Актуальны ли метаболические эффекты статинотерапии у пациентовс сердечно-сосудистыми заболеваниями: фокус на эректильную дисфункцию

В последние годы взгляды на липидснижающую терапию существенно изменились. Так, в 90-х годах прошлого века статины рекомендовали в малых дозах с определенным режимом применения, а спустя 10–15 лет получила распространение агрессивная липидснижающая терапия с применением высоких доз статинов или комбинации липидснижающих препаратов с различными механизмами действия (например, статины и фибраты, статины и никотиновая кислота, статины и эзетрол). Доказано, что достижение целевых уровней ХС ЛНП и других показателей липидного спектра (триглицериды, ХС ЛВП) способствует снижению сердечно-сосудистых осложнений в среднем на 40%.Однако агрессивный подход к липидснижающей терапии в некоторых случаях ассоциируется с побочными эффектами, особенно при использовании высоких доз статинов. В частности, в исследовании TNT применение аторвастатина в суточной дозе 80 мг привело к дополнительному снижению сердечно-сосудистых осложнений на 22% по сравнению с аторвастатином в дозе 10 мг. Наряду с этим отмечено дозозависимое 6-кратное повышение риска увеличения активности печеночных ферментов (1,2 против 0,2; р <0,001). В исследовании JUPITER у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и нормальным уровнем холестерина продолжительная терапия с применением розувастатина в суточной дозе 20 мг наряду со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений привела к статистически значимому увеличению гликированного гемоглобина A1c по сравнению с плацебо (5,9% в группе розувастатина и 5,8% в группе плацебо; p =0,001).Значение метаболических факторов риска в развитии сердечно-сосудистых осложнений не вызывает сомнения. В последние 20 лет общий пейзаж сердечно-сосудистых факторов риска изменился в сторону увеличения частоты так называемых метаболических нарушений: ожирения, метаболического синдрома и сахарного диабета. Безусловно, сочетание этих факторов с традиционными факторами риска – гиперхолестеринемией, гипертонией и курением потенцирует суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.