Волчаночный нефрит

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, в патогенез которого вовлечены практически все ключевые компоненты иммунной системы с образованием аутоантител, направленных против одного или нескольких структур клеточных ядер. Этиология СКВ неизвестна, однако с развитием заболевания ассоциируются многочисленные факторы, включая генетические, расовые, гормональные и факторы внешней среды. Клинические проявления СКВ многообразны и поражают практически любой орган или систему, что позволило некоторым специалистам назвать заболевание «маскарадом». Диапазон симптоматики обширен – от кожной сыпи, артралгий, анемии и тромбоцитопении до тяжелых серозитов, гломерулонефрита, судорог и психоза, поэтому диагноз СКВ необходимо рассматривать у всех пациентов с вышеуказанными клиническими проявлениями, особенно у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Диагностика СКВ должна быть основана на тщательном сопоставлении клинических проявлений и лабораторных показателей. В этом отношении хорошим подспорьем являются диагностические критерии, знакомство с которыми помогают клиницисту своевременно распознать СКВ и разграничить это сложное заболевание в зависимости от преимущественной манифестации клинических проявлений со стороны органов-мишеней. В критериях СКВ Американской коллегии ревматологов 1982 г., пересмотренных затем в 1997 г., суммированы признаки, позволяющие предположить у пациента СКВ. Наличие 4 из 11 критериев указывает на 85% чувствительность и 95% специфичность СКВ. Однако необходимо помнить, что чувствительность и специфичность проявлений для конкретного пациента варьирует в достаточно широких пределах. Больные с СКВ могут иметь любые комбинации клинической симптоматики и серологических показателей. При этом почки являются наиболее часто вовлекаемыми в процесс висцеральными органами. Исследования с изучением нефробиоптатов показывают, что почти у всех пациентов с СКВ имеются изменения со стороны почек той или иной степени выраженности, хотя только у 50% из них выявляются явные клинические проявления волчаночного нефрита (ВН).