Анализ функции почек у пациентов после планового ортопедического вмешательства на суставах нижних конечностей в условиях реальной клинической практики

Актуальность. Основной причиной тотального эндопротезирования (ТЭ) суставов нижних конечностей является остеоартрит (ОА), характеризующийся выраженным болевым синдромом. Большинство пациентов с ОА – пожилые люди, принимающие многочисленные препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), что повышает риск нарушения функции почек.

Цель исследования – оценить частоту нарушения функции почек у пациентов, которым проводится плановое ТЭ суставов нижних конечностей в условиях реальной клинической практики, влияние НПВП и болевого синдрома.

Материалы и методы. В исследование включены 1493 пациента, которым проведено плановое ТЭ тазобедренного или коленного суставов. У всех пациентов собирали сведения о сопутствующих заболеваниях, назначенной терапии, выраженности боли по 10-балльной шкале и потребности в НПВП, оценивали уровень креатинина в сыворотке и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration с определением стадии хронической болезни почек (ХБП). Через 1, 3 и 6 мес после операции с пациентами связывались и оценивали выраженность боли и потребность в НПВП.

Результаты. В популяцию вошли 636 (42,6%) мужчин и 857 (57,4%) женщин. Из них 84,9% больных принимали НПВП. Средняя СКФ до операции – 73,2 ± 15,2 мл/мин/1,73 м² (у 14,3% пациентов диагностирована ХБП IIIа-стадии, у 4,8% – ХБП IIIб-стадии, у 0,3% – ХБП IV стадии). Медиана выраженности боли до операции составила 8 [7; 9] баллов, через 3 мес – 1 [0; 3] балл. В течение периода исследования 54 пациента госпитализированы повторно для выполнения планового ТЭ на 2-й ноге. В этой выборке обнаружено нарастание СКФ (p < 0,001) и уменьшение стадии ХБП (p < 0,001), что коррелировало с меньшей выраженностью боли по сравнению с 1-й операцией и уменьшением потребности в НПВП (r = 0,684; p < 0,001).

Заключение. Для пациентов, которым проводится плановое хирургическое лечение ОА, характерна достаточно высокая частота встречаемости ХБП и существенное бремя НПВП. В послеоперационном периоде обнаруживается снижение выраженности боли, использования НПВП и статистически значимая взаимосвязь этих факторов с увеличением СКФ и уменьшением стадии ХБП. Это подтверждает необходимость внедрения немедикаментозных методов обезболивания и обучения пациентов с ОА.