Синдром раздраженного кишечника: что мы знаем о симптомах сегодня?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В современной концепции патогенеза синдрома раздраженного кишечника (СРК) центральная роль отводится расстройству взаимодействия по оси «мозг-кишечник», что сопровождается развитием висцеральной гиперчувствительности - первичного механизма, лежащего в основе появления абдоминальной боли и моторной дисфункции кишки. В дополнение к этому важными звеньями признаны изменения, локализованные на уровне кишечной стенки: наличие воспаления «низкой степени активности», повышение проницаемости эпителиального барьера, нарушение качественного и количественного состава микробиоты. В данном обзоре обобщены и представлены современные сведения о патогенетических факторах формирования клинических проявлений СРК, понимание которых необходимо для разработки индивидуализированных терапевтических подходов, обеспечивающих эффективный контроль над заболеванием в зависимости от выраженности абдоминальной боли и типа моторных нарушений.

Об авторах

Ольга Владимировна Гаус

ФГБОУ ВО ОмГМУ

Email: gaus_olga@bk.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. факультетской терапии, профессиональных болезней Omsk, Russia

Мария Анатольевна Ливзан

ФГБОУ ВО ОмГМУ

Email: mlivzan@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской терапии, профессиональных болезней, ректор Omsk, Russia

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2017; 27 (5): 76-93. @@Ivashkin V.T., Shelygin Iu.A., Baranskaia E.K. et al. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii, Assotsiatsii koloproktologov Rossii po diagnostike i lecheniiu bol'nykh s sindromom razdrazhennogo kishechnika. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2017; 27 (5): 76-93 (in Russian).]
  2. Schmulson M.J, Drossman D.A. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil 2017; 23 (2): 151-63.
  3. Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012; 20 (15): 768-70. @@Livzan M.A., Osipenko M.F. Sindrom perekresta funktsional'nykh zabolevanii pishchevaritel'nogo trakta. RMZh. 2012; 20 (15): 768-70 (in Russian)
  4. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника: патофизиологические и клинические аспекты проблемы. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2015; 1: 4-16. @@Ivashkin V.T., Poluektova E.A. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: patofiziologicheskie i klinicheskie aspekty problemy. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2015; 1: 4-16 (in Russian).]
  5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и др. Резолюция экспертного совета по созданию алгоритма диагностики и лечения абдоминальной боли. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2015; 25 (3): 104-6. @@Ivashkin V.T., Maev I.V., Kucheriavyi Iu.A. et al. Rezoliutsiia ekspertnogo soveta po sozdaniiu algoritma diagnostiki i lecheniia abdominal'noi boli. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2015; 25 (3): 104-6 (in Russian)
  6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2015; 25 (4): 71-80. @@Ivashkin V.T., Maev I.V., Kucheriavyi Iu.A. et al. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii po vedeniiu patsientov s abdominal'noi bol'iu. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2015; 25 (4): 71-80 (in Russian)
  7. Ливзан М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии - алгоритм терапии. Мед. совет. 2010; 3-4: 69-71. @@Livzan M.A. Bolevoi sindrom v gastroenterologii - algoritm terapii. Med. sovet. 2010; 3-4: 69-71 (in Russian)
  8. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2013; 23 (1): 57-65. @@Poluektova E.A., Kuchumova S.Iu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Lechenie sindroma razdrazhennogo kishechnika s pozitsii sovremennykh predstavlenii o patogeneze zabolevaniia. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2013; 23 (1): 57-65 (in Russian)
  9. Whitehead W.E, Holtkotter B, Enck P et al. Tolerance for rectosigmoid distension in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1990; 98: 1187-92.
  10. Lewis S.J, Heaton K.W. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenyerol; 32 (9): 920-4.
  11. O’Malley D. Neuroimmune Cross Talk in the Gut. Neuroendocrine and neuroimmune pathways contribute to the pathophysiology of irritable bowel syndrome. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2016; 311 (5): 934-41.
  12. Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Синдром раздраженного кишечника: Римские критерии IV. О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. М.: Прима Принт, 2016. @@Maev I.V., Cheremushkin S.V., Kucheriavyi Iu.A. Irritable Bowel Syndrome: Roman Criteria IV. On the role of visceral hypersensitivity and methods for its correction. Moscow: Prima Print, 2016 (in Russian).]
  13. Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э. и др. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение. Лечащий врач. 2017; 3: 61-7. @@Butorova L.I., Tokmulina G.M., Plavnik T.E. et al. Rimskie kriterii IV sindroma razdrazhennogo kishechnika: evoliutsiia vzgliadov na patogenez, diagnostiku i lechenie. Lechashchii vrach. 2017; 3: 61-7 (in Russian).]
  14. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Нервные механизмы болевой чувствительности. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 12 (4): 16-21. @@Ivashkin V.T., Shul'pekova Iu.O. Nervnye mekhanizmy bolevoi chuvstvitel'nosti. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2002; 12 (4): 16-21 (in Russian)
  15. Костенко М.Б., Ливзан М.А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. Сиб. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 2000; 10: 32. @@Kostenko M.B., Livzan M.A. Mekhanizmy razvitiia sindroma razdrazhennogo kishechnika. Sib. zhurn. gastroenterol. i gepatol. 2000; 10: 32 (in Russian)
  16. Seminowicz D.A, Labus J.S, Bueller J.A et al. Regional gray matter density changes in brains of patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2010; 139: 48-57.
  17. Wood J.D. Physiology of the enteric nervous system. New York: Raven Press, 1994; p. 423-82.
  18. Ахмедов В.А., Орлов И.Н., Гаус О.В. Современные методы реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Терапия. 2017; 3 (13): 49-55. @@Akhmedov V.A., Orlov I.N., Gaus O.V. Sovremennye metody reabilitatsii patsientov s sindromom razdrazhennogo kishechnika. Terapiia. 2017; 3 (13): 49-55 (in Russian)
  19. Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Синдром раздраженного кишечника с позиций современной гастроэнтерологии. Фарматека. 2014; 18: 7-14. @@Samsonov A.A., Andreev D.N., Dicheva D.T. Sindrom razdrazhennogo kishechnika s pozitsii sovremennoi gastroenterologii. Farmateka. 2014; 18: 7-14 (in Russian)
  20. Katsui R, Kojima Y, Kuniyasu H et al. A new possibility for repairing the anal dysfunction by promoting regeneration of the reflex pathways in the enteric nervous system. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2008; 294: 1084-93.
  21. Jin D.C, Cao H.L, Xu M.Q et al. Regulation of the serotonin transporter in the pathogenesis of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2016; 22 (36): 8137-48.
  22. Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Бадиева О.Е. Клинико-диагностическое значение содержания тканевых нейротрансмиттеров при функциональных и воспалительных заболеваниях кишечника. Молекулярная медицина. 2015; 3: 8-13. @@Kozlova I.V., Mialina Iu.N., Badieva O.E. Kliniko-diagnosticheskoe znachenie soderzhaniia tkanevykh neirotransmitterov pri funktsional'nykh i vospalitel'nykh zabolevaniiakh kishechnika. Molekuliarnaia meditsina. 2015; 3: 8-13 (in Russian).]
  23. Осадчук М.А., Бурдина В.О. Новые патогенетические подходы к терапии синдрома раздраженного кишечника, основанные на морфофункциональных особенностях данной патологии. Практич. медицина. 2014; 1 (77): 12-20. @@Osadchuk M.A., Burdina V.O. Novye patogeneticheskie podkhody k terapii sindroma razdrazhennogo kishechnika, osnovannye na morfofunktsional'nykh osobennostiakh dannoi patologii. Praktich. meditsina. 2014; 1 (77): 12-20 (in Russian).]
  24. Lomax A.E, Sharkey K.A, Furness J.B. The participation of the sympathetic innervation of the gastrointestinal tract in disease states. Neurogastroenterol Motil 2010; 22: 7-18.
  25. Pellissier S, Dantzer C, Canini F et al. Psychological adjustment and autonomic disturbances in inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome. Psychoneuroendocrinology 2010; 35: 653-62.
  26. Stasi C, Rosselli M, Bellini M et al. Altered neuro-endocrine-immune pathways in the irritable bowel syndrome: the top-down and the bottom-up model. J Gastroenterol 2012; 47: 1177-85.
  27. Chang L, Sundaresh S, Elliott J et al. Dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2009; 21: 149-59.
  28. Chatzaki E, Crowe P.D, Wang L et al. CRF receptor type 1 and 2 expression and anatomical distribution in the rat colon. J Neurochem 2004; 90: 309-16.
  29. Teitelbaum A.A, Gareau M.G, Jury J et al. Chronic peripheral administration of corticotropin-releasing factor causes colonic barrier dysfunction similar to psychological stress. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2008; 295: G452-G459.
  30. Öhman L, Törnblom H, Simrén M. Crosstalk at the mucosal border: importance of the gut microenvironment in IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 36-49.
  31. Turner J.R. Intestinal mucosal barrier function in health and disease. Nat Rev Immunol 2009; 9: 799-809.
  32. Günzel D, Yu A.S. Claudins and the modulation of tight junction permeability. Physiol Rev 2013; 93: 525-569.
  33. Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Gerardi V et al. The gut barrier: new acquisitions and therapeutic approaches. J Clin Gastroenterol 2012; 46 (Suppl.): S12-S17.
  34. Camilleri M, Gorman H. Intestinal permeability and irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2007; 19: 545-52.
  35. Martinez C, Lobo B, Pigrau M et al. Diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome: an organic disorder with structural abnormalities in the jejunal epithelial barrier. Gut 2013; 62: 1160-8.
  36. Spiller R.C, Jenkins D, Thornley J.P et al. Increased rectal mucosal enteroendocrine cells, T lymphocytes, and increased gut permeability following acute Campylobacter enteritis and in post-dysenteric irritable bowel syndrome. Gut 2000; 47: 804-11.
  37. Sinagra E, Morreale G.E, Mohammadian G et al. New therapeutic perspectives in irritable bowel syndrome: Targeting low-grade inflammation, immune-neuroendocrine axis, motility, secretion and beyond. World J Gastroenterol 2017; 23 (36): 6593-627.
  38. Wadhwa A, Camilleri M, Grover M. New and Investigational Agents for Irritable Bowel Syndrome. Curr Gastroenterol Rep 2015; 17: 46.
  39. Matricon J, Meleine M, Gelot A et al. Review article: Associations between immune activation, intestinal permeability and the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 1009-31.
  40. Phua L.C, Wilder-Smith C.H, Tan Y.M et al. Gastrointestinal Symptoms and Altered Intestinal Permeability Induced by Combat Training Are Associated with Distinct Metabotypic Changes. J Proteome Res 2015; 14: 4734-42.
  41. Zhou Q.Q, Fillingim R.B, Riley J.L, Nicholas G. Verne Thermal hypersensitivity in a subset of irritable bowel syndrome patients. World J Gastroenterol 2009; 15 (26): 3254-60.
  42. Li J, Zhu W, Liu W et al. Rifaximin for Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (4): e2534.
  43. Lazaridis N, Germanidis G. Current insights into the innate immune system dysfunction in irritable bowel syndrome. Ann Gastroenterol 2018; 31 (2): 171-87.
  44. Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Скалинская М.И., Лялюкова Е.А. Концентрация фекального кальпротектина в дифференциальной диагностике заболеваний кишечника. Терапевтический архив. 2015; 87 (2): 30-3. @@Osipenko M.F., Livzan M.A., Skalinskaia M.I., Lialiukova E.A. Kontsentratsiia fekal'nogo kal'protektina v differentsial'noi diagnostike zabolevanii kishechnika. Therapeutic Archive. 2015; 87 (2): 30-3 (in Russian)
  45. Шархун О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздраженной толстой кишки. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000; 3: 42-4. @@Sharkhun, O.O. Morfologicheskie ekvivalenty sindroma razdrazhennoi tolstoi kishki. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2000; 3: 42-4 (in Russian)
  46. Кононов A.B. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении (биопсийное исследование). Омск, 1993. @@Kononov A.B. Mestnyi immunitet i regeneratsiia slizistykh obolochek pri khronicheskom vospalenii (biopsiinoe issledovanie). Omsk, 1993 (in Russian)
  47. Кононов А.В., Ливзан М.А. Медицина, основанная на доказательствах, в практике клинического патолога. Сиб. консилиум. 2012; 2: 18-22. @@Kononov A.V., Livzan M.A. Meditsina, osnovannaia na dokazatel'stvakh, v praktike klinicheskogo patologa. Sib. konsilium. 2012; 2: 18-22 (in Russian)
  48. Sinagra E, Pompei G, Tomasello G et al. Inflammation in irritable bowel syndrome: Myth or new treatment target? World J Gastroenterol 2016; 22 (7): 2242-55.
  49. Kurbatova A., Poluektova E., Demura T. et al. Cytokines and tight junction proteins expression changes in patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2013; 142 (5, Suppl. 1): 807.
  50. Romero-Valdovinos M, Gudiño-Ramírez A, Reyes-Gordillo J. Interleukin-8 and -10 gene polymorphisms in irritable bowel syndrome. Biol Rep 2012; 39: 8837-43.
  51. Тихонова Т.А., Козлова И.В. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиологические и патогенетические аспекты (обзор). Саратовский науч.-мед. журн. 2018; 14 (1): 53-60. @@Tikhonova T.A., Kozlova I.V. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: epidemiologicheskie i patogeneticheskie aspekty (obzor). Saratovskii nauch.-med. zhurn. 2018; 14 (1): 53-60 (in Russian)
  52. Ахмедов В.А., Гаус О.В. Участие аллергических механизмов в формировании синдрома раздраженного кишечника. Мед. алфавит. 2018; 30 (367): 5-8. @@Akhmedov V.A., Gaus O.V. Uchastie allergicheskikh mekhanizmov v formirovanii sindroma razdrazhennogo kishechnika. Med. alfavit. 2018; 30 (367): 5-8 (in Russian)
  53. Маев И.В., Силивончик Н.Н., Пиманов С.И. Синдром раздраженного кишечника (по материалам Римского IV консенсуса по функциональным пищеварительным расстройствам). Лечебное дело. 2017; 3 (55): 23-9. @@Maev I.V., Silivonchik N.N., Pimanov S.I. Sindrom razdrazhennogo kishechnika (po materialam Rimskogo IV konsensusa po funktsional'nym pishchevaritel'nym rasstroĭstvam). Lechebnoe delo. 2017; 3 (55): 23-9 (in Russian)
  54. Шептулина А.Ф., Ивашкин В.Т. Синдром раздраженного кишечника через призму кишечного микробиома. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2016; 26 (6): 120-3. @@Sheptulina A.F., Ivashkin V.T. Sindrom razdrazhennogo kishechnika cherez prizmu kishechnogo mikrobioma. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2016; 26 (6): 120-3 (in Russian)
  55. Chong P.P, Chin V.K, Looi C.Y et al. The Microbiome and Irritable Bowel Syndrome - A Review on the Pathophysiology, Current Research and Future Therapy. Front Microbiol 2019; 10: 1136.
  56. Fichna J, Poole D, Veldhuis N. Transient receptor potential vanilloid 4 inhibits mouse colonic motility by activating NO-dependent enteric neurotransmission. J Mol Med 2015; 93 (12): 1297-309.
  57. Tan J, McKenzie C, Potamitis M, et al. The role of short-chain fatty acids in health and disease. Adv Immunol 2014; 121: 91-119.
  58. Sun Q, Jia Q, Song L, Duan L. Alterations in fecal short-chain fatty acids in patients with irritable bowel syndrome. A systematic review and meta-analysis. Medicine 2019; 98: 7(e14513).
  59. Camilleri M. Bile Acid Diarrhea: Prevalence, Pathogenesis, and Therapy. Gut Liver 2015; 9 (3): 332-9.
  60. Ульянин А.И., Полуэктова Е.А., Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Потенциальные возможности применения нутрицевтических продуктов с целью пролонгирования ремиссии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2018; 28 (2): 101-8. @@Ul'ianin A.I., Poluektova E.A., Pavlov Ch.S., Ivashkin V.T. Potentsial'nye vozmozhnosti primeneniia nutritsevticheskikh produktov s tsel'iu prolongirovaniia remissii u patsientov s sindromom razdrazhennogo kishechnika. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2018; 28 (2): 101-8 (in Russian)
  61. Sarkar A, Lehto S.M, Harty S et al. Psychobiotics and the Manipulation of Bacteria-Gut-Brain Signals. Trends Neurosci 2016; 39 (11): 763-81.
  62. Gazouli M, Wouters M.M, Kapur-Pojskić L et al. Lessons learned - resolving the enigma of genetic factors in IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 13: 77-87.
  63. Mayer E.A, Labus J.S, Tillisch K et al. Towards a systems view of IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 592-605.
  64. Kohen R, Tracy J.H, Haugen E et al. Rare Variants of the Serotonin Transporter Are Associated With Psychiatric Comorbidity in Irritable Bowel Syndrome. Biol Res Nurs 2016; 18: 394-400.
  65. Xie C, Tang Y, Wang Y et al. Efficacy and Safety of Antidepressants for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis. PLoS One 2015; 10: e012781.
  66. Zhang Z.F, Duan Z.J, Wang L.X et al. The serotonin transporter gene polymorphism (5-HTTLPR) and irritable bowel syndrome: a meta-analysis of 25 studies. BMC Gastroenterol 2014; 14: 23.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).