Эффективность ретробульбарной блокады при обезболивании во время офтальмохирургических вмешательств у пациентов с азиатским и европейским строением век: одноцентровое проспективное контролируемое исследование

Обоснование. Известно, что ретробульбарная блокада сопровождается отёком верхнего века разной степени выраженности, ассоциированным с умеренным экзофтальмом, что может оказывать неблагоприятное влияние на условия проведения хирургического вмешательства. Было предположено, что различия анатомического строения придаточного аппарата глаза у пациентов с азиатским и европейским строением век могут определять разную степень выраженности отёка при выполнении ретробульбарной блокады.

Цель — оценить эффективность ретробульбарной блокады и комфортность работы хирурга у пациентов с азиатским и европейским строением век.

Методы. Проведено проспективное контролируемое исследование с участием 80 пациентов в возрасте от 51 до 75 лет, которым выполнялась ретробульбарная блокада с целью обезболивания витреоретинального вмешательства. 1-я группа (n=40) — пациенты с европейским строением век; 2-я группа (n=40) — с азиатским строением век. Оценивали изменения внутриглазного давления, толщины верхнего века на этапах выполнения блокады, время подготовки к хирургии, уровень аналгезии, акинезии, комфортности работы хирурга.

Результаты. У пациентов 1-й группы отмечалось увеличение толщины верхнего века на 0,9±0,1 мм, во 2-й группе — на 2,8±0,4 мм (p=0,000), что обусловлено пропитыванием постсептальной клетчатки верхнего века местным анестетиком. Средний балл степени акинезии у пациентов составил 1,0±0,2 и 1,4±0,6 в группах 1 и 2 соответственно (p=0,021), где более высокие баллы говорят о снижении эффективности акинезии. У пациентов 1-й группы внутриглазное давление после ретробульбарной блокады повысилось до 17,6±1,9 мм рт. ст., а после компрессии стало 15,9±1,9 мм рт. ст., что соответствовало исходным значениям до блокады. У пациентов 2-й группы зарегистрировано максимальное увеличение внутриглазного давления после ретробульбарной блокады: 24,9±6,3 мм рт. ст. (p=0,0000), после компрессии — 21,5±5,4 мм рт. ст. (p=0,0000), что превышало исходные значения (16,2±1,3 мм рт. ст.). Наличие офтальмогипертензии привело к дополнительному времени подготовки перед хирургией с целью снижения внутриглазного давления: в 1-й группе — у 5% пациентов, во 2-й группе — у 28,75% пациентов. Анализ степени выраженности болевого синдрома выявил сохранение боли (2,6±1,3 балла по цифровой рейтинговой шкале) у пациентов 2-й группы, что в 1,5 раза превышало результаты, полученные в 1-й группе — 1,6±1,5 балла (p=0,0001), — и потребовало дополнительного обезболивания интраоперационно. У пациентов 2-й группы уровень комфортности работы хирурга был снижен за счёт уменьшения ширины глазной щели после ретробульбарной блокады с 21,4±1,1 мм до 14,8±1,9 мм на фоне пропитывания верхнего века местным анестетиком.

Заключение. Ретробульбарная блокада у пациентов с азиатским строением верхнего века сопровождалась значительным увеличением толщины века и внутриглазного давления, а также удлинением времени подготовки к хирургическому лечению и необходимостью дополнительного обезболивания внутривенно, в связи с чем отмечалось снижение уровня комфорта хирурга при выполнении оперативного вмешательства.