Эффективность tap-блока в абдоминальной хирургии при проведении герниопластики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. TAP-блок – это один из методов регионарной анестезии, для которого характерно введение большого объёма анестетика в фасциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота, с нервами от Тh7 до L1.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения TAP-блока при герниопластике, провести сравнительный анализ ТАР-блока с общей анестезией и продлённой эпидуральной анестезией.

Материалы и методы. проведён сравнительный анализ 78 пациентов с герниопластикой. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от особенностей анестезиологического обеспечения. В 1-й группе (n=26) – общая анестезия дополнялась TAP-блоком под УЗ-навигацией. Во 2-й группе (n=26) – общая анестезия в комбинации с продлённым эпидуральным блоком. В контрольной группе (n=26) хирургическое вмешательство проводилось в условиях многокомпонентной комбинированной анестезии с тотальной миоплегией и ИВЛ. Для оценки эффективности и безопасности метода у пациентов 3 групп сравнивали параметры гемодинамики, определяли потребность в наркотических анальгетиках. Выраженность болевого синдрома определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Группы были сопоставимы по объёму оперативного вмешательства, возрасту и полу.

Результаты. у пациентов 1-й и 2-й групп в интра- и постоперационном периодах потребность в наркотических анальгетиках была существенно ниже, чем в контрольной группе. Гемодинамические показатели (АД, ЧСС) характеризовались бóльшей стабильностью без существенных колебаний на основных этапах оперативного вмешательства, что свидетельствовало о развитии адекватной анальгезии. Также отмечалось значительное снижение интенсивности болевого синдрома в группе пациентов с ТАР-блоком и продлённой ЭА.

Заключение. выполнение билатерального ТАР-блока под УЗИ-навигацией при герниопластике является эффективным и безопасным методом периоперационного обезболивания пациентов. В подавляющем большинстве случаев является предпочтительной альтернативой продлённой ЭА.

Об авторах

Сергей Владимирович Сорсунов

Краевая клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: sorsunov.sergey@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7116-9925

к.м.н.

Россия, Красноярск

Максим Юрьевич Ефименко

Краевая клиническая больница

Email: ef.max.yu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1516-7877

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Красноярск

Алексей Иванович Грицан

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: gritsan67@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0500-2887

д.м.н.; профессор

Россия, Красноярск

Список литературы

  1. Tsai H.C., Yoshida T., Chuang T.Y., et al. Transversus Abdominis Plane Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques // Biomed Res Int. 2017. Vol. 2017. N. P. 8284363. doi: 10.1155/2017/8284363
  2. Hebbard P., Fujiwara Y., Shibata Y., Royse C. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block // Anaesth Intensive Care. 2007. Vol. 35, N 4. P. 616–617.
  3. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS((R))) Society recommendations // World J Surg. 2013. Vol. 37, N 2. P. 259–284. doi: 10.1007/s00268-012-1772-0
  4. Fields A.C., Gonzalez D.O., Chin E.H., et al. Laparoscopic-Assisted Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Pain Control in Laparoscopic Ventral Hernia Repair: A Randomized Controlled Trial // J Am Coll Surg. 2015. Vol. 221, N 2. P. 462–469. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.04.007
  5. Paasch C., Aljedani N., Ortiz P., et al. The transversus abdominis plane block may reduce early postoperative pain after laparoscopic ventral hernia repair a matched pair analysis // Ann Med Surg (Lond). 2020. Vol. 55, P. 294–299. doi: 10.1016/j.amsu.2020.05.044
  6. Chesov I., Belii A. Postoperative analgesic efficiency of transversus abdominis plane block after ventral hernia repair: a prospective, randomized, controlled clinical trial // Rom J Anaesth Intensive Care. 2017. Vol. 24, N 2. P. 125–132. doi: 10.21454/rjaic.7518.242.chv
  7. Gan T.J., Habib A.S., Miller T.E., et al. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey // Curr Med Res Opin. 2014. Vol. 30, N 1. P. 149–160. doi: 10.1185/03007995.2013.860019
  8. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
  9. Falk W., Gupta A., Forssten M.P., et al. Epidural analgesia and mortality after colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study // Ann Med Surg (Lond). 2021. Vol. 66, P. 102414. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102414
  10. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 2. С. 29–39.
  11. Kehlet H. Postoperative pain, analgesia, and recovery-bedfellows that cannot be ignored // Pain. 2018. Vol. 159. Suppl 1, N. P. S11–S16. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001243
  12. Пасечник И.Н., Тимашков Д.А., Скобелев Е.И. Послеоперационное обезболивание: реалии и перспективы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 7. С. 62–66. doi: 10.17116/hirurgia2016762-66.
  13. Garimella V., Cellini C. Postoperative pain control // Clin Colon Rectal Surg. 2013. Vol. 26, N 3. P. 191–196. doi: 10.1055/s-0033-1351138
  14. Бессмертный А.Е., Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., и др. Сравнение эффективности подвздошно-паховой/подвздошноподчревной блокады и блокады поперечного пространства живота для обезболивания после операции кесарева сечения // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60, № 2. С. 51–55.
  15. Yu N., Long X., Lujan-Hernandez J.R., et al. Transversus abdominis-plane block versus local anesthetic wound infiltration in lower abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // BMC Anesthesiol. 2014. Vol. 14. P. 121. doi: 10.1186/1471-2253-14-121
  16. Ripolles J., Mezquita S.M., Abad A., Calvo J. Analgesic efficacy of the ultrasound-guided blockade of the transversus abdominis plane – a systematic review // Braz J Anesthesiol. 2015. Vol. 65. N 4. P. 255–280. doi: 10.1016/j.bjane.2013.10.016
  17. Сизоненко Н.А., Суров Д.А., Соловьев И.А., и др. Эволюция концепции ускоренного восстановления после операции: от истоков учения о стрессе до использования в неотложной хирургии (обзор литературы) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 11. С. 71–79. doi: 10.17116/hirurgia201811171
  18. phlebounion.ru [интернет]. Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО, 2015 г. Код версии (ID): 1_2015 [доступ от: 05.11.2021]. Доступно по ссылке: https://phlebounion.ru/recommendations/rossiyskiye-klinicheskiye-rekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-venoznykh-tromboembo#header-3
  19. Корячкин В.А., Чуприс В.Г., Черный А.Ж., др. Системная токсичность местных анестетиков при регионарной анестезии в ортопедии и травматологии // Травматология и ортопедия России. 2015. Т. 21, № 1. С. 129–135.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выполнение ТАР-блока в условиях ультразвуковой навигации

Скачать (508KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Количество фентанила (мг), вводимого интраоперационно

Скачать (117KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (от 0 до 10)

Скачать (75KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Параметры артериального давления в контрольной и основной группах

Скачать (233KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Параметры частоты сердечных сокращений (уд. в мин) в контрольной, основных группах №1 и №2

Скачать (237KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Потребность пациентов в наркотических анальгетиках и НПВС в послеоперационном периоде в контрольной и основных группах

Скачать (173KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Потребность в опиоидных анальгетиках в постоперационном периоде в контрольной и основных группах (в %)

Скачать (219KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».