Том 21, № 9 (2019)
Статьи
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация
Влияние гендерных различий на течение инсульта и восстановление нарушенных неврологических функций до настоящего времени изучено недостаточно. Наиболее часто гендерные различия прогноза после инсульта объясняются тем, что в момент инсульта женщины обычно старше мужчин, имеют больше факторов риска и широкий спектр сопутствующих заболеваний, сниженный функциональный и когнитивный статус, чаще являются социально изолированными. Кардиогенный эмболический инсульт чаще встречается у женщин, атеротромботический инсульт чаще возникает у мужчин. Для женщин характерно развитие инсульта в каротидной системе, у мужчин инсульт чаще развивается в вертебробазилярной системе. Женщины подвержены более тяжелому течению инсульта. Позднее обращение женщин за медицинской помощью и сопутствующая значительно выраженная соматическая патология препятствуют проведению тромболизиса и вторичной профилактике инсульта в полном объеме. Прогноз, отдаленное течение и функциональное восстановление после инсульта у женщин являются неблагоприятными. У женщин чаще развивается постинсультная депрессия и в большей степени снижается качество жизни по сравнению с мужчинами.
Consilium Medicum. 2019;21(9):9-16
9-16
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ТРОМБОЭКСТРАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИМ И КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Ишемический инсульт занимает одну из лидирующих позиций среди наиболее значимых проблем медицины в связи с высокой частотой развития данного заболевания и большим процентом инвалидизации. Реперфузионная терапия при данной патологии дает возможность на улучшение функционального исхода данных пациентов, уменьшив объем очага ишемии в головном мозге или полностью предотвратив его развитие. Тромбоэкстракция является одним из самых активно развивающихся направлений реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом. Основным преимуществом данного метода является расширение временного интервала до 6 ч от начала развития заболевания. В связи с активным внедрением тромбоэкстракции возник интерес к изучению удаленных тромбов. В данном клиническом наблюдении продемонстрировано описание пациентов с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии, но с разными патогенетическими вариантами по критериям TOAST (атеротромботическим и кардиоэмболическим), которым была выполнена процедура механической тромбоэкстракции с применением стент-ретривера с последующей гистологической оценкой тромбов.
Consilium Medicum. 2019;21(9):16-23
16-23
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация
Цель. Целью настоящего открытого рандомизированного контролируемого исследования являлось изучение динамики концентрации цилиарного нейротрофического фактора (СNТF) у пожилых пациентов, перенесших первый ишемический инсульт, на фоне применения препарата Милдронат® в дозировке 1000 мг/сут в дополнение к стандартному курсу нейрореабилитационных мероприятий. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 60 до 85 лет, на момент развития первого ишемического инсульта проходивших в 2015-2016 гг. реабилитацию в стационарных отделениях с круглосуточным пребыванием в ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации». Все больные получали базовую терапию (антигипертензивную, гиполипидемическую, антиагрегантную, гипогликемическую и т.д.) и посещали занятия с нейродефектологами и нейропсихологами. Все включенные в исследование пациенты были рандомизированы в группы: 1-ю (n=30), в которой пациентам в комплекс нейрореабилитации включен Милдронат® в капсулах по 500 мг 2 раза в день на протяжении 45 дней; 2-ю (n=30) - группу, в которой Милдронат® не применялся. Определение CNTF в плазме проводилось двукратно у каждого включенного в исследование пациента с помощью наборов Human CNTF Quantikine ELISA Kit (R&D Systems, Inc.) на микропланшетном фотометре III поколения «Ридер Униплан-9213» (ЗАО «Пикон», Россия). Результаты. В ходе лечения концентрация CNTF в группе пациентов, получавших препарат Милдронат® в дозе 1000 мг/сут, достоверно увеличилась и на момент окончания наблюдения составила 7,6 (6,1; 8,4) пг/мл, в контрольной группе произошло снижение концентрации CNTF до 5,6 (4,8; 6,5) пг/мл, эти изменения также носили достоверный характер (р<0,04). При сравнении результатов измерения CNTF в обеих группах после лечения выявлена значимая разница в концентрации (р<0,02), что может говорить о достоверном влиянии терапии Милдронатом в 1 -й группе на уровень CNTF. Выводы. На основании проведенного открытого рандомизированного контролируемого исследования можно сделать вывод о клинической эффективности применения препарата Милдронат® в суточной дозе 1000 мг в дополнение к стандартному курсу нейрореабилитационных мероприятий у пожилых пациентов, перенесших первый ишемический инсульт, что приводит к достоверному увеличению маркера нейропластичности CNTF, давая возможность создать более эффективные условия реабилитации.
Consilium Medicum. 2019;21(9):24-28
24-28
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СТЕНОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ЛЕЧЕНИЕ
Аннотация
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2016 г. в России цереброваскулярные заболевания диагностированы в 950,9 случая на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, из них примерно у 1/4 выявлен ишемический инсульт. Среди цереброваскулярных заболеваний наиболее распространенным является ишемический инсульт, причем примерно 15-20% (немалая ли цифра?) всех ишемических инсультов происходит вследствие наличия атеросклеротического стеноза сонной артерии. Реконструкция сонной артерии предотвращает повторные ишемические инсульты у пациентов со значительным симптомным стенозом сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия является «золотым стандартом» лечения клинически значимого стеноза сонной артерии уже более 60 лет. Стентирование сонной артерии применяют в течение последних 30 лет, и частота его применения неуклонно растет. Выраженные асимптомные стенозы внутренней сонной артерии также подлежат хирургической коррекции, однако эффективность этих вмешательств является менее значимой. Операция, направленная на улучшение перфузии головного мозга, может быть рекомендована к проведению у бессимптомных пациентов с умеренным стенозом при наличии окклюзии контралатеральной сонной артерии (КСА), при быстром прогрессировании стеноза и нестабильной атеросклеротической бляшке, наличии бессимптомного инфаркта мозга, выявленного при проведении нейровизуализации. Приблизительно у 10% пациентов имеется сочетание стеноза сонной артерии и окклюзии КСА, что создает определенные трудности в выборе тактики лечения таких пациентов. Больные, оперированные по поводу стеноза сонной артерии при наличии окклюзии КСА, представляют собой отдельную подгруппу пациентов, у которых повышен риск интраоперационных неблагоприятных цереброваскулярных событий и смерти.
Consilium Medicum. 2019;21(9):29-32
29-32
ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация
В России болезни системы кровообращения лидируют в структуре смертности, инсульт стоит на 2-м месте после инфаркта миокарда. Только 16-13% пациентов полностью выздоравливают после ишемического инсульта (ИИ) и возвращаются к прежнему образу жизни, большинство приобретают стойкую инвалидизацию или умирают. Примерно у 1/2 пациентов, переживших ИИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), в течение нескольких дней или недель случается повторный инсульт. Значительное число рецидивов инсульта может быть предотвращено современными методами вторичной профилактики. В статье обсуждается тактика управления факторами риска и антитромботической терапии с целью профилактики рецидивирующего ИИ (РИИ), основанная на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации инсульта (ASA), с акцентом на лечение некардиоэмболического инсульта. Предотвращение ТИА и ИИ одинаково важно, и текущие рекомендации AHA/ASA применяются к обоим. Рассмотрены варианты профилактики РИИ с помощью антитромботической терапии (препаратами ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол и их сочетаниями), описаны показания, побочные эффекты, эффективность и переносимость, терапевтические дозировки препаратов, согласно данным доказательной медицины.
Consilium Medicum. 2019;21(9):33-38
33-38
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ПОПУЛЯЦИИ КАБАРДИНЦЕВ И БАЛКАРЦЕВ
Аннотация
Введение. Инсульт занимает одно из лидирующих мест в числе причин заболеваемости и смертности как в России, так и за рубежом. Заболеваемость инсультом варьирует в различных популяциях. Цель. Изучить полиморфизмы генов системы гемостаза как предикторов развития ишемического инсульта (ИИ) в кабардинской и балкарской популяции. Материалы и методы. Исследованы частоты аллелей и генотипов для 6 однонуклеотидных полиморфных вариантов генов у 176 пациентов кабардинской и балкарской популяции с ИИ, а также 201 человека без инсульта в анамнезе, соответствующих по полу, возрасту и популяции. Полиморфные аллели генов ITGB3, GP1BA и FGB исследовали методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Результаты. Показано, что полиморфизм rs6065 гена GP1BA ассоциирован с риском развития ИИ в кабардинской популяции, а полиморфизм rs1800790 гена FGB - в кабардинской и балкарской популяциях. Заключение. Обнаружена достоверная связь между однонуклеотидными полиморфизмами генов GP1BA (rs6065) и FGB (rs1800790) с развитием ИИ в изучаемых популяциях.
Consilium Medicum. 2019;21(9):39-43
39-43
СЛУЧАЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ВЕРНИКЕ НЕАЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА: КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Аннотация
Энцефалопатия Вернике (ЭВ) - труднораспознаваемое, но потенциально курабельное с помощью высоких доз тиамина заболевание, относящиеся к ургентным состояниям. При отсутствии специфического лечения либо при позднем его начале ЭВ переходит в синдром Корсакова (синдром Вернике-Корсакова). Хотя ЭВ чаще всего развивается у пациентов с алкоголизмом, многие случаи ЭВ имеют неалкогольный генез. Представляем случай ЭВ у пациентки 46 лет, отрицающей злоупотребление алкоголем, но имеющей в анамнезе ограничения в питании с выраженным похудением, что, по-видимому, и стало причиной дефицита тиамина. Проводился дифференциальный диагноз с инсультом, стволовым энцефалитом, синдромом Миллера-Фишера. Несмотря на проведенное лечение, даже через 4 мес после выписки из стационара у пациентки сохраняются атактические и мнестические нарушения. Представленный случай демонстрирует трудности диагностики ЭВ у пациентов без явного алкогольного анамнеза. Ключевые слова: энцефалопатия Вернике, дефицит тиамина, мнестические нарушения.
Consilium Medicum. 2019;21(9):44-47
44-47
НА ПРИЕМЕ - ПОЖИЛОЙ КОМОРБИДНЫЙ ПАЦИЕНТ: РАССТАВЛЯЕМ АКЦЕНТЫ
Аннотация
Феномен демографического старения населения отмечается сегодня в большинстве развитых стран мира. Согласно критериям демографическое старение страны определяется долей ее граждан старше 65 лет, однако самая быстрорастущая возрастная группа в мире - это люди старше 80 лет. К середине столетия 1/5 пожилых людей в мире будут в возрасте от 80 лет и старше. Известным фактом является ухудшение состояния здоровья человека с возрастом, так как сам возраст - сильный фактор риска многих заболеваний. Большинство пожилых людей имеют несколько хронических заболеваний, т.е. являются коморбидными пациентами. Современная система оказания медицинской помощи направлена, как правило, на лечение одного основного заболевания, но в отношении пожилого человека, имеющего одновременно несколько серьезных хронических заболеваний, такой подход не может быть оптимальным. Грамотным в этом случае будет применение клинического подхода, учитывающего не только все имеющиеся патологии, но также функциональную и когнитивную сохранность пожилого человека. Сегодня установлено, что прогноз и качество жизни пожилых людей зависят не столько от количества имеющихся хронических болезней, сколько от развившихся гериатрических синдромов. Гериатрический синдром - это многофакторное возрастассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни и повышающее риск неблагоприятных исходов, таких как госпитализация, потеря независимости и смерть. К распространенным гериатрическим синдромам относят: когнитивные нарушения, депрессию, сенсорные дефициты (снижение зрения и слуха), падения, эдентулизм (потеря зубов), синдром старческой астении (СА) и др. Тактика ведения пожилого пациента с коморбидностью должна учитывать наличие СА, жизненные приоритеты больного и быть ориентированной на улучшение качества жизни, а также поддержание автономности пациента в быту. При выборе лекарственной терапии больных с синдромом СА следует принимать во внимание наличие других гериатрических синдромов, а также выраженность когнитивных нарушений, затрудняющих правильный прием препаратов и снижающих приверженность терапии. Лечение когнитивных нарушений преследует две основные цели: замедление темпа прогрессирования и уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов и их родственников. Лечение должно быть направленным на причину развития нарушений, учитывая всю коморбидность. Естественной защитной и реакцией мозга с первых минут повреждения является синтез нейротрофических факторов и рецепторов к ним, способных оказывать влияние и на выживаемость нейронов, что обусловливает применение препаратов с нейротрофическими свойствами. Церебролизин - пептидергический препарат с доказанной in vitro и in vivo нейронспецифической нейротрофической активностью, аналогичной действию собственных нейротрофических факторов.
Consilium Medicum. 2019;21(9):48-53
48-53
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦЕВОГО И ТРОЙНИЧНОГО НЕРВОВ У ПАЦИЕНТКИ С КОЛОТО-РЕЗАНЫМ РАНЕНИЕМ ШЕИ
Аннотация
В стационаре скоропомощного профиля распространенной патологией являются травмы области лица и шеи с повреждением черепных нервов, в том числе лицевого нерва (ЛН). Травма ЛН клинически проявляется преимущественно парезом мимических мышц и асимметрией лица. Последствия патологии доставляют не только функциональные, но и значимые эстетические неудобства, социально дезадаптируют пациентов. Основным методом реабилитационного лечения повреждения ЛН любой этиологии является лечебная физкультура. В статье представлен клинический случай лечения травматического повреждения ЛН и тройничного нерва у пациентки с колото-резаным ранением шеи. Данный клинический случай демонстрирует важность неврологической оценки пациентов с травмами области лица и шеи и своевременного реабилитационного лечения. Для каждого этапа восстановления необходим определенный подход к диагностике и лечению. Актуален вопрос целесообразности применения боту-линотерапии у лиц с невропатией ЛН для коррекции асимметрии и синкинезий. При наличии гипотрофии мышц лечение синкинезий должно быть отложено. При обследовании пациентов неврологического профиля ультразвуковое исследование может быть быстрым и эффективным альтернативным методом диагностики и динамического наблюдения.
Consilium Medicum. 2019;21(9):54-57
54-57
НЕКОТОРЫЕ ФОРМЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ (СТРУКТУРНЫХ) ЭПИЛЕПСИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Аннотация
Эпилепсия - хроническое заболевание центральной нервной системы. Представлены данные о распространенности эпилепсии у взрослых в разных странах. Описаны основные механизмы эпилептогенеза. Более глубоко описаны эпилептические припадки у пациентов с ишемическим или геморрагическим инсультом, после черепно-мозговой травмы и представлены особенности острых приступов, а также поздних эпилептических приступов при этих заболеваниях. Приведены данные о частоте встречаемости эпилептических припадков у пациентов с различными новообразованиями головного мозга, а также о взаимосвязи развития эпилепсии у этих пациентов в зависимости от локализации опухоли и ее гистологии. Представлены рекомендации по применению антиэпилептических препаратов в качестве исходной монотерапии у взрослых с очаговыми припадками и в зависимости от основного процесса, вызывающего развитие той или иной симптоматической (структурной) эпилепсии. Более детально рассмотрен препарат Конвулекс®.
Consilium Medicum. 2019;21(9):58-65
58-65
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОПАТИЯМИ НА ОТДАЛЕННОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Аннотация
Цель. Сравнение нейрофизиологических параметров у пациентов с миелопатиями на отдаленных этапах реабилитации в зависимости от динамики в их состоянии. Методы. Обследованы 87 пациентов с миелопатиями шейного и грудного уровня с давностью повреждения от 2 до 26 лет. Из них 51 пациент не имел динамики в неврологическом и функциональном статусе после месячного курса реабилитации (1-я группа), 32 пациента имели положительную динамику (2-я группа). Методом электронейромиографии исследовали проведение по n. tibialis, методом транскраниальной магнитной стимуляции - кортикоспинальное проведение для m. abductor hallucis. Результаты. У пациентов 1-й группы статистически значимо (р<0,05) чаще выявлялись признаки периферической аксонопатии (понижение амплитуды и повышение порогов M-ответов n. tibialis) и нарушения динамики спинального мотонейронного пула (повторные F-ответы), чаще отсутствовали вызванные моторные ответы с m. abductor hallucus на кортикальную магнитную стимуляцию (р<0,05). У пациентов 2-й группы статистически значимо (р<0,05) чаще выявлялись признаки миелинопатии по параметрам F-волны (снижение скорости проведения, полифазия F-ответов). Заключение. Сохранность супрасегментарного (наличие вызванных моторных ответов с мышц стоп) и сегментарного проведения (отсутствие периферической аксонопатии) у пациентов с миелопатиями - важное условие положительного реабилитационного прогноза на отдаленных этапах восстановления. Этим больные с большой длительностью заболевания отличаются от недавно заболевших, где периферическая аксонопатия играет меньшую роль, а большее значение имеет изменение проведения по типу миелинопатии. Однако и на поздних этапах реабилитации миелино-патия имеет определенное значение, что видно по параметрам F-волны в группе пациентов с положительной динамикой.
Consilium Medicum. 2019;21(9):66-68
66-68
Психоневрологические аспекты синдрома обструктивного апноэ сна
Аннотация
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - одна из самых распространенных форм нарушения дыхания во сне. Для него характерно увеличение риска развития и прогрессирования большинства сердечно-сосудистых заболеваний, а в клинической картине нередко преобладают проявления со стороны нервной системы: выраженная дневная сонливость, когнитивные, тревожные и депрессивные расстройства. СОАС встречается при самых распространенных неврологических заболеваниях, и за последнее время появилось множество исследований, описывающих их взаимосвязь. С одной стороны, нарушения дыхания во сне часто являются фактором риска возникновения неврологической патологии и способны осложнять ее течение, с другой - они часто являются следствием нервных болезней. Интермиттирующая гипоксия, развивающаяся на фоне нарушений дыхания, является ключевым звеном патогенеза формирования сердечно-сосудистых и неврологических осложнений. В представленном обзоре приведены исследования, описывающие взаимосвязь СОАС с такими неврологическими заболеваниями, как церебральный инсульт, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, эпилепсия, нейродегенеративные и нейромышечные заболеваниями. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения СОАС во всем мире остается СИПАП-терапия (транслитерация с англ. - OPAP: Continuous Positive Airway Pressure) - лечение путем создания постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. При сочетании неврологической патологии с СОАС добавление СИПАП-терапии к основному медикаментозному лечению часто оказывает статистически значимый положительный эффект на течение и прогноз неврологического заболевания.
Consilium Medicum. 2019;21(9):69-73
69-73
ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Цель. Обсудить вопросы распространенности головных болей (ГБ) у детей и подростков, рассмотреть их причины, современные принципы диагностики и лечения. Приведены показания для проведения дополнительных методов обследования, в том числе для исключения вторичных ГБ. У детей и подростков преобладают первичные ГБ, основой для постановки диагноза являются особенности клинической картины, которые отражены в диагностических критериях «Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью», 3-я версия (2018 г.). Рассматриваются частые клинические формы первичных ГБ: мигрень, ГБ напряжения, а также встречающиеся исключительно в детском возрасте эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (синдром циклических рвот, абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественный пароксизмальный тортиколиз). Приводятся современные рекомендации по купированию болевого синдрома и профилактической терапии первичных ГБ у детей и подростков. Заключение. Важное значение имеют ранние диагностика и терапия ГБ у детей и подростков. Выявление и устранение провоцирующих факторов, своевременно назначенная медикаментозная и немедикаментозная терапия позволяют улучшить качество жизни пациентов и предотвратить трансформацию в хронические формы ГБ.
Consilium Medicum. 2019;21(9):74-80
74-80
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ И САРКОПЕНИЯ
Аннотация
В статье суммированы современные данные о причинах развития и методах терапии неспецифической боли в спине (НБС). Рассматриваются этиологические факторы, методы диагностики саркопении и обсуждается ее роль в возникновении боли. Основными механизмами развития саркопении являются денервация синапсов скелетных мышц, а также естественное снижение половых гормонов, инсулиноподобного фактора роста 1 и других агентов, регулирующих синтез белков мышц. Поддержание мышечного корсета и его регенерация происходят за счет пролиферации миогенных стволовых клеток (сателлитов). Особенностью данного типа клеток является их способность не только к мышечной, но и к жировой пролиферации. Возрастное снижение уровня половых гормонов сопровождается нарушением адаптационных свойств мышечных волокон, способствует развитию процессов склерозирования и дегенерации мышечной ткани, которая в последующем становится источником боли. Высказывается предположение о том, что саркопения в условиях возрастного дефицита половых гормонов и старения, возможно, выступает в качестве дополнительного фактора риска возникновения НБС. Приводятся данные о серии исследований, изучающих влияние экспозиции анальгетиков, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, на репродуктивную функцию биологических моделей.
Consilium Medicum. 2019;21(9):81-84
81-84
БОЛЬ В СПИНЕ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Боль в спине при дегенеративных изменениях позвоночника - одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Источником болевого синдрома могут быть изменения межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, мышц. Часто патогенетической основой боли является компрессия спинномозговых корешков, спинного мозга. Большое количество научных работ посвящено изучению патофизиологических основ возникновения болевого синдрома на фоне их механического сдавления. Однако нарушение кровоснабжения спинного мозга может быть самостоятельной причиной возникновения боли. Поэтому нельзя отрицать необходимость назначения сосудистой терапии, улучшающей микроциркуляцию и кровообращение, при хроническом болевом синдроме. В статье рассмотрены возможные патофизиологические механизмы, лежащие в основе болевого синдрома при дегенеративных изменениях позвоночника.
Consilium Medicum. 2019;21(9):85-90
85-90
БОЛЬ В СПИНЕ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В
Аннотация
Заболевания опорно-двигательного аппарата широко распространены и имеют ряд негативных социальных и экономических последствий: влияние на производительность труда, дорогостоящее лечение, временная нетрудоспособность, инвалидность. Среди наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата выделяют цервикалгию, боль в пояснице - БП (иначе - боль в нижней части спины). От 65 до 90% населения будут страдать БП в какой-то момент их жизни. В большинстве случаев (до 80-90%) боль в спине носит неспецифический характер и связана преимущественно с дисфункцией мышечно-связочного аппарата. Описывают следующие факторы риска развития БП: психологические, социальные, физические, дефицит потребления витаминов и минералов. Наиболее распространенными препаратами для лечения неспецифической БП являются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В. Среди витаминов особое внимание уделяется витамину В12 (цианокобаламин), который прямо и косвенно работает как противоболевой препарат. К комбинированным препаратам, включающим витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), Вб (пиридоксина гидрохлорид 100 мг), В12 (цианокобаламин 1 мг) в ампуле на 2 мл, представленным на российском рынке, относится Нейромультивит, фармакологические эффекты которого включают нейротрофическое, регенеративное, антиоксидантное, нейромодуляторное, аналгезирующее действие.
Consilium Medicum. 2019;21(9):91-94
91-94
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПЕРМСКОМ КРАЕ: ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Аннотация
Цель. Проанализировать медико-статистические показатели, характеризующие проблему инсульта в Пермском крае в 2015-2017 гг., оценить эффективность «новой» модели медицинской реабилитации по сравнению с традиционной моделью ведения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на примере двух медицинских организаций. Материалы и методы. В статье представлены итоги пилотного проекта в Пермском крае, в рамках которого обследованы 148 пациентов на I, 97 - на II и 77 - III этапе реабилитации в двух отделениях медицинской реабилитации крупных медицинских учреждений Пермского края. Результаты. Проведенный анализ медико-статистических показателей за период 2015-2017 гг. показал снижение общей заболеваемости, летальности, первичной инвалидности вследствие инсульта, а также улучшение показателя шкалы Рэнкин во II фазе проекта по сравнению с данными I фазы. Заключение. Полученные по результатам реализации пилотного проекта данные свидетельствуют о более высокой эффективности мультидис-циплинарной модели реабилитации.
Consilium Medicum. 2019;21(9):95-99
95-99
АТИПИЧНЫЙ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КОНЦЕНТРИЧЕСКОГО СКЛЕРОЗА БАЛО
Аннотация
В статье приведено описание клинического случая пациентки с концентрическим склерозом Бало (КСБ). КСБ характеризуется поражением белого вещества головного мозга, имеющим концентрическую, слоистую структуру, в которой воспаление распространяется из центра и чередуется с визуально неизменными участками белого вещества. Произведен анализ научной литературы, и представлен краткий обзор об этиологии данного заболевания, терапии. МРТ-картина, данные катамнеза (исход заболевания и результаты повторной магнитно-резонансной томографии головного мозга) позволили нам обосновать наличие истинного КСБ с доброкачественным течением. Сложность диагностики заключалась в дифференциальном диагнозе между КСБ, инфекционным поражением головного мозга, а также другими атипичными формами рассеянного склероза из-за отсутствия четких диагностических критериев данного заболевания. Рандомизированных клинических исследований терапии КСБ ввиду неоднородного течения и редкости самого заболевания на данный момент немного. Консенсус среди большинства ученых и клиницистов, основанный на описанных клинических случаях, заключается в том, что кортикостероиды являются рекомендуемой терапией 1-й линии. В ситуациях, когда ответ на кортикостероиды оказывается недостаточным, вопрос остается открытым. Альтернативные варианты, такие как плазмаферез, циклофосфамид и внутривенный иммуноглобулин, могут применяться у отдельных пациентов. Однако данных все еще недостаточно, чтобы делать выводы о преимуществе одного из этих методов лечения.
Consilium Medicum. 2019;21(9):100-102
100-102
ВКЛАД БИОРЕГУЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ. РЕЗОЛЮЦИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ФОРУМА 01.03.2019
Аннотация
В статье обсуждаются результаты форума, посвященного биорегуляционной терапии, ее вкладу в лечение пациентов, страдающих различными заболеваниями, в том числе болезнями костно-мышечной системы. Предпосылкой для возникновения, развития и внедрения биорегуляционной терапии в клиническую практику послужил факт о несоответствии между эволюцией защитных механизмов и изменений окружающей среды. Очевидно, что увеличение продолжительности жизни способствует росту распространенности хронических заболеваний, прежде всего таких, как ожирение, гипертония, сахарный диабет 2-го типа, рак, заболевания костно-мышечной системы. Накопление коморбидных состояний является ограничением или противопоказанием для использования традиционных средств терапии боли и воспаления, в особенности нестероидных противовоспалительных препаратов. Учитывая широкую распространенность заболеваний костно-мышечной системы, важными составляющими лечения пациентов являются обоснование биорегуляционной терапии и использование биорегуляционных препаратов многопланового действия с высоким профилем безопасности. В статье рассмотрены доказательства эффективности и безопасности многокомпонентных препаратов природного происхождения Траумель® С и Цель®Т, возможность их использования в комплексной терапии боли и воспаления при острых и хронических заболеваниях костно-мышечной системы.
Consilium Medicum. 2019;21(9):103-109
103-109
ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Аннотация
У больных пожилого и старческого возраста головокружение является одним из наиболее часто встречающихся симптомов: его распространенность у лиц старше 65 лет достигает 30%. Г оловокружение негативно влияет на качество жизни пожилых людей, повышает риски падения. Четкого и единого понятия головокружения не существует. Термин «головокружение» является общим, используемым пациентами для субъективного описания жалоб и симптомов, связанных с разнообразными изменениями ощущений, чувства движения, восприятия или сознания. Специалисты чаще всего классифицируют головокружение на системное (истинное, вертиго) и несистемное. Головокружение в пожилом возрасте представляет собой гериатрический синдром, т.е. может быть вызвано несколькими одновременно действующими факторами, связанными с нарушением функционирования многих органов и систем, поэтому у людей старших возрастных групп поиск причины головокружения затруднен. У 40% пожилых пациентов, предъявляющих жалобы на головокружение, врачи не могут точно установить причину этого симптома, так как головокружение может изначально иметь полиэтиологическое происхождение. К причинам, вызывающим головокружения/вертиго, относятся и определенные лекарственные средства, при применении которых развивается такая нежелательная побочная реакция, как головокружение. В таком случае употребляют термин «лекарственно-индуцированное головокружение/вертиго». К классам препаратов, которые наиболее часто приводят к возникновению головокружения/вертиго, относятся противосудорожные препараты, анестетики, антигипертензивные препараты, антидепрессанты, анальгетики, сахароснижающие препараты, противозачаточные средства, противовоспалительные препараты, препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, седативные средства, транквилизаторы и цитотоксические средства. Оценивая причину головокружения/вер-тиго у лиц старших возрастных групп, обязательно следует принимать во внимание его возможную причинно-следственную связь с приемом какого-либо лекарственного средства. В этом случае необходимо снижение дозы данного лекарственного средства или полная его отмена (замена на другой препарат, не вызывающий данного побочного эффекта). Современная диагностика и лечение головокружений у больных пожилого и старческого возраста невозможна без привлечения врачей разных специальностей в силу полиэтиологичности данного гериатрического синдрома, с обязательной оценкой/ревизией листа лекарственных назначений.
Consilium Medicum. 2019;21(9):110-119
110-119
ОСТРАЯ БОЛЬ В ПРАКТИКЕ РЕВМАТОЛОГА
Аннотация
Острая боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью, существенно снижает качество жизни, приводит к потере трудоспособности. Важно отметить, что эффективность анальгетической терапии становится для пациента наиболее значимым критерием качества лечения. Успешная анальгетическая терапия позволяет повысить приверженность пациентов лечению, улучшить взаимодействие врача и пациента. В то же время недостаточный контроль острой боли может стать причиной ее хронизации. Среди предикторов перехода острой боли в хроническую следует выделить прежде всего исходно высокую интенсивность боли, недостаточную эффективность лечения, катастрофизацию своего состояния, психологические нарушения (депрессия, тревожность), а также физический труд и избыточную массу тела. Так как воспаление является основным механизмом развития острой и хронической боли, средством 1-й линии анальгетической терапии следует считать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В ревматологии использование НПВП показано в качестве симптоматического обезболивающего и противовоспалительного средства при острой и хронической скелетно-мышечной боли, возникшей на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартрит, ревматоидный артрит, спондилоартрит), неспецифической боли в спине, метаболических артропатиях, локальном воспалении мягких тканей ревматического характера (тендинит, тендовагинит, бурсит), а при лечении анкилозирующего спондилита НПВП являются основным патогенетическим средством, позволяющим замедлить прогрессирование болезни. При интенсивной острой боли, где скорость наступления обезболивающего эффекта имеет принципиальное значение, оправдано использование внутривенных и внутримышечных инъекций НПВП. Для эффективной помощи пациентам с болевым синдромом необходимо выбирать препарат из группы НПВП, имеющий выраженное терапевтическое действие, быстрое развитие эффекта и хороший профиль безопасности. Такими качествами обладает препарат декскетопрофен (Дексалгин®). В статье рассмотрены данные отечественных и зарубежных исследований, в которых декскетопрофен (Дексалгин®) продемонстрировал свою эффективность в качестве обезболивающей и противовоспалительной терапии многих заболеваний, сопровождающихся скелетно-мышечной болью. К его несомненным преимуществам следует отнести выраженный анальгетический эффект, быстроту наступления терапевтического действия, наличие лекарственных форм для парентерального (внутримышечного и внутривенного) введения, обширный опыт применения препарата.
Consilium Medicum. 2019;21(9):121-124
121-124
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСРЕФЛЕКСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИЕЙ: ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Аннотация
Цель. Изучить течение вегетативной дисрефлексии (ВД) и выявить характерные для нее изменения вегетативной нервной системы у пациентов с хронической травматической шейной миелопатией (ТШМ). Материал и методы. В исследование были включены 40 больных с ТШМ, у которых оценивались вариабельность ритма сердца, выраженность синусовой аритмии, степень кардиореспираторной синхронизации, суточное мониторирование артериального давления - АД (частота эпизодов ВД), частота и тяжесть симптомов ВД (опросник ADFSC). Результаты. Было установлено, что ВД чаще встречается у пациентов с клинически полным повреждением спинного мозга (80%), в 40% случаев она имеет латентное течение и в 70% случаев обусловлена урологическими причинами. В среднем частота эпизодов ВД составляет 8 (5,0; 9,0) в сутки, при этом обнаружена выраженная корреляция между частотой эпизодов ВД и тяжестью ее симптомов (r=0,83). У пациентов с ВД отсутствует ночное снижение АД (дневное 119/72 и ночное 118/68), отмечаются более высокие суточные значения медианы АД в дневные часы 119/72 против 103/60, ночные часы - 118/66 против 101/56 и за сутки - 118/73 против 103/60 мм рт. ст.; определяются высокая вариабельностью систолического АД - 14 (7,0; 16,0) против 8 (6,0; 12,0), большее значение симпато-вагального индекса - 0,9 (0,69; 1,39) против 0,6 (0,42; 0,87) и меньшее значение индекса кардиореспираторной синхронизации - 8 (6,7; 12,2) против 11 (7,9; 17,5). Выводы. ВД является частой проблемой при ТШМ, требующей применения комплексного подхода в диагностике, в том числе и кардиомониторинга, так как сопровождается грубыми нарушениями в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Consilium Medicum. 2019;21(9):126-130
126-130
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОРТРЕТЫ «ТИПИЧНЫХ» ПАЦИЕНТОВ В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА
Аннотация
Боль в спине и нарушение памяти являются наиболее частыми жалобами пациентов на приеме у врачей разных специальностей. Широкая распространенность, снижение качества жизни и дезадаптация лиц трудоспособного возраста определяют актуальность перечисленных клинических проблем в большинстве развитых стран мира. Вместе с тем пациенты с представленными патологическими состояниями нечасто получают своевременно и в полном объеме необходимую терапию с доказанной эффективностью. Применение эффективных, патогенетически оправданных лекарственных средств является залогом успешной терапии, снижения дезадаптации этой категории больных и улучшения качества их жизни.
Consilium Medicum. 2019;21(9):131-135
131-135
ЦЕРВИКОГЕННАЯ МИОФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Аннотация
Миофасциальная боль (МФБ) - самая распространенная причина, вызывающая хроническую боль различной локализации, в том числе боли в спине, головные боли, боль в шее. Цервикогенная МФБ - важная составляющая офисного синдрома. Понимание причины, диагностики и лечения МФБ поможет предотвратить чрезмерные негативное воздействие хронической боли на общественное здоровье. Местное применение Вольтаре-на Эмульгеля может способствовать быстрой редукции острой МФБ в монотерапии или использоваться как важное дополнение мультимодальной терапии при рецидивирующих и хронических формах миофасциальных болевых синдромов.
Consilium Medicum. 2019;21(9):136-141
136-141
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ НАЗНАЧЕНИИ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ: «СПРИНТЕРЫ» И «СТАЙЕРЫ» АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты - основной инструмент для лечения скелетно-мышечной боли. Различие в фармакологических свойствах и профиле безопасности этих препаратов позволяет разделить «сценарии» их клинического использования. Для купирования острой интенсивной боли целесообразно применять неселективные нестероидные противовоспалительные препараты с высоким быстродействием и максимальным обезболивающим потенциалом. Пользуясь спортивной терминологией, их можно назвать «спринтерами» анальгетической терапии. К ним следует отнести хорошо известный российским врачам кетопрофен. Для длительного контроля скелетно-мышечной боли целесообразно применять селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа, обладающие хорошим профилем безопасности. Это «стайеры» обезболивающего лечения, ярким представителем которых следует считать эторикоксиб. В настоящем обзоре приводятся 2 клинических случая, иллюстрирующих подходы к использованию данных препаратов в реальной клинической практике.
Consilium Medicum. 2019;21(9):142-148
142-148