ISSN (print): 2079-5696, ISSN (online): 2079-5831 Учредитель: ЗАО «Медицинские издания» Главный редактор: Прилепская Вера Николаевна, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 6 выпусков в год / открытый Входит в: Белый список (3 уровень), перечень ВАК, РИНЦ, Scopus
Направляя статью для публикации в данном журнале, автор соглашаются со следующим: Авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют редакции журнала исключительную лицензию на его публикацию в журнале и распространение в печатной и электронной форме. Опубликованное в электронной форме произведение будет распространятся в сети Интернет на условиях открытой лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike License (CC BY-NC-SA 4.0), которая позволяет всем пользователям сети распространять данное произведение с обязательным сохранением ссылок на авторов оригинального произведения и оригинальную публикацию произведения в этом журнале. Авторы имеют право размещать свое произведение в сети Интернет (например в институтском репозитории или персональном сайте) до и во время процесса рассмотрения его редакцией журнала, так как это может привести к продуктивному обсуждению и большему количеству ссылок на произведение (см. Политика самоархивирования, размещения препринтов и постпринтов). Направляемая авторами в редакцию рукопись принимается к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора. В своих решениях редакционная коллегия и главный редактор опираются на заключения рецензентов, полученные в ходе рассмотрения статьи. Подробно о процедуре рецензирования можно узнать тут. При публикации в данном журнале авторы совместно предоставляют Редакции журнала право использования произведения на условиях исключительной лицензии следующими способами: воспроизведение произведения или его отдельных частей, а также метаданных произведения на русском и английском языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) по усмотрению Редакции; распространение произведения или его отдельной части, а также метаданных произведения на русском и английском языках на любом носителе в составе Журнала и/или баз данных по усмотрению Редакции, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или по подписке без выплаты вознаграждения авторам; доведение произведения или отдельных его частей, а также метаданных произведения на русском и английском языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к произведению из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдавать разрешения на использование произведения и его отдельных частей, а также метаданных произведения на русском и английском языках третьим лицам с уведомлением авторов об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; внесение изменений в произведение (в том числе редактирование), его переработка (в том числе перевод произведения на иностранные языки) и использование переработанного (переведенного) произведения вышеуказанными способами. Иные права, прямо не переданные Редакции по настоящему Договору, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. Направляя в редакцию журнала ГИНЕКОЛОГИЯ произведение науки (литературы) – рукопись научной статьи — авторы подтверждают, что ознакомлены со всеми нижеизложенными условиями Договора-оферты, они им понятны, и они выражают таким образом свое сознательное согласие с ними, присоединяясь к Договору в целом (ст. 428 ГК РФ). ПРОЧИТАТЬ Полный текст авторского договора (Оферты) Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «ГИНЕКОЛОГИЯ» Издательство ООО "Консилиум Медикум" в лице главного редактора журнала "ГИНЕКОЛОГИЯ" (ISSN 2079-5831 (Print), ISSN 2079-5831 (Online), свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС 77 - 63961 от 18.12.2015) Прилепской Веры Николаевны, действующей на основании Устава редакции (далее — Лицензиат), с одной стороны, и представитель авторского коллектива (далее — Лицензиар), с другой стороны, далее совместно именуемые Стороны, заключили настоящий договор (далее — Договор) о публикации научного произведения (далее – Произведение) в журнале «ГИНЕКОЛОГИЯ» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. Общие положения Настоящий Договор в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ считается отправка Лицензиаром Произведения путем загрузки в сетевую электронную систему приема рукописей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). Термины, используемые в Договоре Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 4 Договора (Лицензиар производит акцепт Оферты путем отправки Заявки Лицензиату – загрузки Произведения и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему приема статей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный, как средство массовой информации в реестре Роскомнадзора (свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64546 от 22.01.2016). Заявка – электронное обращение Лицензиара к Лицензиату на публикацию Произведения в Журнале посредством загрузки Произведения и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему приема рукописей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Лицензиар — физическое лицо, представитель авторского коллектива, творческим трудом которого создано Произведение. Лицензиат — издательство ООО "Консилиум Медикум" в лице главного редактора средства массовой информации журнала "ГИНЕКОЛОГИЯ". Метаданные – информация на русском и английском языках, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название произведения; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Лицензиару на публикацию Произведения путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Произведение — результат фундаментальных и/или прикладных научных исследований в виде научного материала, обзорного научного материала, научного сообщения, библиографического обзора по определенным темам научного исследования, исторической справки, посвященной деятелям российской и зарубежной науки, представленный Автором для публикации в Журнале. Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья — Произведение, прошедшее процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Стороны – Лицензиар и Лицензиат. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам, размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. Предмет Договора (Оферты) По настоящему Договору Лицензиар на безвозмездной основе предоставляет Лицензиату исключительную лицензию на использование Произведения, в обусловленных Договором пределах и на определенный Договором срок. Лицензиар гарантирует, что он обладает исключительными авторскими правами на передаваемое Лицензиату Произведение. Права и обязанности Сторон Лицензиар предоставляет Лицензиату на весь срок действия исключительных прав на Произведение следующие права: право на рецензирование, а в случае принятия рукописи Произведения его литературную, научную и корректорскую правку; право на воспроизведение Произведения (опубликование, обнародование, дублирование, тиражирование или иное размножение Произведения) без ограничения тиража экземпляров (при этом каждый экземпляр Произведения должен содержать имя автора Произведения); право на распространение Произведения любым способом на территории всего мира; право на размещение произведения в электронном виде на сайте Журнала; право на перевод произведения на любые иностранные языки; право на доведение до всеобщего сведения; право на использование метаданных (название, имя автора (правообладателя), аннотации, библиографические материалы и пр.) Произведений путем распространения и доведения до всеобщего сведения, обработки и систематизации, а также включения в различные базы данных и информационные системы в сети Интернет в открытом доступе; право переуступить на договорных условиях частично или полностью полученные по настоящему договору права третьим лицам без выплаты Лицензиару вознаграждения. Иные права, прямо не переданные Лицензиату по настоящему Договору, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Лицензиаром в Произведении, а также права на товарные знаки, сохраняются за Лицензиаром, иными правообладателями. Лицензиат в праве запросить, а Лицензиар обязуется предоставить в случае необходимости, исходные (необработанные) данные, а также иную информацию и документы, требуемые для объективной рецензии рукописи Произведения и соблюдения в ней этических норм научно-медицинских публикаций (напр., копии постановления этического комитета, информированное согласие пациента и т.п.). Лицензиат обязуется соблюдать предусмотренные действующим законодательством авторские права, права Лицензиара, а также осуществлять их защиту и принимать все возможные меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Территория, на которой допускается использование прав на Произведения, не ограничена. Лицензиар также предоставляет Лицензиату право хранения и обработки следующих своих персональных данных без ограничения по сроку в отношение всех авторов Произведения: фамилия, имя, отчество; дата рождения; сведения об образовании; сведения о месте работы и занимаемой должности; сведения о наличии опубликованных произведений литературы, науки и искусства; международный идентификационный номер ORCID, а также данные содержащиеся в нем. Персональные данные предоставляются для их хранения и обработки в различных базах данных и информационных системах, включения их в аналитические и статистические отчетности, создания обоснованных взаимосвязей объектов произведений науки, литературы и искусства с персональными данными и т.п. Лицензиат имеет право передать указанные данные для обработки и хранения третьим лицам при условии уведомления о таком факте с предоставлением сведений о третьем лице (наименование и адрес) Лицензиару. Гарантии и ответственность Сторон На момент подписания настоящего Договора Лицензиар гарантирует, что он обладает исключительными авторскими правами на передаваемое Лицензиату Произведение, что к моменту предоставления Лицензиату права на Произведение он не давал каких-либо распоряжений, которые вступали бы в противоречие с правами, передаваемыми Лицензиату на основании Договора. Лицензиар гарантирует, что данное Произведение никому ранее по договору не передавалось для воспроизведения и иного использования. Лицензиар гарантирует, что Произведение не содержит авторского материала, правообладателем которого он не является. В случае, если Произведение включает в себя охраняемый авторским правом материал, правообладателем которого является другое лицо, Лицензиар обязуется своими силами и за свой счет получить все необходимые правомочия на использование этого материала в Произведении и нести имущественную ответственность, связанную с неправомерным использованием в Произведении охраняемых авторским правом материалов, принадлежащих другим авторам или иным правообладателям. Лицензиар обязуется освободить Лицензиата от ответственности по всем претензиям третьих лиц, вызванным или обусловленным любым нарушением оговоренных выше гарантий и обязательств. Лицензиар подтверждает, что он прочитал и понял инструкцию для авторов, а также публикационную этику для авторов и типичные примеры нарушений (включая плагиат, множественную подачу, некорректное авторство и другие примеры нарушений). В случае обнаружения в Произведении материала, правообладателями которого не является Лицензиар, а также иных нарушений в соответствии с п. 3.4. Лицензиару может быть отказано в размещении Произведения. Если на момент обнаружения такого материала или нарушений Произведение уже было опубликовано, то оно может быть отозвано (ретрагировано) или полностью изъято из электронной версии, в соответствии с международными и национальными руководствами и рекомендациями публикационной этики научных журналов (включая https://publicationethics.org и https://rasep.ru/sovet-po-etike/deklaratsiya). Лицензиат не несет ответственности за содержание Произведения. В случае возникновения споров, касающихся прав на произведение, Лицензиар полностью берет на себя урегулирование данных споров и несет моральную и материальную ответственность. Стороны несут в соответствии с действующим законодательством РФ имущественную и иную юридическую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему Договору. Сторона, ненадлежащим образом исполнившая или не исполнившая свои обязанности по настоящему Договору, обязана возместить убытки, причиненные другой Стороне, включая упущенную выгоду. Акцепт Оферты и заключение Договора. Срок действия Договора Лицензиар производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Лицензиату. Действие настоящего Соглашения возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале, и продолжается в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. Моментом принятия Статьи к публикации и начала действия настоящего лицензионного договора является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Авторам с официальной электронной почты журнала. Акцепт Оферты Лицензиаром создает Договор, заключенный в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Порядок изменения и расторжения Договора Лицензиат вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Договора, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Лицензиара через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Лицензиара, указанный в Заявке Лицензиара. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Лицензиара с изменениями условий настоящего Договора Лицензиар вправе направить Лицензиату письменное уведомление об отказе от настоящего Договора путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему приема статей на рассмотрение, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящий Договор может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Договором. Лицензиар вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора, направив Лицензиату соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Произведения Лицензиара в Журнале. Прекращение действия Договора по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Договора, возникшие в течение срока его действия. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Лицензиаром, должны быть достоверными. Лицензиар отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Лицензиату сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Лицензиара, Лицензиат не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Лицензиар самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Лицензиат не несет никакой ответственности по Договору: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Лицензиара; за какие-либо убытки Лицензиара вне зависимости от того, мог ли Лицензиат предвидеть возможность таких убытков или нет. Лицензиат освобождается от ответственности за нарушение условий Договора, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Лицензиата в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Лицензиаром, если они были переданы (направлены) Лицензиатом через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по факсу, по электронной почте, указанной в Заявке и по другим каналам связи. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Лицензиату требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Лицензиаром настоящего Договора, а также в связи с использованием Лицензиатом Произведения в соответствии с Договором, Лицензиар обязуется: немедленно, после получения уведомления Лицензиата, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Лицензиата и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Лицензиата из числа ответчиков; возместить Лицензиату понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Лицензиатом в связи с несоблюдением Лицензиаром гарантий, предоставленных ими по настоящему Договору. Юридический адрес и реквизиты Лицензиата Главный редактор журнала ГИНЕКОЛОГИЯ Прилепская Вера Николаевна Издательство: ООО "Консилиум Медикум" Адрес: г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к. 1, этаж 3, помещение XXVIIIA ИНН 7714456747; КПП 774301001; ОГРН: 1197746753137; ОКПО 42874998
Роль микробиоты в генезе диспластических и онкологических заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы
Микробиота влагалища здоровой женщины представляет собой уникальную микроэкосистему, включающую более 300 видов бактерий. Основными бактериями влагалища здоровой женщины являются представители рода Lactobacillus − лактобактерии (90–95%), наиболее распространенные из которых L. crispatus, L. iners, L. jensenii и L. gasseri. В зависимости от доминирующего вида Lactobacillus выделяют пять типов сообществ − CST I, II, III, IV и V. Лактобактерии обеспечивают нормальный уровень рH влагалища (3,8–4,4), подавляют рост других микроорганизмов, в частности Escherichia coli, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia и др. Различные виды лактобактерий продуцируют разные уровни активных форм кислорода. Результаты многочисленных научных работ показали тесную взаимосвязь между нарушением микробиоты влагалища и развитием онкологических заболеваний, в частности шейки матки, влагалища и вульвы. В представленном обзоре проведен анализ научных исследований, в которых показана положительная корреляционная связь между низким содержанием лактобактерий, ростом представительства патогенных бактерий и раком аногенитальной области; демонстрируется взаимосвязь между некоторыми бактериями, персистенцией вируса папилломы человека и развитием диспластических процессов нижних отделов половой системы. Своевременная диагностика и лечение вульвовагинальных инфекций и дисбиоза влагалища позволят снизить риск персистенции вируса папилломы человека и, следовательно, развития диспластических процессов, а также рака нижних отделов половых путей.
© ООО "Консилиум Медикум", 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Железодефицит и болезнь Виллебранда: взаимосвязь и междисциплинарный подход
Железодефицитные состояния широко распространены в клинической практике и особенно часто возникают у женщин репродуктивного возраста. При коагулопатиях хроническая кровопотеря, в частности обильные менструальные кровотечения, становится основной причиной развития железодефицитной анемии. Самая распространенная форма коагулопатии – болезнь Виллебранда, и если тяжелые ее формы обычно устанавливаются с детского возраста, то нетяжелые могут длительно протекать скрыто. Железодефицит не только ухудшает качество жизни больных, но и может осложнять течение основного заболевания, создавая порочный круг. Ведение таких больных представляет собой клинический вызов и требует комплексного междисциплинарного подхода: своевременной диагностики коагулопатии, оценки объема кровопотери, его коррекции, подбора оптимальной схемы восполнения дефицита железа и обязательного устранения гемостазиологического нарушения. В статье рассматриваются современные принципы диагностики и терапии железодефицита у женщин с коагулопатиями, представлена модель пациента для превентивного подхода. Основа терапии при неустраненной избыточной кровопотере – препараты железа для парентерального введения, в частности карбоксимальтозат железа. Именно своевременное назначение адекватных доз хорошо переносимого препарата железа, ставшее возможным с появлением карбоксимальтозата железа, позволяет не допустить тяжелых форм анемии и улучшить качество жизни пациенток.
Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстетрол: снижение риска тромбоза и другие преимущества
Демографические тенденции указывают на сокращение числа детей, рожденных одной женщиной, изменение репродуктивных моделей и поздний возраст материнства, что повышает значимость эффективной контрацепции. Статья посвящена изучению современных тенденций использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих эстетрол (E4), новый эстроген, выделяемый плодом во время беременности. Основное внимание уделяется уникальному фармакологическому профилю E4, его воздействию на различные ткани и органы женского организма, а также потенциальным преимуществам перед традиционными синтетическими эстрогенами, такими как этинилэстрадиол. Отличительной чертой E4 является его способность избирательно воздействовать на разные типы тканей и органов, что снижает риск развития побочных эффектов, в том числе повышенного тромбообразования. Исследования показывают, что E4 оказывает минимальное влияние на систему гемостаза, уменьшая риск венозных тромбоэмболических осложнений, связанных с приемом традиционных КОК. Доклинические и клинические исследования подтверждают отсутствие пролиферативного эффекта E4 на клетки рака молочной железы, что делает его перспективным кандидатом для разработки новых препаратов – селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Прием КОК с E4 не сопровождается значительными изменениями в метаболическом профиле, что обеспечивает контроль над весом и поддерживает стабильность артериального давления. Многоцентровые исследования подтвердили высокую эффективность и приемлемость КОК с E4, демонстрируя низкий процент серьезных нежелательных явлений и высокую степень удовлетворенности пользователей.
Дисменорея, ассоциированная с эндометриозом у подростков: есть ли вариант терапии?
В настоящее время эндометриоз признан значимой проблемой общемировой системы здравоохранения. Согласно имеющимся данным эндометриозом болеют женщины не только репродуктивного возраста, но и других возрастных когорт. Результаты современных исследований демонстрируют абсолютное превалирование клинической манифестации заболевания задолго до совершеннолетия. Дисменорея и боли в области таза часто начинаются именно в подростковом возрасте, негативно влияя на учебу, повседневную деятельность и межличностные отношения. При этом пациентки подросткового возраста имеют ряд не только медицинских, но и социальных особенностей, что, безусловно, вносит коррективы в клинический менеджмент эндометриоза. В свою очередь недооценка тяжести симптомов заболевания у подростков приводит к значительному прогрессированию тяжелых форм с негативным влиянием на фертильность. В статье рассмотрены особенности клинического течения подросткового эндометриоза и представлен менеджмент пациенток на основе современных отечественных и международных гайдлайнов. Учитывая разнообразную симптоматику эндометриоза и высокую распространенность других болевых синдромов у подростков, рекомендуется, по возможности, использовать мультидисциплинарный подход к лечению, в частности в нем должны участвовать врач-педиатр, специалисты-алгологи и медицинские психологи, с целью снижения чувствительности к боли и устранения сопутствующих расстройств настроения. В фармакологическом арсенале имеется опция эффективного лечения подросткового эндометриоза – комбинированный оральный контрацептив на основе этинилэстрадиола и диеногеста, который подавляет патогенетический каскад эндометриоза, купирует клиническую симптоматику и повышает качество жизни пациенток данной когорты.
Стресс-зависимые расстройства менструального цикла: современное состояние проблемы
Изменение параметров менструального цикла до определенных пределов вплоть до непродолжительной ановуляции можно рассматривать как нормальную и преходящую реакцию на неблагоприятные условия жизни, в том числе на стрессовые факторы. Грань, отделяющая такую нормальную реакцию от болезни, очень подвижна и при наличии предрасположенности может быть преодолена. К стрессовым воздействиям относятся объективно неблагоприятные и субъективно значимые факторы разной продолжительности и интенсивности. Предрасположенность к формированию нарушений менструального цикла может иметь генетические предпосылки, а также реализовываться под влиянием эпигенетических факторов. В обзоре литературы представлены актуальные данные по проблеме стресс-зависимых расстройств менструального цикла. В связи со значительной ролью нарушений обмена пролактина в генезе таких расстройств рассмотрена возможность применения растительных дофаминомиметиков, в том числе у юных пациенток.
Ультразвуковые особенности функциональной анатомии внутренних половых органов в период раннего постменархе
Раннее постменархе, период от первой менструации до окончания пубертата, представляет собой критический этап формирования репродуктивной функции, в течение которого происходит функциональная настройка оси «гипоталамус – гипофиз – яичники», обеспечивающая переход от ановуляторных к овуляторным менструальным циклам. Цель исследования – обобщить современные данные о физиологических механизмах становления овуляторной функции и нейроэндокринной регуляции менструального цикла, а также охарактеризовать эхографические особенности репродуктивных органов в этот период. В этом контексте акцент должен быть смещен с формальных признаков на индивидуальные траектории становления менструального цикла и овуляторной функции. Клинико-инструментальное наблюдение в этот период должно включать регулярную оценку характеристик менструального цикла, динамики объема и морфологии яичников, наличия доминантного фолликула, а также яичниково-маточного соотношения. Представленные сведения подчеркивают значимость раннего постменархе как чувствительного окна для диагностики и потенциальной коррекции нарушений репродуктивного развития.
Разнообразные аспекты дисплазии соединительной ткани в контексте акушерско-гинекологической практики. Знать, чтобы не потерять
В современных реалиях проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ) остается актуальной. Широта ее клинических проявлений крайне высока, в том числе в контексте акушерско-гинекологической практики. В связи с этим необходимо осветить механизмы осложнений течения беременности, ассоциированной с наличием ДСТ. Мы проанализировали основные публикации, преимущественно 2018–2024 гг., посвященные проблеме ДСТ в акушерско-гинекологической практике, авторов из России и стран СНГ в связи с фактическим отсутствием научных работ по этой проблеме в зарубежной литературе. Приведенные данные подтверждают наличие такой нозологии, как ДСТ, у женщин репродуктивного возраста, которая становится триггером осложненного течения беременности. Вопрос диагностики, профилактики и лечения такой патологии остается открытым, поэтому необходимо продолжать исследования в этой области и на их основе в будущем сформулировать алгоритмы профилактики и тактику ведения пациенток с ДСТ.
Акушерская травма в генезе генитального пролапса: клинико-патогенетический анализ
Обоснование. Пролапс тазовых органов (ПТО) – значимая медико-социальная проблема с широкой распространенностью и неуклонным ростом заболеваемости, существенным негативным влиянием на качество жизни и склонностью к рецидивированию после хирургической коррекции поддерживающих структур тазового дна. Несмотря на доказанную связь ПТО с акушерскими травмами, их вклад остается малоизученным. Цель. Оценить частоту акушерских травм у пациенток с ПТО и определить возможности их профилактики. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование «случай-контроль» с участием 210 женщин (150 пациенток с ПТО, 60 – контроль), прошедших хирургическое лечение в 2023–2024 гг. Проанализирован акушерский анамнез: травмы промежности, эпизио-/перинеотомия, роды крупным плодом, тип родоразрешения. Результаты. Абсолютное число родов не влияло на риск развития ПТО (p>0,05), но осложненное течение родов было ключевым предиктором; у пациенток с акушерскими травмами риск ПТО повышен в 4,2 раза (относительный риск – ОР 4,20, 95% доверительный интервал – ДИ 1,68–8,78), с эпизио-/перинеотомией – в 8,8 раза (ОР 8,80, 95% ДИ 1,9–18,6), с макросомией плода – в 5,4 раза (ОР 5,40, 95% ДИ 3,35–13,43). Кесарево сечение не показало протективного эффекта в отношении профилактики ПТО (p>0,05). Заключение. Акушерские травмы – значимый, но частично модифицируемый фактор риска ПТО. Профилактика макросомии, отказ от рутинной эпизиотомии и минимизация акушерского травматизма – ключевые направления снижения заболеваемости ПТО.
Реализация идеи прецизионного подхода в предоперационной подготовке пациенток перед гистероскопией
Введение. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии считается гистероскопия. Диагностические и хирургические гистероскопии – одни из наиболее часто выполняемых исследований и вмешательств в гинекологии. Несмотря на признанную безопасность гистероскопии, процедура не лишена рисков, что не позволяет считать ее простой операцией. Таким образом, вопросы безопасности проведения гистероскопии остаются актуальными. Цель. Оценить целесообразность предоперационной подготовки с применением местного противомикробного препарата для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после проведения гистероскопии. Материалы и методы. Исследование проводилось на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РязГМУ и клиник АО «Группа Компаний „Медси“» в период с февраля 2023 г. по август 2024 г. В проспективное исследование включены 143 женщины в возрасте от 18 до 45 лет, обратившиеся в гинекологические отделения для выполнения диагностической гистероскопии в связи с жалобами на аномальные маточные кровотечения и бесплодие, по результатам обследования имеющие промежуточный тип мазка при его микроскопической оценке в сочетании с абсолютным или условным нормоценозом по данным полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Пациентки случайным образом распределены на 2 группы. Экспериментальную группу составили 72 женщины, получающие в предоперационном периоде комбинированное противомикробное средство для местного применения в гинекологии Эльжина с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после выполнения гистероскопии. Контрольную группу составила 71 пациентка, которой такая терапия не проводилась. Препарат Эльжина (таблетки вагинальные с аппликатором – АО «ВЕРТЕКС», Россия) назначался интравагинально по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день в течение 6 дней перед сном. В состав препарата Эльжина входят следующие компоненты: неомицина сульфат, орнидазол, преднизолона натрия фосфат, эконазола нитрат. Результаты. При оценке течения послеоперационного периода отмечено, что в группе пациенток, которым проводилась предоперационная коррекция микробиоценоза влагалища препаратом Эльжина, не зарегистрировано ни одного случая инфекционно-воспалительных осложнений. В контрольной группе в связи с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза после проведения гистероскопии проводилась противовоспалительная, противомикробная, инфузионно-трансфузионная и десенсибилизирующая терапия у 5 (7%) пациенток. Заключение. Персонифицированный подход к предоперационной подготовке пациенток перед гистероскопией позволяет предупреждать инфекционно-воспалительные осложнения после этой манипуляции. В исследовании продемонстрирована целесообразность предоперационного применения препарата Эльжина (таблетки вагинальные с аппликатором) у пациенток с промежуточным типом мазка в сочетании с абсолютным или условным нормоценозом по данным полимеразной цепной реакции.
Маркеры регуляции внутреннего пути апоптоза у пациенток репродуктивного возраста с различной внутриматочной патологией
Введение. В последние десятилетия отмечается рост внутриматочной патологии (ВП), которую диагностируют у 38–72% женщин репродуктивного возраста. В патогенезе ВП важную роль играет нарушение баланса процессов пролиферации, дифференцировки и гибели клеток. Цель. Определить содержание белков-регуляторов внутреннего пути апоптоза в лимфоцитах крови и клетках эндометрия у больных репродуктивного возраста с разными нозологическими формами ВП. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-инструментально-биохимическое исследование у 47 женщин репродуктивного возраста (средний возраст – 39,5±2,74 года) с разной ВП. У всех больных применяли клинические, эхографические, гистероскопические и морфо-биохимические методы исследований. Результаты. Установлено, что у пациенток с полипом эндометрия выявлен наиболее выраженный дисбаланс апоптотических факторов. У больных с этой патологией в эндометрии на фоне значимого возрастания проапоптотических факторов, таких как белок р53, цитохром С и расщепленная PARP (Cleaved PARP), отмечается статистически значимое увеличение противоапоптотического белка Bcl-2 по сравнению с женщинами без ВП. Одновременное увеличение Bcl-2 определяется в лимфоцитах крови. Заключение. Комплексное применение клинических, инструментальных и биохимических методов обследования способствует повышению точности диагностики разных нозологических форм ВП. Интерпретацию клинических данных целесообразно проводить с учетом результатов инструментально-биохимического исследования, что позволит оптимизировать лечебную тактику и предотвратить вероятность развития рецидива заболевания.
Репродуктивное здоровье будущих врачей: оценка состояния и факторов влияния
Введение. Актуальна тема сохранения репродуктивного здоровья студенток медицинских вузов, их информированности по ключевым вопросам профилактики и поддержания репродуктивного потенциала. Цель. Анализ состояния репродуктивного здоровья студенток медицинского вуза, выявление негативных факторов. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 115 студенток медицинского вуза, среди которых проведено анкетирование. Статистический анализ выполняли расчетом частот и долей. Для выявления корреляционных связей рассчитывали коэффициент взаимной сопряженности Пирсона. Для проверки значимости связей использовали критерий хи-квадрат. Результаты. В ходе исследования обнаружены ключевые показатели, отражающие состояние репродуктивных органов. Анализ корреляционных связей между факторами образа жизни студенток и менструальными симптомами показал положительную связь наличия хронических заболеваний с возрастом обучающихся, циклической масталгией, симптомами предменструального синдрома. Заключение. Низкая физическая активность, стресс, особенно хронический, активируют симпатическую нервную систему и высвобождают кортизол, что также оказывает негативное влияние на гормональный фон и усугубляет менструальные симптомы, такие как дисменорея (болезненные менструации), предменструальный синдром и нарушения менструального цикла. Сочетание нескольких негативных факторов, характерных для обучения в медицинском вузе, создает порочный круг, в котором физиологические и психологические проблемы усиливают друг друга, приводя к значительному снижению качества жизни и успеваемости студенток.
Малоинвазивные методы коррекции инволютивных изменений половых органов и стрессового недержания мочи у женщин с применением имплантов на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной полиэтиленгликоль-диглицидиловым эфиром
Обоснование. Оперативные вмешательства при начальных формах пролапса тазовых органов и недержания мочи могут быть сопряжены с риском осложнений. Коррекция с применением имплантов на основе гиалуроновой кислоты (ГК) – современная малоинвазивная методика, результаты которой зависят от свойств используемых препаратов и требуют уточнения. Цель. Оценить эффективность и безопасность применения имплантов мягких тканей для интимной контурной пластики и коррекции недержания мочи на основе ГК, модифицированной полиэтиленгликоль-диглицидиловым эфиром (PEGDE), – REPART G. Материалы и методы. В исследование включены 30 женщин, средний возраст которых составил 45±5,5 года. Пациентки разделены на 2 группы: 1-ю (n=15) – «стрессовое недержание мочи (СНМ) легкой и средней степени», 2-ю (n=15) – «инволютивные изменения половых органов». Для оценки состояния до лечения применяли стандартные перинеологические методы обследования: гинекологический осмотр, пробу Вальсальвы, кашлевую пробу, оценку степени опущения тазовых органов по классификации POP-Q, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда. До и через 3 мес после лечения сравнивали частоту недержания мочи и сексуальную дисфункцию по опроснику Pelvic Organ Prolapse / Urinary Incontinence Sexual Questionnaire – PISQ-12. Пациенткам 1-й группы для подтверждения диагноза СНМ проводили комплексное уродинамическое исследование (согласно рекомендациям ICS), а также ультразвуковое исследование уретровезикального сегмента и промежности до и через 2 нед, 6 и 9 мес после лечения. В 1-й группе пациенткам выполняли парауретральное введение импланта REPART G Deep в 4 точках (0, 3, 6, 9 ч условного циферблата) 24 мг/мл в объеме 1,0 мл в каждую точку. Во 2-й группе осуществляли контурную пластику путем введения импланта REPART G Normal в объеме 1–4 мл, необходимом для коррекций имеющегося дефекта. Результаты. По данным опросников выявлены достоверные улучшения отдельных аспектов сексуальной функции и снижение частоты эпизодов недержания мочи после лечения. У пациенток с недержанием мочи зафиксировано статистически значимое улучшение ультразвуковых параметров уретровезикального сегмента в ранние сроки, с частичным возвратом показателей к исходному уровню к 9-му месяцу после лечения. Нежелательные реакции встречались редко, носили транзиторный характер и не оказывали влияния на общий эстетический и функциональный эффект. Заключение. Импланты мягких тканей на основе ГК, модифицированной полиэтиленгликоль-диглицидиловым эфиром (PEGDE), – REPART G, продемонстрировали высокую степень переносимости и значительное улучшение структуры тканей, урологических симптомов и сексуальной функции при коррекции СНМ легкой степени тяжести и инволютивных изменений интимной зоны. Их применение позволяет деликатно и безопасно восстановить структуру тканей, снизить выраженность характерной симптоматики при возрастных изменениях тканей.
Хирургическое лечение кистозного аденомиоза (аденомиомы) у 17-летней пациентки. Клинический случай
Аденомиоз – распространенная форма эндометриоидной болезни, оказывающая влияние на фертильность, и одна из основных причин дисменореи. Обычно характерна для женщин 35–50 лет. Наиболее распространенная форма – диффузный аденомиоз, в то время как очаговый аденомиоз, кистозный вариант, встречается очень редко, особенно у пациенток моложе 30 лет. Основные методы диагностики – ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. В статье приведен редкий клинический случай кистозной формы ювенильного аденомиоза у 17-летней девочки-подростка с выраженной первичной дисменореей, которой проведено органосберегающее хирургическое лечение для сохранения фертильности и ликвидации болевых проявлений. Патогистологическое исследование подтвердило кистозную форму аденомиоза. После операции через 40 дней прошла безболезненная менструация – достигнуто полное устранение болевого синдрома без проведения гормональной терапии.