Ташкент

Наталья Михайловна Бычкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5177-2612

канд. мед. наук, врач-радиотерапевт, зав. дневным стационаром отд-ния лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Наталья Андреевна Зайцева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2764-5189

зав. физико-техническим отд-нием, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Эльнара Рафиевна Абушова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-9836-1261

врач-радиотерапевт дневного стационара отд. лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Светлана Дмитриевна Гусева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-2117-9865

аспирант отд. лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Егор Дмитриевич Маслов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: vlasova_maria2092@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-0084-6124

ординатор отд. лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Россия, Москва

Список литературы

  1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021 [Zlokachestvennyie novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaiemost' i smertnost'). Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, GV Petrovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2021 (in Russian)].
  2. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 [Sostoianiie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2023 godu. Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, AO Shakhzadovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena − filial FGBU “NMITS radiologii“ Minzdrava Rossii, 2022 (in Russian)].
  3. National Comprehensive Cancer Network. Breast cancer (version 3.2021). 2021. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ Acccessed: 12.12.2023.
  4. Franceschini G, Terribile D, Fabbri C, et al. Management of locally advanced breast cancer. Mini-review. Minerva Chirurgica. 2007;62(4):249-55.
  5. Сарибекян Э.К., Медведев С.В., Власова М.Ю., и др. Клинический случай комплексного лечения первично-неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с применением конформной лучевой терапии. Радиация и риск. 2020;29(3):79-87 [Saribekyan EK, Medvedev SV, Vlasova MYU, et al. Klinicheskii sluchai kompleksnogo lecheniia pervichno-neoperabel'nogo mestno-rasprostranennogo raka molochnoi zhelezy s primeneniiem konformnoi luchevoi terapii. Radiatsiia i Risk. 2020;29(3):79-87 (in Russian)]. doi: 10.21870/0131-3878-2020-29-3-79-87
  6. Curigliano G, Criscitiello C, Esposito A, et al. Best management of locally advanced inoperable breast cancer. Eur J Cancer. 2013;11(2):289-90. doi: 10.1016/j.ejcsup.2013.07.052
  7. Kaidar-Person O, Kuten A, Belkacemi Y. Primary systemic therapy and whole breast irradiation for locally advanced breast cancer: a systematic review. Crit Rev Oncol/Hematol. 2014;92(2):143-52. doi: 10.1016/j.critrevonc.2014.04.005
  8. Matuschek C, Nestle-Kraemling C, Haussmann J. Long-term cosmetic outcome after preoperative radio-/chemotherapy in locally advanced breast cancer patients. Strahlentherapie Und Onkologie. 2019;195(7):615-28. doi: 10.1007/s00066-019-01473-2
  9. Roth SL, Audretsch W, Bojar H, et al. Retrospective study of neoadjuvant versus adjuvant radiochemotherapy in locally advanced noninflammatory breast cancer: survival advantage in cT2 category by neoadjuvant radiochemotherapy. Strahlentherapie Und Onkologie. 2010;186(6):299-306. doi: 10.1007/s00066-010-2143-0
  10. Артамонова Е.В. Общие принципы лекарственного лечения первично-операбельного и местно-распространенного рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009;(3-4):29-33 [Artamonova EV. General principles of drug treatment for primary operable and locally advanced breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2009;(3-4):29-33 (in Russian)].
  11. Портной С.М. Роль хирургического метода в лечении местно-распространенного и диссеминированного рака молочной железы. Практическая онкология. 2000;1(2):57-60 [Portnoi SM. Rol' khirurgicheskogo metoda v lechenii mestnorasprostranennogo i disseminirovannogo raka molochnoi zhelezy. Prakticheskaia Onkologiia. 2000;1(2):57-60 (in Russian)].
  12. Хакимов Г.А., Шаюсупов Н.Р., Мирюсупова Г.Ф. Опыт лечения больных местно-распространенным раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009;1(2):27-9 [Khakimov GA, Shayusupov NR, Miryusupova GF. Experience in treating patients with locally advanced breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2009;1(2):27-9 (in Russian)].
  13. Хмелевский Е.В. Современная лучевая терапия в лечении местно-распространенного и рецидивирующего рака молочной железы: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1997; с. 34 [Khmelevskii EV. Sovremennaia luchevaia terapiia v lechenii mestno-rasprostranennogo i retsidiviruiushchego raka molochnoi zhelezy: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 1997; p. 34 (in Russian)].
  14. Слонимская Е., Мусабаева Л., Жогина Ж. Комплексная терапия местно-распространенного рака молочной железы с применением нейтронно-фотонной терапии. Сибирский онкологический журнал. 2002;2:21-6 [Slonimskaia E, Musabaieva L, Zhogina ZH. Kompleksnaia terapiia mestno-rasprostranennogo raka molochnoi zhelezy s primeneniiem neytronno-fotonnoi terapii. Sibirskii Onkologicheskii Zhurnal. 2002;2:21-26 (in Russian)].
  15. Mladenovic J, Susnjar S, Tanic M, et al. Tumor response and patient outcome after preoperative radiotherapy in locally advanced non-inflammatory breast cancer patients. J BUON. 2017;22(2):325-33.
  16. Aebi S, Karlsson P, Wapnir IL. Locally advanced breast cancer. Breast. 2022;62 Suppl. 1(Suppl. 1):S58-62. doi: 10.1016/j.breast.2021.12.011
  17. Mittendorf EA, Zhang H, Barrios CH, et al. Neoadjuvant atezolizumab in combination with sequential nab-paclitaxel and anthracycline-based chemotherapy versus placebo and chemotherapy in patients with early-stage triple-negative breast cancer (IMpassion031): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2020;396(10257):1090-100.
  18. Matuschek C, Bölke E, Roth S, et al. Long-term outcome after neoadjuvant radiochemotherapy in locally advanced noninflammatory breast cancer and predictive factors for a pathologic complete remission. Strahlenther Onkol. 2012;188:777-81.
  19. Xu Yu, Hu X, Zhou L, at al. Effect of sequencing of preoperative systemic therapy on patients with locally advanced breast cancer. Breast J. 2020;26(10):1987-94. doi: 10.1111/tbj.14017

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ПЭТ-КТ горизонтальная проекция от мая 2022 г. до начала лечения. Вид грудной стенки на уровне ThIV позвонка.

Скачать (88KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Вид опухолевого образования перед началом проведения ЛТ.

Скачать (215KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Дозное распределение в объеме облучения (в процентах указана 95 и 80% изодозная кривая).

Скачать (180KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Картина КТ грудной клетки после ЛТ. Размеры опухолевых узлов обозначены зелеными линиями: a – вид грудной стенки на уровне ThV позвонка; b – вид грудной стенки на уровне ThIII позвонка.

Скачать (155KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Вид пациентки: a – после завершения курса ЛТ; b – через 2 мес после ЛТ и 1 мес после начала таргетной терапии.

Скачать (134KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Метастатический лимфатический узел в правой аксиллярной области по данным ПЭТ-КТ от ноября 2022 г.

Скачать (70KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Дозное распределение в области облучения. Красной линией указана мишень GTV – лимфатический узел в правой аксиллярной области; зеленая линия – СTV – с отступом от GTV на 10 мм; желтая линия – PTV – с отступом краниокаудально 12 мм, 10 мм во всех остальных направлениях от CTV с учетом границ критических структур.

Скачать (129KB)
Метаданные
9. Рис. 8. ПЭТ-КТ от 07.03.2023, через 3 мес после завершения ЛТ, полная регрессия метастатического лимфатического узла в правой аксиллярной области.

Скачать (64KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».