Послеоперационные кровоизлияния в хирургии вестибулярных шванном. Клинический случай кровоизлияния в мост

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Вестибулярная шваннома — это доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток и представляющая реальную угрозу для жизни пациента. В настоящее время хирургическое лечение является методом выбора в лечении пациентов с этими новообразованиями.

Представлен клинический случай пациента 71 года с вестибулярной шванномой (Koos 4, Samii 4В) с грубой компрессией моста и левого полушария мозжечка. Выполнено микрохирургическое удаление опухоли ретросигмовидным доступом. С первых суток послеоперационного периода у пациента отмечались дыхательные нарушения. По данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга визуализирован участок кровоизлияния в левых отделах моста. На 24-е сутки после операции состоя-ние пациента резко ухудшилось с нарушениями уровня бодрствования до комы, появлением выраженной артериальной гипотонии и остановкой сердечной деятельности.

Кровоизлияния в стволовые структуры являются редким и грозным осложнением в хирургии вестибулярных шванном. Частота геморрагических осложнений в послеоперационном периоде составляет 2–11% случаев. Именно сосудистые осложнения являются основными причинами летальных исходов. Ключевые предрасполагающие факторы: пожилой возраст, большие и гигантские размеры новообразования, прорастание опухолью пиальной оболочки стволовых структур и вовлечение сосудов в её строму. Всесторонняя оценка кровоснабжения опухоли и состояния стволовых структур, интра- и послеоперационный клинический и нейрофизиогический мониторинг, бережная и тщательная диссекция капсулы опухоли и максимальный контроль артериального давления в послеоперационном периоде являются основой профилактики этих осложнений.

Об авторах

Павел Геннадьевич Руденко

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница, Красноярск

Автор, ответственный за переписку.
Email: rpg30@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-9390-3134

к.м.н., доцент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; нейрохирург, отделение нейрохирургии № 1 Краевой клинической больницы

Россия, Красноярск; Красноярск

Павел Геннадьевич Шнякин

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница, Красноярск

Email: shnyakinpavel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6321-4557
ResearcherId: AAI-8384-2020

д.м.н., зав. каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; руководитель регионального сосудистого центра Краевой клинической больницы

Россия, Красноярск; Красноярск

Илона Евгеньевна Милехина

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: eie-89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3275-614X

к.м.н., доцент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Россия, Красноярск

Ирина Сергеевна Усатова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница, Красноярск

Email: irinausatova01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6813-8776

ассистент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Россия, Красноярск; Красноярск

Марворид Нусратуллоевна Файзова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: marvoridin00@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8738-6847

клинический ординатор каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Россия, Красноярск

Список литературы

  1. Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Шевченко К.В., Одаманов Д.А. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Вопросы нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. 2017;81(3):66–76.
  2. Betka J., Zverina E., Balogova Z. et al. Complications of microsurgery of vestibular schwannoma. Biomed. Res. Int. 2014;2014:315952. doi: 10.1155/2014/315952
  3. Starnoni D., Giammattei L., Cossu G. et al. Surgical management for large vestibular schwannomas: a systematic review, meta-analysis, and consensus statement on behalf of the EANS skull base section. Acta Neurochir. (Wien). 2020;162(11):2595–2617. doi: 10.1007/s00701-020-04491-7
  4. Guo X., Zhu Y., Wang X. et al. Peritumoral edema is associated with postoperative hemorrhage and reoperation following vestibular schwannoma surgery. Front. Oncol. 2021;11:633350. doi: 10.3389/fonc.2021.633350
  5. Sughrue M.E., Yang I., Aranda D. et al. Beyond audiofacial morbidity after vestibular schwannoma surgery. J. Neurosurg. 2011;114(2):367–374. doi: 10.3171/2009.10.JNS091203
  6. Mahboubi H., Ahmed O.H., Yau A.Y. et al. Complications of surgery for sporadic vestibular schwannoma. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2014;150(2):275–281. doi: 10.1177/0194599813512106
  7. Kazim S.F., Shamim M.S., Enam S.A., Bari M.E. Microsurgical excisions of vestibular schwannomas: a tumor-size-based analysis of neurological outcomes and surgical complications. Surg. Neurol. Int. 2011;2:41. doi: 10.4103/2152-7806.78516
  8. Ступак В.В., Пендюрин И.В. Результаты хирургического лечения больших и гигантских неврином слухового нерва. Современные проблемы науки и образования. 2017;5:162.
  9. Мойсак Г.И., Олюшин В.Е., Фокин В.А. и др. Поражение ствола мозга при невриномах VIII нерва и субтенториальных менингиомах по данным магнитно-резонансной спектроскопии по водороду. Бюллетень сибирской медицины. 2008;7(5-1):239–245.
  10. Тастанбеков М.М., Улитин А.Ю., Олюшин В.Е. и др. Гигантские вестибулярные шванномы: вопросы диагностики и организации медицинской помощи. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2011;3(4):27–30.
  11. Кочарян В.Э., Саркисян Т.Г., Ковалев Г.И., Музлаев Г.Г. Послеоперационные геморрагические осложнения в хирургии вестибулярных шванном: анализ серии из трех наблюдений. Обзор литературы. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2020;12(3):47–54.
  12. Roche P.H., Ribeiro T., Fournier H.D., Thomassin J.M. Vestibular schwannomas: complications of microsurgery. Prog. Neurol. Surg. 2008;21:214–221. doi: 10.1159/000157169
  13. Тастанбеков М.М., Олюшин В.Е., Берснев В.П. и др. Хирургическое лечение неврином VIII нерва больших и гигантских размеров: особенности хирургической техники и результаты лечения. Нейрохирургия. 2010;3:25–29.
  14. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985;93(2):146–147. doi: 10.1177/019459988509300202
  15. Kania R.E., Herman P., Lot G., Huy P.T. Ipsilateral beating nystagmus after acoustic schwannoma resection. Auris Nasus Larynx. 2004;31(1):69–72. doi: 10.1016/j.anl.2003.09.007
  16. Darrouzet V., Martel J., Enée V. et al. Vestibular schwannoma surgery outcomes: our multidisciplinary experience in 400 cases over 17 years. Laryngoscope. 2004;114(4):681–688. doi: 10.1097/00005537-200404000-00016
  17. Sanna M., Taibah A., Russo A. et al. Perioperative complications in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery. Otol. Neurotol. 2004;25(3):379–386. doi: 10.1097/00129492-200405000-00029
  18. Cardoso A.C., Fernandes Y.B., Ramina R., Borges G. Acoustic neuroma (vestibular schwannoma): surgical results on 240 patients operated on dorsal decubitus position. Arq. Neuropsiquiatr. 2007;65(3A):605–609. doi: 10.1590/s0004-282x2007000400011
  19. Huang X., Xu J., Xu M. et al. Functional outcome and complications after the microsurgical removal of giant vestibular schwannomas via the retrosigmoid approach: a retrospective review of 16-year experience in a single hospital. BMC Neurol. 2017;17(1):18. doi: 10.1186/s12883-017-0805-6
  20. Yamakami I., Uchino Y., Kobayashi E. et al. Removal of large acoustic neurinomas (vestibular schwannomas) by the retrosigmoid approach with no mortality and minimal morbidity. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75(3):453–458. doi: 10.1136/jnnp.2003.010827
  21. Jain V.K., Mehrotra N., Sahu R.N. et al. Surgery of vestibular schwannomas: an institutional experience. Neurol. India. 2005;53(1):41–45. doi: 10.4103/0028-3886.15052
  22. Bartek Jr. J., Förander P., Thurin E. et al. Short-Term surgical outcome for vestibular schwannoma in Sweden: A Nation-Wide registry study. Front. Neurol. 2019;10:43. doi: 10.3389/fneur.2019.00043
  23. Breun M., Nickl R., Perez J. et al. Vestibular Schwannoma resection in a consecutive series of 502 cases via the retrosigmoid approach: technical aspects, complications, and functional outcome. World Neurosurg. 2019;129:e114–e127. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.056
  24. Sade B., Mohr G., Dufour J.J. Vascular complications of vestibular schwannoma surgery: a comparison of the suboccipital retrosigmoid and translabyrinthine approaches. J. Neurosurg. 2006;105(2):200–204. doi: 10.3171/jns.2006.105.2.200
  25. Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): hearing function in 1000 tumor resections. Neurosurgery. 1997;40(2):248–262. doi: 10.1097/00006123-199702000-00005
  26. Samii M., Gerganov V.M., Samii A. Functional outcome after complete surgical removal of giant vestibular schwannomas. J. Neurosurg. 2010;112(4):860–867. doi: 10.3171/2009.7.JNS0989
  27. Philip R., Prepageran N., Raman R. et al. Surgical management of large acoustic neuromas: a review. Med. J. Malaysia. 2009;64(4):294–297.
  28. Kageji T., Nagahiro S., Mizobuchi Y., Nakajima K. Postoperative hematoma requiring recraniotomy in 1149 consecutive patients with intracranial tumors. Oper. Neurosurg (Hagerstown). 2017;13(3):392–397. doi: 10.1093/ons/opw045
  29. Wang C., Niu X., Ren Y. et al. Risk factors for postoperative intracranial hemorrhage after resection of intracranial tumor in 2259 consecutive patients. World Neurosurg. 2019;129:e663–e668. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.239
  30. Rahimpour S., Friedman A.H., Fukushima T., Zomorodi A.R. Microsurgical resection of vestibular schwannomas: complication avoidance. J. Neurooncol. 2016;130(2):367–375. doi: 10.1007/s11060-016-2260-4
  31. Gerlach R., Tölle F., Raabe A. et al. Increased risk for postoperative hemorrhage after intracranial surgery in patients with decreased factor XIII activity: implications of a prospective study. Stroke. 2002;33(6):1618–1623. doi: 10.1161/01.str.0000017219.83330.ff
  32. Samii M., Giordano M., Metwali H. et al. Prognostic significance of peritumoral edema in patients with vestibular schwannomas. Neurosurgery. 2015;77(1):81–86. doi: 10.1227/NEU.0000000000000748
  33. Mattock C., Crockard A. Does intravascular coagulation contribute to the operative mortality for large acoustic neuromas? J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1986;49(6):699–701. doi: 10.1136/jnnp.49.6.699
  34. Harders A., Gilsbach J., Weigel K. Supratentorial space occupying lesions following infratentorial surgery: Early diagnosis and treatment. Acta Neurochir. (Wien). 1985;74(1-2):57–60. doi: 10.1007/BF01413279
  35. Кондратьев А.Н. О природе центрогенных реакций, возникающих в ходе хирургических операций на головном мозге. Анестезиология и реаниматология. 1998;(2):36–40.
  36. Zetterling M., Ronne-Engström E. High intraoperative blood loss may be a risk factor for postoperative hematoma. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2004;16(2):151–155. doi: 10.1097/00008506-200404000-00008
  37. Basali A., Mascha E., Kalfas I., Schubert A. Relation between perioperative hypertension and intracranial hemorrhage after craniotomy. Anesthesiology. 2000;93(1):48–54. doi: 10.1097/00000542-200007000-00012
  38. Lillemäe K., Järviö J.A., Silvasti-Lundell M.K. et al. Incidence of postope- rative hematomas requiring surgical treatment in neurosurgery: a retrospective observational study. World Neurosurg. 2017;108:491–497. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.007
  39. Heman-Ackah S.E., Golfinos J.G., Roland Jr J.T. Management of surgical complications and failures in acoustic neuroma surgery. Otolaryngol. Clin. North Am. 2012;45(2):455–470. doi: 10.1016/j.otc.2011.12.012
  40. Iacob G., Craciun M. Large and giant vestibular schwannomas. Romanian Neurosurgery. 2010;17(3):305–312.
  41. Abe T., Izumiyama H., Imaizumi Y. et al. Staged resection of large hypervascular vestibular schwannomas in young adults. Skull Base. 2001;11(3):199–206. doi: 10.1055/s-2001-16608
  42. Kim E., Nam S. Staging in vestibular schwannoma surgery: a modified technique. J. Korean Neurosurg. Soc. 2008;43(1):57–60. doi: 10.3340/jkns.2008.43.1.57

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МРТ пациента М. до операции — опухоль левого мостомозжечкового угла, неоднородно интенсивно накапливающая парамагнетик. Боковые желудочки расширены. Т1-ВИ с парамагнетиком в коронарной и аксиальной проекциях.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. МСКТ головного мозга пациента М. с контрастным усилением в 1-е сутки после операции. Участков патологического накопления контрастного препарата нет. Отмечается участок кровоизлияния в левых отделах моста.

Скачать (393KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ головного мозга пациента М. на 5-е сут после операции.

Скачать (408KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МСКТ пациента М. в аксиальной проекции. Перитуморозно отмечается гиподенсная зона.

Скачать (264KB)
Метаданные

© Руденко П.Г., Шнякин П.Г., Милехина И.Е., Усатова И.С., Файзова М.Н., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».