卷 8, 编号 2 (2006)

Злокачественные новообразования кожи являются одними из наиболее частых онкологических заболеваний, а в некоторых странах они занимают первое место. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак кожи может составлять до 50% от всех злокачественных новообразований человека. Доля рака кожи в структуре заболеваемости онкологическими новообразованиями в Узбекистане, по данным Р.Т.Султанова, Н.К.Муратходжаева и соавт., составляет 24,7%, а в таких областях, как Сурхандарьинская, Ташкентская и Навоинская, рак кожи стоит на 1-м месте. Учитывая высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, а также природно-климатические условия, особенности уклада жизни и быта населения, организация онкологической помощи жителям Навоийского региона, имеющим данную патологию, становится актуальной. При изучении состояния онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями кожи в Навоийской области использованы также данные медико-санитарного отдела Навоийского горного металлургического комбината (МСО НГМК) за 12 лет (с 1992 по 2004 г.). Навоийский регион характеризуется наличием многих социальных и климатических факторов, повышающих риск заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи у населения по сравнению с другими регионами. К таким факторам относятся: засушливый ветреный климат, повышенное воздействие солнечной радиации, наличие промышленного предприятия (НГМК), деятельность которого связана с добычей и переработкой радиоактивных веществ. За анализируемый период в Навоийской области и медико-санитарном отделе НГМК отмечена негативная тенденция к снижению многих показателей состояния онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями кожи. Учитывая особенности региона и краевую патологию злокачественных новообразований кожи, необходимо кардинально улучшать раннюю диагностику и профилактику данной патологии как в области в целом, так и в структуре НГМК.

Новообразования червеобразного отростка - чрезвычайно редкая опухолевая патология: общая доля среди всех злокачественных опухолей составляет менее 1%. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще всего обнаруживают в червеобразном отростке (45-75%). Аденокарцинома червеобразного отростка выявляется обычно случайно во время аппендэктомии, выполняемой по поводу острого или хронического аппендицита. Улучшить результаты лечения больных с карциноматозом брюшины (в том числе при раке червеобразного отростка) можно, сочетая циторедуктивные операции и внутрибрюшную химиотерапию в условиях гипертермии. Приводим собственные наблюдения больных раком червеобразного отростка в сроки с 1998 по 2005 г. (всех больных наблюдали в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН). Общее число прослеженных нами больных составило 16 (9 мужчин, 7 женщин). Возраст больных колебался от 16 до 70 лет, средний возраст составил 54 года, таким образом, данная патология червеобразного отростка более характерна для лиц старше 40 лет. Рак червеобразного отростка - редкая и трудно диагностируемая опухолевая патология аппендикса, однако следует отметить, что врачам других специальностей, особенно общим хирургам, необходимо в плане дифференциального диагноза помнить об этом заболевании и проявлять онкологическую настороженность. Возможно, это улучшит качество диагностики и лечения этого заболевания, а следовательно, увеличит продолжительность жизни таких больных.

Злокачественные опухоли яичников составляют около 20% всех новообразований женской половой сферы. За последнее десятилетие отмечен неуклонный рост показателей смертности от них во всем мире. Более того, в некоторых цивилизованных странах смертность от рака яичников опережает в своем росте смертность от рака молочной железы. Основными причинами этого являются поздняя диагностика, низкая эффективность лечения, появление нетипичных форм. Практически не изученными и во многих отношениях спорными остаются на сегодняшний день проблемы, связанные с диагностикой злокачественных новообразований яичников в составе полинеоплазий. Предметом оживленных обсуждений и дискуссий является вопрос дифференциальной диагностики синхронных и метахронных муцинозных злокачественных опухолей толстой (прямой) кишки и яичников. В нашем исследовании для дифференциальной диагностики мы применили иммуногистохимический метод при всех 12 случаях первично-множественного муцинозного рака и в 10 случаях метастатических муцинозных опухолей из толстой кишки. Объектом исследования был операционный материал опухолей яичников. Полученные результаты опровергают первоначальный диагноз первично-множественных опухолей у 12 исследуемых больных и наводят на мысль о том, что подобные случаи в клинической практике встречаются крайне редко. Это еще раз подтверждает имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что при наличии синхронных или метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой (прямой) кишки и яичников чаще всего речь идет о метастатическом поражении последних из первичного очага органов колоректального тракта. На сегодняшний день мало изученным и спорным остается вопрос дифференциальной диагностики синхронных злокачественных опухолей яичников и тела матки. В работе была проведена оценка эффективности использования молекулярно-генетических технологий для анализа клонального происхождения множественных опухолей репродуктивной системы женского организма. Теоретическая основа работы - фундаментальное представление о моноклональной природе опухолей. Материал получен от 10 женщин, у которых диагностирован синхронный эндометриоидный рак яичников и матки (эндометрия). На основании результатов клинико-патологического и гистологического исследования каждый случай был оценен либо как случай первичной опухоли с метастазированием, либо как синхронный первично-множественный рак. В целом результаты проведенного исследования позволяют заключить, что природа возникновения опухолей, оцененная по результатам проведенных исследований, подтверждена в 3 случаях, но оставалась неопределенной для 2 случаев. Для большей определенности было проведено сопоставление результатов молекулярно-генетических исследований с клинико-морфологическими находками этих двух случаев. Результаты проведенного пилотного исследования позволяют говорить о том, что молекулярно-генетические подходы могут иметь большое значение в дифференциации первично-множественных опухолей и первичной опухоли с метастазированием. Таким образом, в целях своевременной диагностики рака яичников при полинеоплазиях необходимо применять комплексный подход, который включает целый ряд клинических, лабораторных, инструментальных, иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования.

Кровотечения, как известно, являются серьезными осложнениями расширенных онкологических операций и раннего послеоперационного периода. Объем кровопотери при таких кровотечениях зависит от вида и длительности оперативных вмешательств, степени разведения плазменных факторов свертывания и нарушений тромбоцитарного гемостаза. Такие кровотечения нередко ведут к выраженной анемизации и требуют заместительной терапии эритроцитной массой, что нередко ведет к различным осложнениям. В последние годы в профилактике и терапии кровотечений различной этиологии все чаще и чаще применяют рекомбинантный активированный фактор VII (RVIIa, НовоСэвен). Однако данных об использовании этого препарата для ослабления геморрагического синдрома при хирургическом лечении онкологических больных пока немного. Кроме того, мало данных о путях снижения гемотрансфузионной нагрузки для больных, у которых оперативное лечение ведет к значительной кровопотере. В настоящем исследовании представлен наш опыт по профилактическому применению RVIIa для уменьшения кровопотери во время и после оперативного лечения онкологических заболеваний. Препарат применяли у онкобольных урологического профиля, поскольку у этой группы больных в связи с особенностями операции кровопотеря зачастую бывает весьма значительной. Наряду с учетом объема кровопотери в процессе исследования изучали влияние указанного препарата на анемизацию и объем кровезамещения. Результаты сравнивали с аналогичными показателями у больных группы сравнения с такими же видами патологии. Из представленных данных следует, что препарат RVIIa существенно уменьшает анемизацию и трансфузионную нагрузку на больных с геморрагическими осложнениями после хирургического лечения онкоурологических заболеваний.

Анемия является весьма частым осложнением злокачественных опухолей и/или их лечения. Важность определения этиологии анемии связана с существенными различиями лечебных мероприятий при ее различных вариантах. Пристальное внимание к анемии, связанной с онкологическими заболеваниями и их лечением, обусловлено именно тесной связью этого осложнения и качества жизни, а также ясным пониманием того, что в условиях увеличения продолжительности жизни, длительного противоопухолевого лечения, качество жизни онкологического больного приобретает все большее значение. Подходы к лечению анемии в последние 15-20 лет претерпели значительные изменения. Ситуация существенно изменилась в связи с появлением в клинической практике препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина и началом их использования в онкологии. Пятнадцатилетний опыт использования рекомбинантных эритропоэтинов для лечения онкологических больных с анемией, как возникающей вследствие самого злокачественного процесса, так и в результате химиотерапевтического или лучевого лечения, убедительно свидетельствует о высокой эффективности и безопасности их применения. Согласно рекомендациям каждый случай анемии должен быть всесторонне оценен. До назначения лечения рекомбинантным эритропоэтином должны быть выявлены и корригированы возможные дополнительные причины анемии, к самым частым из которых относятся: абсолютный дефицит железа, кровопотеря, нарушения питания и гемолиз. Применение эритропоэтинов при анемии у онкологических больных является общепризнанным методом лечения. Рекомбинантный эритропоэтин β (рекормон®) позволяет эффективно и безопасно увеличивать уровень гемоглобина, снижать потребность в трансфузиях и улучшать качество жизни пациентов.