Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия в клинической практике невролога

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) – оппортунистическая инфекция с тяжелым поражения головного мозга, вызванная JC-вирусом на фоне иммуносупрессивных состояний. Диагностика ПМЛ сложна и включает: клиническую картину, данные нейровизуализации, наличие ДНК JC-вируса в образцах спинномозговой жидкости или ткани головного мозга. Диагностически трудной является ВИЧ-ассоциированная ПМЛ. У больных рассеянным склерозом увеличение заболеваемости ПМЛ связано с использованием натализумаба. Повышение настороженности по отношению к развитию и выявлению ПМЛ позволяет добиться благоприятного исхода.

Об авторах

Юлиана Алексеевна Белова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: kotovsv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1509-9608

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. неврологического отд-ния, врач Центра рассеянного склероза и демиелинизирующих заболеваний

Россия, Москва

Сергей Викторович Котов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: kotovsv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8706-7317

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. неврологического отд-ния, зав. каф. неврологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Захарова М.Н. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (обзор литературы). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(92):29-33 [Zakharova MN. Progressive multifocal leukoencephalopathy (review). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. SS Korsakova. 2012;112(92):29-33 (in Russian)].
  2. Конькова-Рейдман А.Б., Михеева Т.В., Вексей А.А., и др. Анализ случаев прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-эпидемио- логические, диагностические и терапевтические аспекты проблемы. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020;12(4):81-6 [Konkova-Reidman AB, Mikheeva TV, Veksey AA, et al. Аnalysis of cases of progressive multifocal leukethephalopathy in patients with HIV infection: clinical, epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects of the problem. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2020;12(4):81-6 (in Russian)]. doi: 10.22328/2077-9828-2020-12-4-81-86
  3. Cortese I, Muranski P, Enose-Akahata Y, et al. Pembrolizumab treatment for progressive multifocal leukoencephalopathy. N Engl J Med. 2019;380(17):1597-605. doi: 10.1056/NEJMoa1815039
  4. Lambert N, El Moussaoui M, Maquet P. Immune checkpoint inhibitors for progressive multifocal leukoencephalopathy: Identifying relevant outcome factors. Eur J Neurol. 2021;28(11):3814-9. doi: 10.1111/ene.15021
  5. Якушина Т.И., Якушин Д.М., Штанг И.О. Дифференциальная диагностика воспалительного синдрома восстановления иммунитета и прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии при отмене натализумаба. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(3):11621 [Yakushina TI, Yakushin DM, Shtang IO. Differential diagnosis of immune reconstitution inflammatory syndrome and progressive multifocal leukoencephalopathy after natalizumab withdrawal. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. SS Korsakova. 2023;123(3):11621 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro2023123031116
  6. Самотолкина Е.А., Покровская А.В., Самотолкина Е.С., и др. Случай прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии у ВИЧ-инфицированной пациентки. Терапевтический архив. 2016;88(11):91-3 [Samotolkina EA, Pokrovskaia AV, Samotolkina ES, et al. A case of progressive multifocal leukoencephalopathy in a HIV-infected female patient. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2016;88(11):91-3 (in Russian)]. doi: 10.17116/terarkh2016881191-93
  7. Martinez JV, Mazziotti JV, Efron ED, et al. Immune reconstruction inflammatory syndrome associated with PML in AIDS: a treatable disorder. Neurol. 2006;67:1692-4.
  8. Белова А.Н., Растеряева М.В., Жулина Н.И., и др. Воспалительный синдром восстановления иммунитета и ребаунд-синдром при отмене некоторых препаратов иммуномодулирующей терапии рассеянного склероза: общие представления и собственное наблюдение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(22):7484 [Belova AN, Rasteryaeva MV, Zhulina NI, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome and rebound syndrome in multiple sclerosis patients who stopped disease modification therapy: current understanding and a case report. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. SS Korsakova. 2017;117(22):7484 (in Russian)]. doi: 10.17116/jnevro20171172274-84
  9. Bag AK, Curéa JK, Chapman PR, et al. JC Virus Infection of the Brain. Am J Neuroradiol. 2010;31(9):1564-76. doi: 10.3174/ajnr.A2035
  10. Brück W, Gold R, Lund BT, et al. Therapeutic decisions in multiple sclerosis: moving beyond efficacy. JAMA Neurol. 2013;70(10):1315-24. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.3510
  11. Warnke C, Olsson T, Hartung HP. PML: The Dark Side of Immunotherapy in Multiple Sclerosis. Trends Pharmacol Sci. 2015;36(12):799-801. doi: 10.1016/j.tips.2015.09.006
  12. Wysowski D, Bozic C. Natalizumab’s Risk Minimization action plan and risk management plan. Food and Drug administration’s peripheral and central nervous system drug advisory committee meeting. Gaithersburg. 2006.
  13. N’gbo N’gbo Ikazabo R, Mostosi C, Quivron B, et al. Immune-reconstitution Inflammatory Syndrome in Multiple Sclerosis Patients Treated With Natalizumab: A Series of 4 Cases. Clin Ther. 2016;38(3):670-5. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.010
  14. Dong-Si T, Richman S, Wattjes MP, et al. Outcome and survival of asymptomatic PML in natalizumab-treated MS patients. Ann Clin Transl Neurol. 2014;1(10):755-64. doi: 10.1002/acn3.114
  15. Carrillo-Infante C, Richman S, Yu B, et al. Functional and survival outcomes of asymptomatic progressive multifocal leukoencephalopathy in natalizumab-treated multiple sclerosis patients: 2015 update. Mult Scler. 2016;22:798.
  16. Anadani N, Hyland M, Cruz RA, et al. Treating MS after surviving PML: Discrete strategies for rescue, remission, and recovery patient 1: From the National Multiple Sclerosis Society Case Conference Proceedings. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;8(1):e929. doi: 10.1212/NXI.0000000000000929
  17. Maillart E, Louapre C, Lubetzki C, Papeix C. Fingolimod to treat severe multiple sclerosis after natalizumab-associated progressive multifocal leukoencephalopathy: a valid option? Mult Scler. 2014;20:505-9.
  18. Hoepner R, Faissner S, Ellrichmann G, et al. Rituximab post progressive multifocal leukoencephalopathy: a feasible therapeutic option in selected cases. Ther Adv Neurol Disord. 2014;7:289-91.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МРТ головного мозга пациентки К. Изображения получены в аксиальной и сагиттальной плоскостях до и после контрастного усиления: а–c – в режимах T2ВИ, FLAIR; d, e – в режиме T1ВИ. Визуализируются патологические зоны сигнала в стволовых структурах: мосту, правой половине продолговатого мозга, с переходом по правой средней ножке мозжечка в верхнюю половину правого полушария мозжечка, без четких контуров и границ, неправильной формы, оди- ночные разнокалиберные очаги в субкортикальных отделах белого вещества больших полушарий, гиперинтенсивные в режимах Т2ВИ и FLAIR. Накопления контрастного вещества не отмечается.

Скачать (223KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ головного мозга пациентки З. за 12 мес до НТЗ-ПМЛ. Исследование проведено на высокопольном аппарате с индукцией магнитного поля 3 Тесла. Изображения получены в аксиальной и сагиттальной плоскостях до и после контрастного усиления: а, b – в режимах T2ВИ, FLAIR; c, d – в ре- жиме T1ВИ. МРТ-картина многоочагового поражения вещества головного мозга с супратенториальной и инфратенториальной локализацией очагов, с вовлечением в процесс мозолистого тела, без признаков нарушения ГЭБ.

Скачать (142KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ головного мозга пациентки З. с подтвержден- ным диагнозом НЗМ-ПМЛ. Исследование проведено на высокопольном аппарате с индукцией магнитного поля 3 Тесла. Представлены изображения в аксиальной и сагиттальной плоскостях до и после контрастного усиления: а–c – в режимах T2ВИ, FLAIR; d, e – в режиме T1ВИ. МРТ-картина многоочагового поражения вещества головного мозга супратенториальной и инфратенториальной локализации, с вовлечением в процесс мозолистого тела, без признаков нарушения ГЭБ. В сравнении с предыдущим исследованием головного мозга обнаружено по- явление двух крупных очагов в правых отделах продолговатого мозга и варолиева моста и двух диффузных зон в субкортикаль- ных отделах височно-затылочных областей обоих полушарий большого мозга, не накапливающих контрастное вещество.

Скачать (196KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).