Особенности дренирования зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами

Обоснование. В вопросах дренирования зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами существуют различные и, порой, противоречивые точки зрения. Связано это с вариабельностью способов дренирования и приверженностью хирургов к той или иной методике. При этом, результаты хирургического лечения и особенности послеоперационного периода у данных больных отличаются. Существующие противоречия в способах дренирования и ведения пациентов с серомами после герниопластики по поводу ПВГ обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость получения дополнительных данных о преимуществах и недостатках того или иного способа.

Цель. Провести анализ результатов лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от способов дренирования зоны расположения имплантата.

Методы. Проведён сравнительный анализ результатов обследования и лечения 392 пациентов с диагнозом: «послеоперационная вентральная грыжа», находившихся на лечении в период с 2017 по 2020 гг. в ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». В I группу вошло 110 пациентов с пассивным дренированием операционной раны, во II группу вошло 282 пациента с активным дренированием. Производилось сравнение групп по основным показателям оценки влияния дренирования на результаты хирургического лечения. Сравнение непараметрических показателей осуществлялось путём расчёта значения хи-квадрат (χ²), параметрических – расчёт значения t – критерия Стьюдента.   

Результаты. В I группе средняя длительность госпитализации составила 22,56±4,45 койко-дней. Средняя продолжительность дренирования составила 2,02±0,69 суток. Клинически значимая серома была диагностирована у 35 (32%) пациентов. Среднее количество ПДВ под контролем УЗИ составило 1,87±0,89 процедур. Нагноение операционной раны было диагностировано у 16 (14,5%) пациентов. Показатель послеоперационной летальности в группе составил 3,6%, умерло 4 пациента. Во II группе средняя длительность госпитализации составила 13,57±2,92 койко-дней. Средний срок дренирования составил 6,33±2,12 суток.  Клинически значимая серома была диагностирована у 42 (14,9%) пациентов. Среднее количество ПДВ под контролем УЗИ составило 0,65±0,39 процедур. Нагноение операционной раны было диагностировано у 21 (7,4%) пациента. Показатель послеоперационной летальности составил 2,1%, умерло 6 пациентов.

Заключение. Активное дренирование зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами статистически значимо снижает: длительность госпитализации больных (t_{Стьюдента}=11,51 p<0,01); Частоту клинически диагностируемых сером (χ² = 14,36, p<0,01); Частоту нагноения послеоперационной раны (χ² = 4,665, p<0,05). При выборе варианта дренирования зоны расположения имплантата предпочтение необходимо отдавать активному сквозному незамкнутому дренированию или активному сквозному замкнутому дренированию.