Том 23, № 7 (2021)
Статьи
Репродуктивная функция у лиц, излеченных от онкологических заболеваний
Аннотация
Современные программы терапии онкологических заболеваний позволяют вылечить все большее число пациентов, в связи с чем качество их последующей жизни представляет собой важную задачу клинической онкологии. Способность реализовать репродуктивный потенциал является одним из главных критериев качества жизни. Тем не менее химиолучевая терапия, используемая в лечении злокачественных опухолей, способна вызвать временное или стойкое бесплодие. В настоящее время существуют способы защиты репродуктивной системы от химиолучевого лечения (прием препаратов этинилэстрадиола, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона) или заготовка семенной жидко-сти/ооцитов, методы криоконсервации ткани яичника. Однако низкая информированность врачей о современных репродуктивных технологиях при лечении лиц от онкологических заболеваний ведет к тому, что данные методы применяются недостаточно активно. В статье представлены основные химиопрепараты, используемые в лечении злокачественных опухолей, способные вызвать нарушение репродуктивной функции; обозначены их патологические эффекты на ооциты и сперматозоиды; определены методы защиты репродуктивной функции у лиц, получающих химиолучевое лечение и завершивших противоопухолевую терапию.
Consilium Medicum. 2021;23(7):533-538
533-538
Дети, родившиеся благодаря вспомогательным технологиям: фокус на репродуктивное здоровье родителей
Аннотация
Цель. Оценить основные показатели исходного репродуктивного здоровья родителей, соматического здоровья матери и их влияние на здоровье детей, рожденных при одноплодной индуцированной беременности (ИБ). Материалы и методы. В исследование были включены все новорожденные дети от одноплодной ИБ, появившиеся на свет в Медицинском центре «Авиценна» (г. Новосибирск) за период 2006-2017 гг. (n=409), и их родители (n=818). Все этапы преодоления бесплодия (от момента обращения родителей в клинику до рождения детей) рассмотрены в условиях одного центра в относительно однородной социальной группе с обеспечением преемственности на всех этапах. Средний стаж бесплодия в парах составил 7,2±0,2 года. Группы были сформированы в зависимости от вида бесплодия и использованного метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): 205 детей рождены при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 204 ребенка - с использованием метода инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). Метод ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки чаще используется у женщин с трубно-перитонеальным, эндокринным видами бесплодия, а также при бесплодии, связанном с эндометриозом. Более серьезные репродуктивные проблемы (тяжелые формы мужского бесплодия, сочетание нескольких видов бесплодия) в большинстве случаев приводят к использованию более технологически сложных приемов ВРТ, в частности дополнение ЭКО и переноса эмбрионов методом ИКСИ. Причины, лежащие в основе бесплодия, в большинстве случаев не только приводят к выбору метода ВРТ, но и обусловливают особенности течения беременности и развития внутриутробного плода. Беременность в группе ЭКО достоверно чаще осложняется угрозой прерывания и преждевременных родов, в то время как беременность в группе ИКСИ чаще приводит к нарушению развития внутриутробного плода. Заключение. Особенности медицинского сопровождения женщин в период подготовки к ВРТ и, безусловно, во время беременности с комплексной междисциплинарной коррекцией ожидаемых осложнений в каждой из групп позволят улучшить перинатальные исходы ИБ и будут способствовать рождению здорового потомства.
Consilium Medicum. 2021;23(7):539-543
539-543
Редкий случай сложности ультразвуковой диагностики эктопической беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Клинический случай
Аннотация
Внематочная беременность - одно из наиболее частых и серьезных осложнений при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сложности диагностики эктопической беременности после ВРТ объясняются нетипичной локализацией и неоднозначной клинической картиной. Представлен клинический случай ведения и родоразрешения беременной с двойней при расположении одного из плодов в рудиментарном роге. Проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, результатов клинических и инструментальных исследований беременной на основании обменной карты беременной и родильницы, истории родов ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Продемонстрированный клинический случай нетипичного расположения плода в рудиментарном роге при многоплодной беременности после ВРТ является достаточно редким осложнением гестационного периода. Затруднения при своевременной постановке диагноза связаны с отсутствием четкой визуализации при ультразвуковом исследовании. Своевременно поставленный диагноз в сложившейся экстренной ситуации позволил благоприятно завершить беременность как для матери, так и для плодов.
Consilium Medicum. 2021;23(7):544-547
544-547
Эктопическая беременность как осложнение после вспомогательных репродуктивных технологий. Клинический случай
Аннотация
Внематочная беременность (ВБ) является редким и грозным осложнением вспомогательных репродуктивных технологий. Особенностями ВБ после вспомогательных репродуктивных технологий являются высокая частота редких нетипичных форм эктопической беременности (ЭБ), отсутствие специфической клинический картины и высокая вероятность повторных ВБ, что создает определенные трудности в плане диагностики. Интерстициальная беременность встречается в 1-6% случаев от всех ЭБ и 7,3% от ЭБ в программах экстракорпорального оплодотворения. Анатомические особенности кровоснабжения в интрамуральном отделе маточной трубы обеспечивают благоприятные условия для прогрессирования беременности в среднем до 10 нед гестации, имитируя маточную беременность. Ворсины хориона, прорастая в толщу миометрия, создают высокий риск профузного внутрибрюшного кровотечения. В статье представлен клинический случай редкой формы ЭБ в интерстициальном отделе маточной трубы после экстракорпорального оплодотворения у пациентки, ранее перенесшей 2 сальпингоэкто-мии вследствие трубных беременностей. Данный клинический пример показывает, насколько важны точная диагностика и своевременное оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи.
Consilium Medicum. 2021;23(7):548-551
548-551
Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза III-IV стадии
Аннотация
Обоснование. В популяции частота аденомиоза варьирует от 10 до 61%. Способы оперативного лечения заболевания являются предметом дискуссий. Гистерэктомия не может быть выполнена у пациенток, желающих реализовать репродуктивную функцию или сохранить матку. В связи с этим возрастает актуальность органосохраняющих операций при диффузных формах аденомиоза (ДАМ) с выраженными клиническими проявлениями. Цель. Представить органосохраняющее оперативное лечение (метропластика) женщин с ДАМ III-IV стадии. Материалы и методы. В отделении хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» за период с января 2018 по июнь 2021 г. выполнено 30 органосохраняющих операций с применением метропластики у пациенток с ДАМ III-IV стадии. Результаты. Выполнение аденомиоэктомии с последующей метропластикой имеет ряд преимуществ: возможность выполнения операции лапароскопическим доступом; двухлоскутная пластика стенки матки (по типу «сюртука») создает лучшие условия для формирования рубца на матке, тем самым снижает вероятность его несостоятельности. Заключение. Метропластика может быть предложена женщинам с ДАМ III-IV стадии с выраженными клиническими проявлениями, которые ориентированы на сохранение матки и/или реализацию репродуктивной функции в последующем. Кроме того, после таких операций уменьшается болевой синдром, нормализуется менструальная функция, что улучшает качество жизни.
Consilium Medicum. 2021;23(7):552-557
552-557
Хроническая болезнь почек: риски для матери и плода (обзор литературы)
Аннотация
В статье представлен обзор современной отечественной и зарубежной научной литературы. Описаны статистические данные хронической болезни почек у женщин репродуктивного возраста, а также анатомических и физиологических изменений мочевыделительной системы у беременных. Подробно описана роль почечной патологии в патогенезе различных акушерских и перинатальных осложнений. Приведена схема оптимизации лечения данной группы пациенток в период гестации на основе современных исследований и рекомендаций.
Consilium Medicum. 2021;23(7):558-562
558-562
Особенности гестации, родов и состояние здоровья новорожденных у первобеременных с хронической артериальной гипертензией
Аннотация
Цель. Провести анализ особенностей течения беременности, родов, состояния новорожденных у первобеременных, страдающих гипертонической болезнью. Материалы и методы. Обследованы 65 первобеременных, из них: 1-я группа (n=35) - первобеременные с хронической артериальной гипертензией (О10.0 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра); 2-я группа (n=30) - первобеременные с физиологически протекающей беременностью. Изучены особенности анамнеза, течения беременности, родов, послеродового периода, состояние новорожденных. Статистическая обработка проведена с использованием программы Statistics 6.0 for Windows. Результаты. Выявлено, что показатель среднего возраста (М±т) женщин 1-й группы (38,6±0,22 года) был достоверно выше, чем у беременных 2-й группы (26,6±0,22 года); р<0,0001. У женщин 1-й группы беременность осложнялась угрожающим абортом в I и II триместрах (34,3 и 40% соответственно), у 34,3% плодов отмечен синдром задержки внутриутробного развития. Кесарево сечение проведено у 12 (34,3%) женщин 1-й группы. У 13 (65,7%) женщин при родах через естественные родовые пути после рождения плода послед отделился самостоятельно у 11 (84,6%), у 2 (15,4%) выполнены ручное отделение и выделение последа. Заключение. У первобеременных с хронической артериальной гипертензией беременность, роды и послеродовый период протекают ос-ложненно, с высокой частотой угрожающего аборта, кесарева сечения и повышенной кровопотерей, низкими показателями здоровья новорожденных.
Consilium Medicum. 2021;23(7):563-565
563-565
Использование лубрикантов для коррекции сексуальной дисфункции у женщин
Аннотация
Обзор литературы посвящен использованию лубрикантов у женщин при сексуальной дисфункции. Цель применения лубрикантов - предотвращение травматизации слизистой оболочки влагалища во время полового акта, а также облегчение введения пессариев. Однако наряду с веществами, оптимизирующими действие лубрикантов, в их состав включается ряд соединений, которые могут вызвать негативные реакции тканей и усугубить существующий дискомфорт. Кроме того, повышенное значение рН лубриканта способно оказывать цитотоксическое действие на эпителий половых путей женщины. К сожалению, информированность врачей - акушеров-гинекологов о свойствах и ассортименте лубрикантов недостаточна. Поэтому знание исходного состояния пациентки (как гинекологической, так и соматической патологии), причин развития сексуальной дисфункции, характера контрацепции и, что не менее важно, особенностей состава лубриканта позволит грамотно выбрать оптимальное средство для улучшения качества сексуальных контактов без развития побочных эффектов и ухудшения состояния женщины.
Consilium Medicum. 2021;23(7):566-570
566-570
Свойства и безопасность комбинированной биологически активной добавки Уронекст в комплексном лечении острого (обострение хронического) цистита у женщин с бактериальным вагинозом
Аннотация
Цель. Проанализировать современные подходы к консервативной терапии острого (обострение хронического) цистита у женщин в сочетании с бактериальным вагинозом. Подчеркнуть значимость Esherichia coli как главного возбудителя инфекции мочевыводящих путей (ИМП) вследствие наличия факторов вирулентности, которые не только оказывают влияние на сродство возбудителя к уротелию, но и препятствуют развитию иммунного ответа. Обратить внимание на важность бактериального вагиноза как фактора, способствующего развитию и поддержанию острого цистита у женщин. Обосновать необходимость дифференциального подхода к назначению антимикробных препаратов у пациентов с ИМП и бактериальным вагинозом, а также использование безопасных натуральных лекарственных средств в комплексной терапии ИМП. Материалы и методы. Изучены свойства и безопасность биологически активной добавки Уронекст (ООО «НПО Петровакс Фарм», Россия) у женщин при комплексном совместно с лекарственными препаратами лечении острого (обострение хронического) цистита на фоне бактериального вагиноза. Проведено постмаркетинговое сравнительное исследование в параллельных группах. Исследование продолжалось в течение 4 мес и включало 60 пациенток в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 39,4 года). Результаты. Выраженность дифференциальных симптомов острого цистита оказалась значимо ниже в группе исследования (1-я) по сравнению с группой контроля (2-я): частота моды оценки в 1-й существенно выше, чем во 2-й, - 29 и 22 соответственно (р<0,01). В обеих группах отмечено значительное повышение качества жизни пациентов (оценка по шкале ACSS) после проведенного лечения (медианное значение и мода суммы баллов в группе контроля снизились с 7 до 3; р<0,01, в группе исследования - с 7 до 1; р<0,01). Качество жизни больных 1-й группы после лечения оказалось серьезно выше, чем во 2-й (р<0,01). Важно отметить, что частота развития рецидивов после проведенного лечения оказалась значимо ниже в группе исследования по сравнению с контрольной (31,6 и 13,3% соответственно; р<0,01). Заключение. Современные биологически активные добавки в составе комплексной терапии инфекции нижних мочевыводящих путей обеспечивают существенное снижение выраженности дифференцированных симптомов острого цистита, а также значимое повышение качества жизни пациентов.
Consilium Medicum. 2021;23(7):571-578
571-578
Актуальные аспекты применения тулиевого лазера как перспективного метода в лечении гиперплазии предстательной железы
Аннотация
Симптомы нижних мочевыводящих путей, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ПЖ), являются наиболее широко распространенной и часто встречающейся урологической проблемой среди мужчин, в общей сложности затрагивающей около 1/3 мужского населения России старше 50 лет. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ. В России ежегодно проводится около 75 тыс. хирургических вмешательств. В настоящее время из всех доступных хирургических методов лечения монополярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП), при которой гиперплазированная ткань ПЖ резецируется с помощью монополярного электрода, является предпочтительным методом оперативного лечения. Такой способ терапии позволяет существенно улучшить максимальную скорость мочеиспускания (Qmax), снизить обструктивную симптоматику с оценкой на основе международного опросника по выраженности (шкала IPSS) и улучшить качество жизни пациентов. Однако монополярная ТУРП является достаточно технически сложной процедурой в связи с возможностью развития серьезных осложнений, таких как массивное кровотечение или ТУР-синдром (синдром водной интоксикации организма). Следовательно, перед практикующими урологами всего мира остро стоит задача по разработке минимально инвазивных хирургических методов лечения, результаты которых могли быть как минимум аналогичны таковым после проведенной монополярной ТУРП, при этом с меньшим количеством интра- и послеоперационных осложнений, побочных эффектов и более коротким восстановительным периодом пациента.
Consilium Medicum. 2021;23(7):579-584
579-584
Внелегочный туберкулез во время пандемии COVID-19: особенности выявления и течения
Аннотация
Обоснование. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 дестабилизировала мировые системы здравоохранения, выявив огрехи в организации работы в экстремальных условиях. В настоящее время эмпирические данные о влиянии COVID-19 на исходы туберкулеза ограниченны. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное сравнительное неинтервенционное исследование структуры заболеваемости внелегочным туберкулезом (ВЛТ) в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах за период 1999-2020 гг. Проанализированы данные по 13 852 пациентам. Результаты. Среди всех 13 852 больных ВЛТ, у которых выявили заболевание за рассматриваемый период, наибольшее количество случаев зарегистрировано в 1999 г. - 973, наименьшее в 2017 г. - 550. Затем 2 года наблюдалось вновь увеличение случаев ВЛТ (в 2018 г. - 582, в 2019 г. - 563) с закономерным падением в 2020 г. до 459 больных (на 18,5%). В год эпидемии COVID-19 почти вдвое (на 45,9%) сократилась диагностика туберкулеза центральной нервной системы, практически не изменилась доля туберкулеза периферических лимфатических узлов и на 55,3% увеличилось количество случаев «прочих» локализаций преимущественно за счет абдоминального туберкулеза. Всего в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах выявляемость изолированных форм ВЛТ за первый год пандемии упала на 18,5% (с 563 до 459 больных) случаев. Обнаружен большой разброс показателей по регионам. Так, если в Новосибирской, Томской и Омской областях отметили значительное уменьшение выявленных больных изолированным ВЛТ (соответственно на 30,2, 47,1, 64,5%), то в Кемеровской и Иркутской областях, напротив, число таких пациентов увеличилось (на 80,9 и 32,3%). Заключение. COVID-19 оказал значительное негативное влияние на все службы отечественного и мирового здравоохранения, окончательные убытки нам еще предстоит подсчитать. Диагностика любых заболеваний, а тем более ВЛТ, в год пандемии была затруднена из-за ограничения посещений пациентами лечебно-профилактических учреждений, закрытия или перепрофилирования части из них, уменьшения числа специалистов из-за самоизоляции, переориентировки и заболеваемости COVID-19. Тем не менее роль ВЛТ по-прежнему велика.
Consilium Medicum. 2021;23(7):585-589
585-589
Профилактика посткоитального цистита: роль D-маннозы. Клинический случай
Аннотация
Рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей широко распространены среди женщин. Одним из важных факторов их генеза является сексуальная активность: выявлена прямая зависимость между частотой половых актов и рецидивами инфекций нижних мочевыводящих путей. Посткоитальный цистит составляет 30-40% от всех видов хронических рецидивирующих циститов и возникает примерно у 25-30% женщин репродуктивного возраста. Одним из методов профилактики посткоитального цистита является применение D-маннозы, эффективность которой продемонстрирована на клиническом примере.
Consilium Medicum. 2021;23(7):590-593
590-593
Ожирение: проблемы и решения. Возможности лекарственной терапии
Аннотация
Ожирение представляет несомненный вред для здоровья, сопряжено с развитием витально значимых осложнений. Снижение массы тела у пациентов с ожирением - необходимый компонент комплексной терапии, направленной на улучшение репродуктивного потенциала. Назначение медикаментозной терапии рекомендовано пациентам, не способным достичь клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов лечения и/или на этапе удержания достигнутого результата. Особенность лираглутида - аналога человеческого глюкагоноподобного пептида - заключается в воздействии на снижение аппетита - ключевой фактор в борьбе с ожирением.
Consilium Medicum. 2021;23(7):594-596
594-596