Диагностика и лечение диабетической полиневропатии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Полиневропатия – наиболее частая форма поражения периферической нервной системы при СД – характеризуется диффузным поражением нервных волокон, вовлекающим их независимо от того, в состав какого нерва они структурно входят, и проявляющимся относительно симметричной симптоматикой. Особенностью СД является нередкая комбинация разных форм поражения периферической нервной системы, поэтому выделить «чистые формы» представляется возможным не всегда [2]. По течению дибетические невропатии можно разделить на острые (краниальные и другие мононевропатии, радикулопатии, радикулоплексопатию, острую сенсорную полиневропатию и др.) и хронические (дистальную сенсомоторную и вегетативную полиневропатию, туннельные невропатии и т.д.; табл.1) [13, 28, 32]. Первые часто бывают обратимыми, могут развиться на любой стадии диабета, в том числе и на ранней, а их тяжесть плохо коррелирует с уровнем гипергликемии. Они чаще возникают у пациентов с СД типа 2, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста. Вторые наблюдаются более часто и, как правило, возникают у лиц, длительно страдающих СД и имеющих другие его осложнения. Они примерно с одинаковой частотой наблюдаются у пациентов с СД типа 1 и 2, у мужчин и женщин. Их тяжесть в большей степени соответствует уровню и длительности гипергликемии [2, 28]. По распределению симптомов невропатии могут быть разделены на симметричные и асимметричные. По определению только первые могут быть формально отнесены к полиневропатиям, и именно они преимущественно рассматриваются в данной статье.

Об авторах

О. С Левин

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра неврологии

Список литературы

  1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Подпругина Н.Г. и др. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика и метаболическая нейропатия. Клин. фармакол. и тер. 2004; 4: 4–8.
  2. Левин О.С. Полиневропатия. М.: МИА, 2006.
  3. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. Неврологич. журн. 2001; 6: 47–54.
  4. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс - информ, 2008.
  5. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2009; 32 (Suppl. 1): S62–7.
  6. Ametov A.S., Barinov A, Dyck P.J. et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha - lipoic acid. Diabetes Care 2003; 26: 770–6.
  7. Bitsch R, Wolf M, Moller J et al. Bioavailability assessment of the lipophilic benfothiamine as compared to a water - solubile thiamin derivate. Ann Nutr Metab 1991; 35: 292–6.
  8. Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C. et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28 (4): 956–62.
  9. Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 1518–22.
  10. DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. Ann Intern Med 1995; 122: 561–8.
  11. Dyck P.J., Karnes J.L., O’Brien P.C. et al. The Rochester Diabetic Neuropathy study: reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 1992; 42: 1164–70.
  12. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L. et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy and nephropathy in a population - based cohort: The Rochester Diabetic Neuropathy study. Neurology 1993; 43: 817–24.
  13. Dyck P.J., Thomas P.K. (eds). Diabetic neuropathy. 2d ed. Philadelphia: WB Saunders, 1999.
  14. Dyck P.J.B. Diabetic Radiculoplexus Neuropathies. In: J.H.Noseworthy (ed.). Neurological therapeutics:principles and practice. Martin Dunitz, 2003; p. 2007–10.
  15. Gries F.A., Cameron N.E., Low P.A. (eds). Textbook of Diabetic Neuropathy. Stuttgart: Thieme, 2003.
  16. Haak E, Usadel K.H., Kusterer K et al. Effects of alpha - lipoic acid on microcirculation in patients with peripheral diabetic neuropathy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 168–74.
  17. Heidrich H, Quendnau J, Schirop T. Response of blood sugar and serum insulin to intravenous long - term treatment with actovegin. Clinical double - blind study. Med Klin 1979; 74: 242–5.
  18. Herrmann W.M., Bohn-Olszewsky W.J., Kuntz G. Infusionstherapie mit Actovegin bei Patienten mit prim?rer degenerativer Demenz vom Alzheimer - Type und Multiinfarkt - Demenz. Z Geriatrie 1992; 5: 46–55.
  19. Jacob S, Dietze G.J., Machicao F et al. Improvement of glucose metabolism in patients with type II diabetes after treatment with a hemodialysate. Arzneimittelforschung 1996; 46: 269–72.
  20. Jacob S, Henriksen E.J., Tischler H.J. et al. Improvement of insulin - simulated glucose disposal in type 2 diabetes after repeated parenteral administration of thioctoc acid. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 284–8.
  21. Jansen W, Beck E. Treatment of diabetic polyneuropathy. A controlled double blind study. Die Medizinische Welt 1987; 38: 838–41.
  22. Kanowski S, Kinzler E, Lehmann E et al. Confirmed clinical efficacy of Actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Pharmacopsychiat 1995; 28: 125–33.
  23. Kramer H, Rolke R, Hecht M et al. Follow - up of advanced diabetic neuropathy. J Neurol 2005; p. 315–20.
  24. Low P.A., Benrud-Larsen L.M., Sletten D.M. et al. Autonomic symptoms and diabetic neuropathy: a population - based study. Diabetes Care 2004; 27: 2942–7.
  25. Poremba M, Krott H. Clinical and electrophysiological findings in association with treatment of diabetic polyneuropathy with a protein - free haemodialysate. Metabolische und endzuendlice polyneuropatien. Berlin, Eidelberg, 1984; p. 289–92.
  26. Said G, Baudoin D, Toyooka K. Sensory loss, pains, motor deficit and axonal regeneration in length - dependent diabetic polyneuropathy. J Neurol 2008; 255: 1693–702.
  27. Stracke H, Linemann A, Federlin K. A benfotiamine - vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 311–6.
  28. Sumner C.J., Sheth S, Griffin J.W. et al. The spectrum of neuropathy in diabetes and impaired glucose tolerance. Neurology 2003; 60: 108–11.
  29. Tesfaye S, Stevens L.K., Stephenson J.M. et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetologia 1996; 39: 1377–84.
  30. Trence D.L. Peripheral neuropathy in diabetes: is it diabetic neuropathy? Clin Diabet 2002; 20: 103–4.
  31. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D. et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care 2003; 26: 53–81.
  32. Vinik A.I., Mehrabyan A. Diabetic neuropathies. Med Clin North Am 2004; 88: 947–99.
  33. Ziegler D et al. ALADIN Study Group: Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti - oxidant a - lipoic acid (ALADIN Study). Diabetologia 1995; 38: 1425–33.
  34. Ziegler D. Treatment of diabetic neuropathy and neuropathic pain. Diabetes Care 2008; 31: 255–61.
  35. Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau R.J. et al. The ALADIN III Study group. Treatment of symptomatic diabetic peripherial neuropathy with antioxidant alpha - lipoic acid. Diabetes Care 1999; 22: 1296–301.
  36. Ziegler D, Movsesyan L, Mankovsky B et al. Treatment with Actovegin in Type 2 Diabetic Patients with Symptomatic Polyneuropathy. Diabetes Care 2009; 10.2337/dc09-0545.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).