Влияние безопиоидной анестезии с применением лидокаина на концентрацию маркёров воспаления у торакальных пациентов в интра- и послеоперационном периоде: проспективное рандомизированное исследование

Обоснование. Актуальным вопросом по-прежнему остаётся снижение дозировок опиоидных анальгетиков в рамках анестезиологического сопровождения, что обусловлено широким спектром вызываемых ими осложнений. Альтернативой опиоидам служит безопиоидная анестезия, в том числе с применением лидокаина, который способен влиять на активность цитокинов, что отражает целесообразность его применения с целью предотвращения повышения содержания маркёров воспаления в послеоперационном периоде. В отечественной и зарубежной научной литературе вопрос зависимости уровня маркёров воспаления от применения безопиоидной анестезии в сравнении с опиоидной является сравнительно малоизученным, особенно в области торакальной хирургии.

Цель. Провести сравнительный анализ содержания цитокинов как маркёров воспаления при анестезии с применением внутривенной инфузия лидокаина, внутривенной инфузии фентанила и сочетании внутривенного введения фентанила и эпидуральной анестезии.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование среди 90 пациентов с верифицированным диагнозом «Рак лёгкого», которым выполняли видеоассистированную торакоскопическую лобэктомию. В зависимости от метода анестезии пациенты были разделены на 3 группы по 30 человек: в 1-й группе выполняли введение лидокаина, во 2-й — введение фентанила, в 3-й — введение фентанила в сочетании с эпидуральной анестезией. Основным результатом исследования выступила оценка концентрации в сыворотке крови цитокинов (интерлейкинов — ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10, а также фактора некроза опухоли α — ФНО-α) посредством иммуноферментного анализа. Дополнительным исходом являлась лабораторная оценка концентрации в сыворотке крови глюкозы и кортизола (анализ этих показателей выполняли с целью оценки адекватности анестезиологического обеспечения в интраоперационном периоде). Выполнение статистического анализа результатов осуществляли посредством языка программирования Python v.3.0 в Jupiter Notebook.

Результаты. Анализ содержания ИЛ-6 показал значимую разницу в пользу 1-й группы уже на момент окончания операции (H=10,366691, p=0,0056), спустя 1 сут от окончания операции разница показателя между группами увеличилась (H=65,603614, p <0,001) с наименьшим значением в 1-й группе. Уровень ФНО-α на момент окончания операции не отражал значимых различий между группами (H=0,578241, p=0,748922), однако через 24 ч изменения позволили отметить положительную динамику также и в 1-й группе (H=12,928289, p=0,001558). Аналогичные результаты зафиксированы в отношении ИЛ-10 [(H=1,325812, p=0,515352) и (H=9,11072, p=0,010511)] и ИЛ-2 [(H=5,185739, p=0,074805) и (H=23,420171, p=0,000008)] соответственно.

Заключение. Наши результаты показали, что безопиоидная анестезия на основе внутривенной инфузии лидокаина положительно коррелирует с концентрацией ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α в сыворотке крови у пациентов, перенёсших торакальную операцию. Уровни указанных цитокинов в сыворотке могут стать индикаторами воспалительных реакций и иметь клиническое значение при выборе подходящей анестезии для пациентов с раком лёгкого. Кроме того, данные, касающиеся ИЛ-2, являются новыми и могут иметь взаимосвязь с прогрессированием опухоли и возникновением отдалённых метастазов.