Преимущества кишечнорастворимой формы ацетилсалициловой кислоты при длительной терапии ишемической болезни сердца

Первичная и вторичная профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является основным направлением современной кардиологии [1]. С позиции доказательной медицины у пациентов со стабильными проявлениями атеротромбоза доказана эффективность антитромбоцитарных препаратов. При этом на протяжении многих десятилетий антиагрегантом первого ряда признана ацетилсалициловая кислота (АСК) [2]. АСК позволяет на 10–15% снизить частоту сердечно-сосудистой смерти и не менее чем на 20% частоту нефатальных сердечно-сосудистых эпизодов у больных с высоким риском атеротромботических осложнений. АСК позволяет уменьшить частоту неблагоприятных исходов у больных стабильной и нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда с наличием и без наличия зубца Q на электрокардиограмме, после чрескожных коронарных вмешательств, операции коронарного шунтирования, у больных с цереброваскулярной болезнью, а также с перемежающей хромотой атеросклеротического происхождения [3]. Доказано также, что антитромботический эффект малых доз АСК (50–100 мг/сут) в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний не уступает эффекту больших доз (650–1500 мг/сут). При использовании малых доз действие АСК на тромбоциты оптимально: при достаточной блокаде синтеза тромбоксана в наименьшей степени угнетается синтез простациклина и простагландина Е слизистой оболочкой желудка [4]. Таким образом, длительный прием АСК снижает частоту ССО и обладает способностью в большей или меньшей степени ингибировать синтез простагландинов, основными физиологическими эффектами которых в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) являются стимуляция секреции защитных гидрокарбонатов и слизи, активация пролиферации клеток в процессах нормальной регенерации и усиление кровотока в слизистой оболочке [5]. Необходимость длительного приема АСК для профилактики ССО предъявляет особые требования к безопасности и переносимости препарата. Один из возможных выходов – использование АСК в минимальной эффективной дозе, другой – использование кишечнорастворимой (КР) формы АСК. Преимущества КР-формы АСК связаны с тем, что таблетированная форма, имеющая КР-оболочку, обеспечивает растворение и всасывание препарата в тонком кишечнике, в условиях преобладания щелочной среды [6, 7]. Результаты исследований, посвященных безопасности разных лекарственных форм АСК, разделены на исследования с использованием эндоскопической и клинической оценки. При эндоскопической оценке определяется достоверно более низкая частота эрозивно-язвенных поражений ЖКТ при применении КР-формы АСК по сравнению с обычной формой АСК [8–10]. Однако в исследованиях с клинической оценкой исходов со стороны ЖКТ при терапии с использованием КР-формы АСК в сравнении с обычной АСК статистически достоверных различий не выявлено [11, 12]. Необходимость длительного, а в большинстве случаев пожизненного приема препаратов АСК с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений требует дальнейшего изучения и поиска возможностей снижения гастродуоденальных осложнений.