Роль терапевта и эндокринолога в профилактике синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Среди поражений нижних конечностей при сахарном диабете синдром диабетической стопы занимает особое место в связи с высокой инвалидизацией и огромным экономическим ущербом. Эффективная профилактика его состоит из нескольких этапов: первичной профилактики развития хронических осложнений сахарного диабета (ангиопатии, полинейропатии), профилактики язвенных дефектов стоп у больных с высоким риском их развития (вторичная профилактика), а также своевременное лечение язвенных дефектов стоп на догоспитальном этапе как предотвращение ампутаций (третичная профилактика). В то время как лечение язв стоп проводится специалистами (хирургами, врачами кабинетов диабетической стопы), на терапевтическую и эндокринологическую амбулаторные службы возлагаются мероприятия первых двух этапов. Первичная профилактика представляет собой достижение и поддержание целевых показателей гликемии, липидного обмена, массы тела, уровня артериального давления, отказ от курения. Рассмотрены некоторые аспекты применения медикаментозной терапии полинейропатии и ангиопатии с целью профилактики их прогрессирования. Освещены основные вопросы ухода за стопами, выбора обуви, частоты диспансерного наблюдения в зависимости от величины риска развития язвенного дефекта согласно международным рекомендациям.

Об авторах

Вадим Борисович Бреговский

ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России; Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр

Email: podiatr@inbox.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр. НИЛ диабетологии Института эндокринологии ФГБУ СЗФМИЦ, врач-подиатр Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра СПб ГБУЗ ГКДЦ №1. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккура- това, д. 2

Анастасия Геннадьевна Демина

ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России; Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр

ст. науч. сотр. НИЛ диабетологии Института эндокринологии ФГБУ СЗФМИЦ, врач-подиатр Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра СПб ГБУЗ ГКДЦ №1 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккура- това, д. 2

Ирина Альбертовна Карпова

Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр

канд. мед. наук, зав. Санкт-Петербургским территориальным диабетологическим центром СПб ГБУЗ ГКДЦ №1, гл. диабетолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга 194354, Россия, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10д

Список литературы

  1. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы». Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. М., 2012. http://www.endocrincentr.ru /images/material-images/2007-2012.pdf
  2. Международное соглашение по диабетической стопе. Международная рабочая группа по диабетической стопе. М.: Сервье, 2000.
  3. Jeffcoate W, Chipchase S, Ince P, Game L. Assessing the outcome of the management of diabetic foot ulcers using ulcer - related and person - related measures. Diabetes Care 2006; 29: 1784-7.
  4. Robbins J, Strauss G, Aron D et al. Mortality rates and diabetic foot ulcers: is it time to communicate mortality risk to patients with diabetic foot ulceration? J Am Podiatr Med Assoc 2008; 98: 489-93.
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 №899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"». Рос. газета. 2013; 6054.
  6. Бреговский В.Б., Белогурова Е.В., Гликман Ю.А. и др. Программа скрининга пациентов с высоким риском развития язв и ампутаций нижних конечностей. Проблемы эндокринологии. 2005; 3: 44-7.
  7. Хуторная О.Е., Демина А.Г., Карпова И.А., Бреговский В.Б. Распространенность диабетической полинейропатии и факторов риска развития синдрома диабетической стопы в амбулаторной популяции больных сахарным диабетом. Бюллетень ФЦСКиЭ им. акад. В.А.Алмазова. 2011; 4: 61-7.
  8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-й вып. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. М., 2015.
  9. Adler A, Stevens R, Neil A et al. UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes. Diabetes Care 2002; 25: 894-9.
  10. Bulbulia R, Bowman L, Wallendszus K et al. Heart Protection Study Collaborative Group, Effects on 11-year mortality and morbidity of lowering LDL cholesterol with simvastatin for about 5 years in 20,536 high - risk individuals: a randomised controlled trial. Lancet 2011; 378 (9808): 2013-20.
  11. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving H, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358 (6): 580-91.
  12. Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Курение и характер патологии стоп у больных сахарным диабетом. Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. Материалы V Всероссийской научно - практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Городской клинической больницы №5 г. Казани, 2012.
  13. International Consensus on the Diabetic Foot & Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot. 2011: http://shop. idf.org/catalog/product_info.php? products_id=68
  14. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long - term complications in insulin - dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  15. Albers J, Herman W, Pop-Busui R et al. Diabetes Control and Complications Trial /Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Effect of prior insulin treatment during the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) on peripheral neuropathy in type 1 diabetes during the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study. Diabetes Care 2010; 33: 1090-6.
  16. Ziegler D, Low Р, Litchy W et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment with -lipoic acid over 4 years in diabetic polyneuropathy: the NATHAN 1 trial. Diabetes Care 2011; 34: 2054-60.
  17. Tesfaye S, Vileikyte L, Rayman G et al. Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Consensus Recommendations on Diagnosis, Assessment and Management. Diabet Metab Res Rev 2011; 27: 629-38.
  18. Практические рекомендации по лечению и профилактике диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. М.: МАИ-Принт,2012.
  19. Sims D, Cavanagh P, Ulbrecht J. Risk factors in the diabetic foot: recognition and management. Phys Ther 1988; 68: 1887-902.
  20. Duffy J, Patout C. Management of the insensitive foot in diabetes: lessons learned from Hansen’s Disease. Military Medicine 1990; 155: 575-9.
  21. Rith-Najarian S, Stolusky T, Gohdes D. Identifying diabetic patients at high risk for lowerextremity amputation in a primary health care setting. Diabetes Care 1992; 15: 1386-9.
  22. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.07.2011 №823н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту». Рос. газета. 2011; 5598.
  23. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 №240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно - ортопедическими изделиями». Рос. газета. 2008; 4638.
  24. Dahmen R, Haspels R, Koomen B et al. Therapeutic footwear for the neuropathic foot: an algorithm. Diabet Care 2001; 24: 705-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).