Безопиоидная анестезия робот-ассистированной гистерэктомии при морбидном ожирении

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Пациенты с морбидным ожирением при общей анестезии в лапароскопической хирургии отличаются повышенным риском осложнений: транзиторная гипоксемия, гемодинамическая нестабильность, медленное пробуждение, повышенная чувствительность к опиоидам, послеоперационные лёгочные осложнения, послеоперационная тошнота и рвота. Оптимизация анестезиологического обеспечения без использования опиоидов является актуальной задачей.

Описание клинического случая. Пациентке 35 лет (рост — 164 см, масса тела — 180 кг, индекс массы тела — 66,9 кг/м2) выполнена робот-ассистированная гистерэктомия по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия с применением сочетанной анестезии (общая анестезия в сочетании с эпидуральной аналгезией).

Средний qCON (индекс сознания) за операцию составил 50,2. Анальгетический компонент анестезии достигался эпидуральным введением 0,1% раствора ропивакаина гидрохлорида — 10 мл каждые 30 мин, со скоростью введения во время болюса 250 мл/ч. Средний qNOX (индекс ноцицепции) соответствовал 29,8. Среднее общее время пиков qNOX составило 98,2 с за 2 часа 35 минут операции. Интраоперационная гемодинамика была маловариабельной: артериальное давление 120/70–140/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 70–80 в минуту, SpO2 98–100%. Миорелаксацию дополнительным введением рокурония бромида не поддерживали ввиду достаточности релаксации брюшной стенки и отсутствия триггирования вдоха со стороны пациентки. Показатель нервно-мышечной проводимости по TOF находился в диапазоне от 40 до 50%, а показатель электромиографии (EMG) — в диапазоне от 10 до 25, что свидетельствовало о достаточной релаксации мышц передней брюшной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на шестые сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии без активных жалоб.

Заключение. В данном клиническом случае выбранная тактика анестезиологического обеспечения позволила достичь хорошей аналгезии и провести раннюю активизацию пациентки.

Об авторах

Дмитрий Васильевич Маршалов

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Автор, ответственный за переписку.
Email: marshald@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8774-0700
SPIN-код: 4682-2711

д-р мед. наук, доцент

Россия, Москва

Кирилл Адольфович Софронов

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: k_sofronov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-9604-3923
SPIN-код: 6227-0534

MD

Россия, Москва

Дмитрий Сергеевич Кодацкий

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: d_kodatskiy@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-9707-3473
SPIN-код: 4818-1946

MD

Россия, Москва

Михаил Валерьевич Кецкало

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: m_ketskalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-6569-2106
SPIN-код: 2352-1490

канд. мед. наук

Россия, Москва

Борислав Владимирович Силаев

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: b_silaev@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-9698-3915
SPIN-код: 3970-9048

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Alferova VI, Mustafina SV. The prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(1):96–105. doi: 10.14341/omet12809 EDN: ECOCVF
  2. Boonsombat T, Akavipat P, Suchartwatnachai P, et al. Incidence of Complications in Obese Patients Undergoing Elective Spine Surgery Under General Anesthesia: A Retrospective Study. J Neuroanaesthesiol Crit Care. 2024;11(1):46–51. doi: 10.1055/s-0044-1782507 EDN: ROHKEU
  3. Ovechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia - tribute to fashion or the imperative of time? Surgery news. 2019;27(6):700–715. doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700 EDN: VHXBIS
  4. Carron M, Tamburini E, Linassi F, et al. Efficacy of nonopioid analgesics and adjuvants in multimodal analgesia for reducing postoperative opioid consumption and complications in obesity: a systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 2024;133(6):1234–1249. doi: 10.1016/j.bja.2024.08.009 EDN: EXFOBJ
  5. Visser WA, Lee RA, Gielen MJ. Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia. Anesth Analg. 2008;107(2):708–721. doi: 10.1213/ane.0b013e31817e7065
  6. Setayesh AR, Kholdebarin AR, Moghadam MS, Setayesh HR. The Trendelenburg position increases the spread and accelerates the onset of epidural anesthesia for Cesarean section. Can J Anaesth. 2001;48(9):890–893. doi: 10.1007/BF03017356
  7. Upryamova EY, Shifman EM, Krasnopolskij VI, Ovezov AM. Programmed intermittent epidural boluses (pieb) for labor analgesia: study of the sensor block and effects on maternal motor function. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2020;14(2):63–71. doi: 10.17816/RA55467 EDN: DSNYON
  8. Iseri T, Nakamori M, Fujimoto Y. Effects of thoracolumbar epidural anesthesia with lidocaine on the systemic hemodynamics and hepatic blood flow in propofol anesthetized dogs. J Vet Med Sci. 2021;83(12):1877–1884. doi: 10.1292/jvms.20-0611 EDN: HMHFRI
  9. Kim HJ, Park HS, Go YJ, et al. Effect of Anesthetic Technique on the Occurrence of Acute Kidney Injury after Total Knee Arthroplasty. J Clin Med. 2019;8(6):778. doi: 10.3390/jcm8060778
  10. Li X, Yang Y, Zhang Q, et al. Association between thoracic epidural anesthesia and driving pressure in adult patients undergoing elective major upper abdominal surgery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24(1):434. doi: 10.1186/s12871-024-02808-y EDN: CVIFWX
  11. Nizamov IU, Mamatkulov IB, Khaidarov MB, Beknazarov AB. Evaluation of stress hormone cortisol levels and blood glucose levels in pediatric endourological surgery. International Scientific Journal Science and Innovation. 2025;4(1):72–75. doi: 10.5281/zenodo.14743059 EDN: NVWVGQ
  12. Elsayed A, EI-deen N, Shams G, et al. Comparative Study between General Anesthesia versus General Anesthesia Combined with Thoracic Epidural Analgesia on Cytokine Response in Laparoscopic Cholecystectomy Patients. Open Journal of Anesthesiology. 2020;(10):247–262. doi: 10.4236/ojanes.2020.106022 EDN: BEKIKP
  13. Kost ER, Goros MW, Ramirez PR, et al. Saturation of respiratory strain during robotic hysterectomy in obese women with endometrial cancer. J Robotic Surg. 2025;19(1):567. doi: 10.1007/s11701-025-02739-x
  14. Chatburn RL, Liu PH. The Evolution of Intermittent Mandatory Ventilation. Respir Care. 2023;68(3):417–428. doi: 10.4187/respcare.10184 EDN: REKNPH
  15. Balonov K. Intraoperative protective lung ventilation strategies in patients with morbid obesity. Saudi J Anaesth. 2022;16(3):327–331. doi: 10.4103/sja.sja_386_22

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика показателей глубины анестезии и миоплегии на этапах операции: qCON — индекс сознания; qNOX — индекс ноцицепции; EMG — показатель электромиографии; TOF — показатель нервно-мышечной проводимости. Значения индексов qCon, qNOX и EMG представлены по безразмерной шкале от 0 до 99, отношение TOF (соотношение силы четвёртого сокращения к первому) — в %.

Скачать (167KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика показателей респираторной поддержки на этапах операции. PEEP — положительное давление в конце выдоха; ΔP — движущее давление, Cstat — статический комплаенс. Сумма значений PEEP и ΔP представляют собой давление плато (Pplat). Значения PEEP, ΔP и Pplat представлены в см вод. ст. по левой оси ординат, значения Cstat — в мл/см вод. ст. по правой оси ординат.

Скачать (200KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».