Сравнительная оценка влияния интратекального применения морфина на течение послеоперационного периода у кардиохирургических пациентов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Интратекальное применение морфина при проведении оперативных вмешательств на сердце может улучшить течение послеоперационного периода у пациентов. Ранее исследования по использованию интратекальной формы морфина для оптимизации послеоперационного обезболивания и снижения длительности искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) продемонстрировали противоречивые результаты, в связи с чем данный вопрос требует дальнейшего уточнения.

Цель. Произвести сравнительную оценку влияния интратекального введения морфина в дозе 200 мкг на течение послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся плановым кардиохирургическим вмешательствам в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, в которое были включены 42 пациента старше 18 лет. Пациентов разделили на две группы: в 1-й группе использовали анестезию на основе севофлурана и фентанила, 2-ю группу составили пациенты, которым за 60 минут до начала общей анестезии интратекально вводили морфин в дозе 200 мкг. Всем пациентам были выполнены плановые кардиохирургические операции в условиях ИК. В послеоперационном периоде оценивали динамику изменения кислотно-основного состояния и газов крови, глюкозы, время до экстубации пациента, интенсивность боли, количество осложнений и летальность.

Результаты. Интратекальное применение морфина у пациентов приводит к статистически значимому (p=0,017) снижению длительности ИВЛ после операций с 300 (247; 435) до 200 (150; 360) мин, снижению интенсивности болевого синдрома на 2,1 балла через 6 часов после операции и на 1,7 балла через 18–24 часа после операции, уменьшению частоты внутривенного применения морфина в первые сутки после оперативного вмешательства, показатель NNT (число пациентов, которых нужно лечить) составил 1,67.

Заключение. Сочетание общей многокомпонентной анестезии с интратекальным введением морфина способствует сокращению времени проведения ИВЛ, улучшает качество послеоперационного обезболивания и снижает необходимость во внутривенном применении наркотических анальгетиков у кардиохирургических пациентов.

Об авторах

Дмитрий Васильевич Осипенко

Гомельский областной клинический кардиологический центр

Email: osipenko081081@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4838-1140
SPIN-код: 9387-5762
Scopus Author ID: 55623044100

канд. мед. наук, доцент

Белоруссия, Гомель

Александр Александрович Силанов

Гомельский областной клинический кардиологический центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: aiasilanov2010@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1849-071X
SPIN-код: 8914-5846
Белоруссия, Гомель

Алексей Викторович Марочков

Могилёвская областная больница

Email: marochkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5092-8315
SPIN-код: 2477-0659
Scopus Author ID: 7004468274

д-р мед. наук, профессор

Белоруссия, Могилёв

Владислав Викторович Римашевский

Белорусский государственный медицинский университет

Email: rimwlad@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4516-8192
SPIN-код: 1897-9814
Scopus Author ID: 57366642500

д-р мед. наук, профессор

Белоруссия, Минск

Список литературы

  1. Ovechkin AM, Bayalieva AZh, Yezhevskaya AA, et al. Postoperative anesthesia. Clinical recommendations. Bulletin of intensive care named after A.I. Saltanov. 2019;(4):9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33 EDN: PTYGOG
  2. Klepcha TI, Dudko VA, Lipnitskiy AL, Marochkov AV, et al. Use of concomitant anesthesia (endotracheal anesthesia and femoral nerve block) in cardiac surgery: a prospective, cross-sectional study. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2024;18(1):63–71. doi: 10.17816/RA624309
  3. Sousa-Uva M, Head SJ, Milojevic M, et al. 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(1):5–33. doi: 10.1093/ejcts/ezx314
  4. Osipenko DV, Marochkov AV. Parasternal blockade as a component of general balanced endotracheal anesthesia during heart valve surgery. Surgery in Eastern Europe. 2020;9(3):275–286. doi: 10.34883/PI.2020.9.3.024 EDN: ZLXDQY
  5. Guimarães-Pereira L, Reis P, Abelha F, et al. Persistent postoperative pain after cardiac surgery: a systematic review with meta-analysis regarding incidence and pain intensity. Pain. 2017;158(10):1869–1885. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000997
  6. Rawal N. Intrathecal opioids for the management of post-operative pain. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2023;37(2):123–132. doi: 10.1016/j.bpa.2023.01.001
  7. Chaney MA, Nikolov MP, Blakeman BP, Bakhos M. Intrathecal morphine for coronary artery bypass graft procedure and early extubation revisited. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999;13(5):574–578. doi: 10.1016/s1053-0770(99)90010-1
  8. Alhashemi JA, Sharpe MD, Harris CL, Sherman V, Boyd D. Effect of subarachnoid morphine administration on extubation time after coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2000;14(6):639–644. doi: 10.1053/jcan.2000.18300
  9. Elgendy H, Helmy HAR. Intrathecal Morphine Improves Hemodynamic Parameters and Analgesia in Patients Undergoing Aortic Valve Replacement Surgery: A Prospective, Double-Blind, Randomized Trial. Pain Physician. 2017;20(5):405–412.
  10. Yapici D, Altunkan ZO, Atici S, et al. Postoperative Effects of Low-Dose Intrathecal Morphine in Coronary Artery Bypass Surgery. Journal of Cardiac Surgery. 2008;23(2):140–145. doi: 10.1111/j.1540-8191.2007.00566.x
  11. Chen IW, Sun CK, Ko CC, et al. Analgesic efficacy and risk of low-to-medium dose intrathecal morphine in patients undergoing cardiac surgery: An updated meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2022;9:1017676. doi: 10.3389/fmed.2022.1017676
  12. Mehta Y, Kulkarni V, Juneja R, et al. Spinal (subarachnoid) morphine for off-pump coronary artery bypass surgery. Heart Surg Forum. 2004;7(3):E205–210. doi: 10.1532/HSF98.20033014
  13. Ciconini LE, Ramos WA, Fonseca ACL, Nooli NP, Gosling AF. Intrathecal Morphine for Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Ann Card Anaesth. 2024;27(1):3–9. doi: 10.4103/aca.aca_48_23
  14. Koning MV, Reussien E, Vermeulen BAN, et al. Serious Adverse Events after a Single Shot of Intrathecal Morphine: A Case Series and Systematic Review. Pain Res Manag. 2022;2022:4567192. doi: 10.1155/2022/4567192
  15. Davis I. Intrathecal morphine in aortic aneurysm surgery. Anaesthesia. 1987;42(5):491–497. doi: 10.1111/j.1365-2044.1987.tb04040.x
  16. Gwirtz KH, Young JV, Byers RS, et al. The safety and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain: seven years’ experience with 5969 surgical patients at Indiana University Hospital. Anesth Analg. 1999;88(3):599–604. doi: 10.1097/00000539-199903000-00026

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».