Анопластика в лечении хронической анальной трещины

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Анальная трещина является распространенным заболеванием аноректальной области. Проблема имеет большую социальную значимость, так как трещиной заднего прохода страдают пациенты трудоспособного возраста. Боковая дозированная сфинктеротомия, являющаяся «золотым стандартом» лечения хронической анальной трещины, может осложняться развитием анального недержания. В связи с этим актуален поиск альтернативных способов лечения хронической анальной трещины. Цель работы - определить эффективность простой анопластики в лечении пациентов с хронической анальной трещиной. Материалы и методы. С января 2013 г. по декабрь 2016 г. проведено лечение 56 пациентам с хронической анальной трещиной, включая 37 (66,1%) мужчин и 19 (33,9%) женщин. Средний возраст пациентов составил 44,3±7,9 (27-62) года. Длительность заболевания - от 3 до 12 (5,4±2,1) мес. Лечение проводилось в стационаре одного дня. Анопластика выполнялась сдвижным лоскутом по J. Musiari (1954 г.). Для нормализации тонуса внутреннего сфинктера в послеоперационном периоде на протяжении 6 нед использовалась 0,3% нифедипиновая мазь. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 28,9±2,8 мин. Время госпитализации 23±1,9 ч. Болевой синдром в 1-е сутки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составил 45,3±5,03 (40-50) мм, что потребовало в среднем 26,4±4,8 (20-30) мг кеторолака трометамина. К 7-му дню болевой синдром по шкале ВАШ составил 27,3±5,2 (20-40) мм, что требовало в среднем потребления 12,8±5,9 (0-30) мг анальгетика. Средний период нетрудоспособности составил 12,8±1,8 (10-14) дня. Осложнения развились у 5 (9,0%) пациентов: у 3 (5,4%) возникла ретракция лоскута; у 2 (3,6%) - нагноение раны, что потребовало местного лечения в течение 6 нед. В срок до 12 мес прослежены все пациенты, рецидива анальной трещины не выявлено. Признаков недержания не выявлено. Заключение. Анопластика сдвижным лоскутом является простой, безопасной сфинктеросохраняющей операцией для лечения хронической анальной трещины, не поддающейся консервативному лечению

Об авторах

Евгений Алексеевич Загрядский

«ОН Клиник»

Email: proctolog52@rambler.ru
д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием колопроктологии Moscow, Russia

Список литературы

  1. Dykes S.L, Madoff R.D. Benign Anorectal: Anal Fissure. In: Wolff B.G, Fleshman J.W, Beck D.E et al., eds. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. NY: Springer Science and Business Media LLC, 2007; p. 178-91.
  2. Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2009. [Zharkov E.E. Kompleksnoe lechenie khronicheskoi anal'noi treshchiny: Avtoref. dis.. kand. med. nauk. M., 2009 (in Russian).]
  3. Gupta P. Randomized, controlled study comparing sitz-bath and no-sitz-bath treatments in patients with acute anal fissures. ANZ J Surg 2006; 76 (8): 718-21.
  4. Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф., Жарков Е.Е. Возможности медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера у больных с хронической анальной трещиной. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005; 2: 87. [Shelygin Yu.A., Podmarenkova L.F., Zharkov E.E. Vozmozhnosti medikamentoznoi relaksatsii vnutrennego sfinktera u bol'nykh s khronicheskoi anal'noi treshchinoi. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2005; 2: 87 (in Russian).]
  5. Aivaz O, Rayhanabad J, Nguyen V et al. Botulinum toxin A with fissurectomy is a viable alternative to lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Am Surg 2009; 75: 925-8.
  6. Lindsey I, Jones O.M, Cunningham C et al. Chronic anal fissure. Br J Surg 2004; 91 (3): 270-79.
  7. Casillas S, Hull T.L, Zutshi M. Incontinence after a lateral internal sphincterotomy: are we underestimating it? Dis Colon Rectum 2005; 48 (6): 1193-9.
  8. Owen H.A, Edwards D.P, Khosraviani K et al. The house advancement anoplasty for treatment of anal disorders. JR Army Med Corps 2005; 152 (2): 87-8.
  9. Singh M, Sharma A, Gardiner A et al. Early results of a rotational flap to treat chronic anal fissures. Int J Colorect Dis 2005; 20 (4): 339-42.
  10. Musiari J.P. Estenosis de ano. Sem Méd 1954; 104: 803-4.
  11. Врублевский В.А., Милитарев Ю.М. Распространенность болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения Москвы. Проблемы проктологии. 1983; 4: 6-10. @@Vrublevskii V.A., Militarev Iu.M. Rasprostranennost' boleznei priamoi i obodochnoi kishok u vzroslogo naseleniia Moskvy. Problemy proktologii. 1983; 4: 6-10. (in Russian)
  12. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. @@Fedorov V.D., Dul'tsev Iu.V. Proktology. Moscow: Meditsina, 1984. (in Russian)
  13. Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Жарков Е.Е. Патогенез анальных трещин. Колопроктология. 2007; 1 (19): 38-41. @@Blagodarnyi L.A., Poletov N.N., Zharkov E.E. Patogenez anal'nykh treshchin. Koloproktologiia. 2007; 1 (19): 38-41 (in Russian).
  14. Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2009. @@Zharkov E.E. Kompleksnoe lechenie khronicheskoi anal'noi treshchiny. Avtoref. dis.. kand. med. nauk. M., 2009 (in Russian).
  15. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига: Звайгзне, 1978. [Zaremba A.A. Clinical proktology. Riga: Zvaigzne, 1978 (in Russian)
  16. Madalinski M, Kalinowski L. Novel options for the pharmacological treatment of chronic anal fssure-role of botulin toxin. Cur Clin Pharmacol 2009; 4: 47-2.
  17. Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg 2006; 106: 517-18.
  18. Коплатадзе А.М., Стригунова Л.В., Шмаков В.А., Алекперов Э.Э. Современные принципы лечения анальной трещины. В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии: материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007; с. 55. @@Koplatadze A.M., Strigunova L.V., Shmakov V.A., Alekperov E.E. Sovremennye printsipy lecheniia anal'noi treshchiny. V kn.: Aktual'nye voprosy koloproktologii: materialy II s"ezda koloproktologov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem. Ufa, 2007; s. 55 (in Russian)
  19. Gough M.J, Lewis A. The conservative treatment of fissure-in ano. Br J Surg 1983; 70: 175-6.
  20. Zinicola R, Cracco N, Totaro A et al. A simple bowel habit score for colorectal patients. Int J Colorectal Dis 2017; 32 (1): 143-5.
  21. Рогожкина Е.А. Дифференцированный патогенетический подход к лечению хронических анальных трещин. Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2017. @@Rogozhkina E.A. Differentsirovannyi patogeneticheskii podkhod k lecheniiu khronicheskikh anal'nykh treshchin. Avtoref. dis.. kand. med. nauk. Rostov-na-Donu, 2017 (in Russian)
  22. Loder P.B, Kamm M.A, Nicholls B.J. Reversible chemical sphincterotomy by local aplication of gliceryl trinitrate. Br J Surg 1994; 81: 1386-89.
  23. Jost W.H, Schimrigk K. Use of botulinum toxin in anal fissure. Dis Colon Rectum 1993;36 (10): 974.
  24. Nelson R. Non-surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev 2006; 18: CD003431.
  25. Notaras M.J. Lateral subcutaneous sphincterotomy for anal fissure-a new technique. Proc R Soc Med 1969; 62 (7): 713.
  26. Nelson R.L. Epidemiology of fecal incontinence. Gastroenterology 2004; 126: S3-S7.
  27. Pelta A.E, Davis K.G, Armstrong D.N. Subcutaneous fissurotomy: a novel procedure for chronic fissure-in-ano. review of 109 cases. Dis Colon Rectum 2007; 50 (10): 1662-67.
  28. Giordano Р, Gravante G, Grondona P et al. Simple Cutaneous Advancement Flap Anoplasty for Resistant Chronic Anal Fissure: A Prospective Study. World J Surg 2009; 33 (5): 1058-3.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).