Роль чрескожного коронарного вмешательства при лечении пациентов высокого хирургического риска с многососудистым поражением коронарного русла (обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Несмотря на развитие современных технологий в сфере здравоохранения и широкое применение современных методов диагностики и лечения, смертность от ишемической болезни сердца занимает лидирующее место среди причин смерти. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией считается «золотым стандартом» лечения пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. Тем не менее вот уже несколько десятилетий чрескожное коронарное вмешательство зарекомендовало себя в качестве альтернативного метода реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла низкого и/или среднего риска. Однако, несмотря на накопленный опыт лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, вопрос выбора оптимальной (консервативной или инвазивной) тактики лечения у пациентов с комплексным поражением коронарного русла и высоким хирургическим риском аортокоронарного шунтирования остается дискутабельным. В настоящей обзорной статье авторы описали основные факторы, влияющие на выбор стратегии реваскуляризации миокарда, и продемонстрировали результаты клинических исследований, посвященных этой проблеме.

Об авторах

Шохбозбек Шаробидин угли Зайнобидинов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3235-3364

мл. науч. сотр. научно-исследовательского отд. эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Россия, Новосибирск

Дмитрий Александрович Хелимский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5419-913X

канд. мед. наук, науч. сотр. научно-исследовательского отд. эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Россия, Новосибирск

Алексей Алексеевич Баранов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2320-2233

аспирант по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Россия, Новосибирск

Арам Газоевич Бадоян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4480-2585

канд. мед. наук, науч. сотр. научно-исследовательского отд. эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Россия, Новосибирск

Арюна Юрьевна Цыденова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4010-7518

мл. науч. сотр. научно-исследовательского отд. эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; ассистент каф. сердечно-сосудистой хирургии фак-та повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Роман Александрович Найденов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1384-7185

кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Россия, Новосибирск

Олег Викторович Крестьянинов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: shaxboz.zaynobiddinov95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5214-8996

д-р мед. наук, зав. научно-исследовательским отд. эндоваскулярной хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, проф. каф. сердечно-сосудистой хирургии фак-та повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Список литературы

  1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) 2020 г. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/12781. Ссылка активна на 10.12.2024 [Federal State Statistic Service (Rosstat) 2020. Available at: https://rosstat.gov.ru/folder/12781. Accessed: 10.12.2024 (in Russian)].
  2. Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2022;145(8):e153-639. doi: 10.1161/CIR.0000000000001052
  3. Gaziano TA, Bitton A, Anand S, et al. Growing epidemic of coronary heart disease in low- and middle-income countries. Curr Probl Cardiol. 2010;35(2):72-115. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2009.10.002
  4. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf079
  5. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e4-17. doi: 10.1161/CIR.0000000000001039
  6. Fu YT, Sung SH. Ten-year comparative long-term outcomes of PCI versus CABG in multi-vessel coronary artery disease. Eur Heart J. 2024;45(1). doi: 10.1093/eurheartj/ehae666.2380
  7. Sharma SP, Dahal K, Khatra J, et al. Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass grafting for left main coronary artery disease? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Cardiovasc Ther. 2017;35(3). doi: 10.1111/1755-5922.12260
  8. Sukul D, Seth M, Dixon SR, et al. Clinical outcomes of percutaneous coronary intervention in patients turned down for surgical revascularization. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(1):94-101. doi: 10.1002/ccd.26781
  9. Waldo SW, Secemsky EA, O'Brien C, et al. Surgical ineligibility and mortality among patients with unprotected left main or multivessel coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention. Circulation. 2014;130(25):2295-301. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011541
  10. Shields MC, Ouellette M, Kiefer N, et al. Characteristics and outcomes of surgically ineligible patients with multivessel disease treated with percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;98(7):1223-9. doi: 10.1002/ccd.29508
  11. Matsumura-Nakano Y, Shiomi H, Morimoto T, et al. CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2 Investigators. Surgical Ineligibility and Long-Term Outcomes in Patients With Severe Coronary Artery Disease. Circ J. 2019;83(10):2061-9. doi: 10.1253/circj.CJ-19-0440
  12. Барбараш О.Л., Жидкова И.И., Шибанова И.А., и др. Влияние коморбидной патологии и возраста на госпитальные исходы пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(2):58-64 [Barbarash OL, Zhidkova II, Shibanova IA, et al. The impact of comorbidities and age on the nosocomial outcomes of patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiovasc Ther Prev. 2019;18(2):58-64 (in Russian)]. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-58-64
  13. Тарасов Р., Казанцев А., Иванов С., и др. Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):36-48 [Tarasov RS, Kazantsev AN, Ivanov SV, et al. Risk factors of adverse outcomes of various interventions when treating patients with concomitant lesions of the coronary bed and carotid arteries in 30-day follow-up. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2018;22(1):36-48 (in Russian)]. doi: 10.21688/1681-3472-2018-1-36-48
  14. Bakhtiari M, Shaker F, Shirmard FO, et al. Frailty efficacy as a predictor of clinical and cognitive complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a prospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2024;24(1):110. doi: 10.1186/s12872-024-03781-7
  15. Brown JA, Aranda-Michel E, Kilic A, et al. Impact of Thoracic Radiation on Patients Undergoing Cardiac Surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2022;34(1):136-43. doi: 10.1053/j.semtcvs.2021.01.008
  16. Faggiano P, Frattini S, Zilioli V, et al. Prevalence of comorbidities and associated cardiac diseases in patients with valve aortic stenosis. Potential implications for the decision-making process. Int J Cardiol. 2012;159(2):94-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.02.026
  17. Alexander KP, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, et al. Outcomes of cardiac surgery in patients > or = 80 years: results from the National Cardiovascular Network. J Am Coll Cardiol. 2000;35(3):731-8. doi: 10.1016/s0735-1097(99)00606-3
  18. Zhao H, Li L, Yang G, et al. Postoperative outcomes of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting surgery: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14388. doi: 10.1097/md.0000000000014388
  19. Ho CH, Chen YC, Chu CC, et al. Postoperative Complications After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Medicine (Baltimore). 2016;95(8):e2926. doi: 10.1097/md.0000000000002926
  20. Li X, Zhang S, Xiao F. Influence of chronic kidney disease on early clinical outcomes after off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):199. doi: 10.1186/s13019-020-01245-5
  21. Sveinsdottir N, Heidarsdottir SR, Steinthorsson AS, et al. Impact of renal dysfunction on early outcomes of coronary artery bypass grafting surgery. Laeknabladid. 2022;108(5):231-7. doi: 10.17992/lbl.2022.05.690
  22. Wang L, Qian X, Wang M, et al. Which factor is the most effective one in metabolic sydrome on the outcomes after coronary artery bypass graft surgery? A cohort study of 5 years. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1):1. doi: 10.1186/s13019-017-0682-5
  23. Kamal YA, Al-Elwany ShEM, Ghoneim AMF, El-Minshawy AMK. Predictors of adverse effects after coronary artery bypass grafting in patients with reduced left ventricular ejection fraction. Journal of the Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;25(1):20-7. doi: 10.1016/j.jescts.2017.02.002
  24. Hamad MA, van Straten AH, Schönberger JP, et al. Preoperative ejection fraction as a predictor of survival after coronary artery bypass grafting: comparison with a matched general population. J Cardiothorac Surg. 2010;5:29. doi: 10.1186/1749-8090-5-29
  25. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Макальский П.Д., и др. OPCABG и ONCABG реваскуляризация миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Russ J Cardiol Cardiovasc Surg. 2021;14(2):149-54 [Kharitonov NV, Vitsukayev VV, Makalskiy PD, et al. Opcabg and oncabg myocardial revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction. Russ J Cardiol Cardiovasc Surg. 2021;14(2):149-54 (in Russian)]. doi: 10.17116/kardio20211402114
  26. Hoffmann G, Friedrich C, Huenges K, et al. Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass in High-Risk Patients with Multivessel Disease. Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(7):607-13. doi: 10.1055/s-0041-1723845
  27. Benedetto U, Gaudino M, Di Franco A, et al. Incomplete revascularization and long-term survival after coronary artery bypass surgery. Int J Cardiol. 2018;254:59-63. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.08.005
  28. Omer S, Cornwell LD, Rosengart TK, et al. Completeness of coronary revascularization and survival: Impact of age and off-pump surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(4):1307-15.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.12.039
  29. Семченко А., Зайцев И., Шевченко А., и др. Влияние неполной реваскуляризации на результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1):74-84 [Semchenko AN, Zaicev IV, Schevchenko AM, et al. Influence of incomplete revascularisation on the outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with ischaemic heart disease. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2021;25(1):74-84 (in Russian)]. doi: 10.21688/1681-3472-2021-1-74-84
  30. Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007;356(15):1503-16. doi: 10.1056/nejmoa070829
  31. Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Effect of PCI on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease. N Engl J Med. 2015;373(20):1937-46. doi: 10.1056/nejmoa1505532
  32. Reynolds HR, Shaw LJ, Min JK, et al. Outcomes in the ISCHEMIA Trial Based on Coronary Artery Disease and Ischemia Severity. Circulation. 2021;144(13):1024-38. doi: 10.1161/circulationaha.120.049755
  33. Sadaka M, Loutfy M, Sobhy M. Partial revascularization plus medical treatment versus medical treatment alone in patients with multivessel coronary artery disease not eligible for CABG. The Egyptian Heart Journal. 2013;65(2):57-64. doi: 10.1016/j.ehj.2012.10.002
  34. Tao T, Wang H, Wang SX, et al. Long-term outcomes of high-risk elderly male patients with multivessel coronary disease: optimal medical therapy versus revascularization. J Geriatr Cardiol. 2016;13(2):152-7. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2015.06.020
  35. Danson EJ, Sapontis J, Kaura A, et al. Long-term outcomes in surgically ineligible patients managed with percutaneous coronary revascularization or medical therapy. Cardiovasc Interv Ther. 2019;34(3):249-59. doi: 10.1007/s12928-018-0554-5
  36. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011;124(23):e574-651. doi: 10.1161/CIR.0b013e31823ba622
  37. Atkinson TM, Ohman EM, O'Neill WW, et al. Interventional Scientific Council of the American College of Cardiology. A Practical Approach to Mechanical Circulatory Support in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Interventional Perspective. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(9):871-83. doi: 10.1016/j.jcin.2016.02.046
  38. Chieffo A, Burzotta F, Pappalardo F, et al. Clinical expert consensus document on the use of percutaneous left ventricular assist support devices during complex high-risk indicated PCI: Italian Society of Interventional Cardiology Working Group Endorsed by Spanish and Portuguese Interventional Cardiology Societies. Int J Cardiol. 2019;293:84-90. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.05.065
  39. Protty M, Sharp AS, Gallagher S, et al. Defining Percutaneous Coronary Intervention Complexity and Risk: An Analysis of the United Kingdom BCIS Database 2006–2016. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(1):39-49. doi: 10.1016/j.jcin.2021.09.039
  40. Fujimoto Y, Sakakura K, Jinnouchi H, et al. Comparison of Outcomes of Elective Percutaneous Coronary Intervention between Complex and High-Risk Intervention in Indicated Patients (CHIP) versus Non-CHIP. J Atheroscler Thromb. 2023;30(9):1229-41. doi: 10.5551/jat.63956
  41. Pandey A, McGuire DK, de Lemos JA, et al. Revascularization Trends in Patients With Diabetes Mellitus and Multivessel Coronary Artery Disease Presenting With Non-ST Elevation Myocardial Infarction: Insights From the National Cardiovascular Data Registry Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get with the Guidelines (NCDR ACTION Registry-GWTG). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;9(3):197-205. doi: 10.1161/circoutcomes.115.002084
  42. Doshi D, Ben-Yehuda O, Bonafede M, et al. Underutilization of Coronary Artery Disease Testing Among Patients Hospitalized With New-Onset Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2016;68(5):450-8. doi: 10.1016/j.jacc.2016.05.060
  43. Gomez-Hospital JA, Gomez-Lara J, Rondan J, et al. Long-term follow-up after percutaneous treatment of the unprotected left main stenosis in high-risk patients not suitable for bypass surgery. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(6):530-7. doi: 10.1016/j.recesp.2011.12.020
  44. Simonsson M, Wallentin L, Alfredsson J, et al. Temporal trends in bleeding events in acute myocardial infarction: insights from the SWEDEHEART registry. Eur Heart J. 2020;41(7):833-43. doi: 10.1093/eurheartj/ehz593
  45. Zimmermann FM, Ding VY, Pijls NH, et al. Fractional Flow Reserve-Guided PCI or Coronary Bypass Surgery for 3-Vessel Coronary Artery Disease: 3-Year Follow-Up of the FAME 3 Trial. Circulation. 2023;148(12):950-8. doi: 10.1161/circulationaha.123.065770
  46. Singh S, Jain A, Goel S, et al. Role of Intravascular Imaging in Complex Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Cardiol. 2023;208:143-52. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.09.070
  47. Malik FT, Kalimuddin M, Ahmed N, et al. Safety and effectiveness of percutaneous coronary intervention using rotational atherectomy and new-generation drug-eluting stents for calcified coronary artery lesions in patients with chronic kidney disease. Indian Heart J. 2021;73(3):342-6. doi: 10.1016/j.ihj.2021.04.007
  48. Gallinoro E, Monizzi G, Sonck J, et al. Physiological and angiographic outcomes of PCI in calcified lesions after rotational atherectomy or intravascular lithotripsy. Int J Cardiol. 2022;352:27-32. doi: 10.1016/j.ijcard.2022.01.066
  49. Griffioen AM, Van Den Oord SC, Van Wely MH, et al. Short-Term Outcomes of Elective High-Risk PCI with Extracorporeal Membrane Oxygenation Support: A Single-Centre Registry. J Interv Cardiol. 2022;2022:7245384. doi: 10.1155/2022/7245384
  50. O'Neill WW, Anderson M, Burkhoff D, et al. Improved outcomes in patients with severely depressed LVEF undergoing percutaneous coronary intervention with contemporary practices. Am Heart J. 2022;248:139-49. doi: 10.1016/j.ahj.2022.02.006
  51. Flaherty MP, Moses JW, Westenfeld R, et al. Impella support and acute kidney injury during high-risk percutaneous coronary intervention: The Global cVAD Renal Protection Study. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;95(6):1111-21. doi: 10.1002/ccd.28400

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Основные факторы, способствующие увеличению риска развития неблагоприятных событий у пациентов с МПКР.

Скачать (269KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».