Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как основная терапия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В последние годы в клинических исследованиях продемонстрирована эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в группах больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий [1–6]. Сегодня применение ИАПФ рекомендуется для лечения артериальной гипертонии (АГ), стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) [7–11]. Благоприятный эффект этого класса препаратов связан, по крайней мере частично, со снижением артериального давления (АД). Однако ИАПФ могут иметь многие ценные протективные свойства, помимо АД-снижающего действия. Представитель этого класса периндоприл аргинин (Престариум А, «Лаборатории Сервье», Франция) был детально исследован в этом отношении. Показано, что данный препарат улучшает эндотелиальную функцию и нейрогуморальный баланс, ингибирует ремоделирование коронарных артерий [12–15]. Когда в крупнейшем метаанализе BPLTTC было доказано, что АД-независимые эффекты режимов лечения на основе ИАПФ приводят к уменьшению риска развития ИБС [16, 17], стало очевидным решение лечить индивидуальных больных по данным оценки общего сердечного сосудистого риска, а не только коррекции единственного фактора риска, такого как АД. Большинство доказательств, доступных в настоящее время, получены в исследованиях, проведенных на популяциях сосудистых больных с поражением одного из сосудистых бассейнов или с метаболическим заболеванием, таким как сахарный диабет (СД). Выполнен комбинированный анализ индивидуальных данных из исследований, в которых применялся основанный на периндоприле режим лечения больных СД, с ИБС и цереброваскулярным заболеванием