Реализация идеи прецизионного подхода в предоперационной подготовке пациенток перед гистероскопией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии считается гистероскопия. Диагностические и хирургические гистероскопии – одни из наиболее часто выполняемых исследований и вмешательств в гинекологии. Несмотря на признанную безопасность гистероскопии, процедура не лишена рисков, что не позволяет считать ее простой операцией. Таким образом, вопросы безопасности проведения гистероскопии остаются актуальными.

Цель. Оценить целесообразность предоперационной подготовки с применением местного противомикробного препарата для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после проведения гистероскопии.

Материалы и методы. Исследование проводилось на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РязГМУ и клиник АО «Группа Компаний „Медси“» в период с февраля 2023 г. по август 2024 г. В проспективное исследование включены 143 женщины в возрасте от 18 до 45 лет, обратившиеся в гинекологические отделения для выполнения диагностической гистероскопии в связи с жалобами на аномальные маточные кровотечения и бесплодие, по результатам обследования имеющие промежуточный тип мазка при его микроскопической оценке в сочетании с абсолютным или условным нормоценозом по данным полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Пациентки случайным образом распределены на 2 группы. Экспериментальную группу составили 72 женщины, получающие в предоперационном периоде комбинированное противомикробное средство для местного применения в гинекологии Эльжина с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после выполнения гистероскопии. Контрольную группу составила 71 пациентка, которой такая терапия не проводилась. Препарат Эльжина (таблетки вагинальные с аппликатором – АО «ВЕРТЕКС», Россия) назначался интравагинально по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день в течение 6 дней перед сном. В состав препарата Эльжина входят следующие компоненты: неомицина сульфат, орнидазол, преднизолона натрия фосфат, эконазола нитрат.

Результаты. При оценке течения послеоперационного периода отмечено, что в группе пациенток, которым проводилась предоперационная коррекция микробиоценоза влагалища препаратом Эльжина, не зарегистрировано ни одного случая инфекционно-воспалительных осложнений. В контрольной группе в связи с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза после проведения гистероскопии проводилась противовоспалительная, противомикробная, инфузионно-трансфузионная и десенсибилизирующая терапия у 5 (7%) пациенток.

Заключение. Персонифицированный подход к предоперационной подготовке пациенток перед гистероскопией позволяет предупреждать инфекционно-воспалительные осложнения после этой манипуляции. В исследовании продемонстрирована целесообразность предоперационного применения препарата Эльжина (таблетки вагинальные с аппликатором) у пациенток с промежуточным типом мазка в сочетании с абсолютным или условным нормоценозом по данным полимеразной цепной реакции.

Об авторах

Т. В. Тазина

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: tazina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-1029-0390

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии

Россия, Рязань

Ю. В. Габанян

АО «Группа Компаний „Медси“»

Email: tazina@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0006-9066-9657

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Бежинашвили Е.В., Свинарев М.Ю. Опыт применения офисной гистероскопии для диагностики аномальных кровотечений пубертатного периода у девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016;(2):48-9 [Bezhinashvili EV, Svinarev MYu. Experience in the use of office hysteroscopy for the diagnosis of abnormal bleeding in puberty in girls. Reproduktivnoe Zdorove Detey i Podrostkov. 2016;(2):48-9 (in Russian)]. EDN:VWPNKD
  2. Попов А.А., Мачанските О.В., Головина Е.Н. Офисная гистероскопия и бесплодие. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;60(4):87-90 [Popov AA, Machanskite OV, Golovina EN. Office hysteroscopy and infertility. Zhurnal Akusherstva i Zhenskih Bolezney. 2011;60(4):87-90 (in Russian)]. EDN:OKDUPR
  3. Попов А.А., Мачанските О.В., Головина Е.Н., и др. Офисная гистероскопия как этап подготовки к использованию программ экстракорпорального оплодотворения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(3):52-4 [Popov AA, Machanskite OV, Golovina EN, et al. Office hysteroscopy as a stage of preparation for the use of in vitro fertilization programs. Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa. 2011;11(3):52-4 (in Russian)]. EDN:OJNTRG
  4. Giacobbe V, Rossetti D, Vitale SG, et al. Otorrhagia and Nosebleed as first signs of Intravascular Absorption Syndrome During Hysteroscopy: From Bench to Bedside. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2016;14(53):87-9. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27892449/ Accessed: 14.03.2025.
  5. Topsoee MF, Ibfelt EH, Settnes A. The Danish Hysterectomy and Hysteroscopy Database. Clin Epidemiol. 2016;25;(8):515-20. doi: 10.2147/CLEP.S99465
  6. Cholkeri-Singh A, Sasaki KJ. Hysteroscopy safety. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(4):250-4. doi: 10.1097/GCO.0000000000000289
  7. Salari BW, Bhagavath B, Galloway ML, et al. Hysteroscopic morcellator to overcome cervical stenosis. Fertil Steril. 2016;106(6):e12-3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.07.1091
  8. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, et al. Hysteroscopic Morcellation Versus Resection for the Treatment of Uterine Cavitary Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013
  9. Sanad AS, Aboulfotouh ME. Hysteroscopic adhesiolysis: efficacy and safety. Arch Gynecol Obstet. 2016;294(2):411-6. doi: 10.1007/s00404-016-4107-9
  10. Takai IU, Kwayabura AS, Ugwa EA, et al. A 10-year Review of the Clinical Presentation and Treatment Outcome of Asherman's Syndrome at a Center with Limited Resources. Ann Med Health Sci Res. 2015;5(6):442-6. doi: 10.4103/2141-9248.177984
  11. Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э. Осложнения диагностической и оперативной гистероскопии. Акушерство и гинекология. 2014;(1):36-40 [Bagdasaryan AR, Sarkisov SE. Complications of diagnostic and operative hysteroscopy. Akusherstvo i Ginekologiya. 2014;(1):36-40 (in Russian)]. EDN:RYKQUH
  12. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Новрузова Н.Х. Осложнения оперативной гистероскопии: профилактика и лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(6):52-60 [Davydov AI, Strizhakov AN, Novruzova NKh. Complications of operative hysteroscopy: prevention and treatment. Voprosy Ginekologii, Akusherstva i Perinatologii. 2016;15(6):52-60 (in Russian)]. doi: 10.20953/1726-1678-2016-6-52-60
  13. Малачинская М.И. Офисная гистероскопия – вопрос профилактики воспалительных осложнений. Здоровье женщины. 2015;(3):60 [Malachinskaya MI. In-office hysteroscopy – an issue of complications prevention. Zdorove Zhenshchiny. 2015;(3):60 (in Russian)].
  14. ACOG Technology Assessment No. 13 Summary. Obstet Gynecol. 2018;131(5):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000002634
  15. Price TM, Harris JB. Fulminant hepatic failure due to herpes simplex after hysteroscopy. Obstet Gynecol. 2001;98(5 Pt. 2):954-6. doi: 10.1016/s0029-7844(01)01511-3
  16. Shalev J, Levi T, Orvieto R, et al. Emergency hysteroscopic treatment of acute severe uterine bleeding. J Obstet Gynaecol. 2004;24(2):152-4. doi: 10.1080/01443610410001645442
  17. Луговая А.В. Гистероскопия в условиях бактериального вагиноза. Врач. 2010;1:58-60 [Lugovaya AV. Hysteroscopy in bacterial vaginosis. Vrach. 2010;1:58-60 (in Russian)]. EDN:KYVXRT
  18. Van Kerkvoorde TC, Veersema S, Timmermans A. Long-term complications of office hysteroscopy: Analysis of 1028 cases. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):494-7. doi: 10.1016/j.jmig.2012.03.003
  19. Прилепская В.Н., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Клинические рекомендации. 2019 г. Режим доступа: https://site-483828.mozfiles.com/files/483828/KR_Patologicheskie__vydelenija__2019_g.pdf. Ссылка активна на 15.06.2025 [Prilepskaia VN, Kira EF. Diagnostika i lechenie zabolevanii, soprovozhdaiushchikhsia patologicheskimi vydeleniiami iz polovykh putei zhenshchin. Klinicheskie rekomendatsii. 2019 g. Available at: https://site-483828.mozfiles. com/files/483828/KR_Patologicheskie__vydelenija__2019_g.pdf. Accessed: 15.06.2025 (in Russian)].
  20. Женское бесплодие. Клинические рекомендации. 2024 г. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/641_2. Ссылка активна на 15.06.2025 [Zhenskoe besplodie. Klinicheskie rekomendatsii. 2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/641_2. Accessed: 15.06.2025 (in Russian)].
  21. Савичева А.М., Будиловская О.В., Крысанова А.А., и др. Влияние способа введения препаратов на успех терапии вагинальных инфекций. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2024;4(107):31-4. Режим доступа: https://spnavigator.ru/document/8c068b0c-53ba-4486-bce8-b65ce5ec0b29. Ссылка активна на 27.06.2025 [Savicheva AM, Budilovskaia OV, Krysanova AA, et al. Vliianie sposoba vvedeniia preparatov na uspekh terapii vaginal'-nykh infektsii. StatusPraesens. Ginekologiia, akusherstvo, besplodnyi brak. 2024;4(107):31-4 9 (in Russian)].
  22. Аляутдин Р.Н., Преферанская Н.Г., Преферанский Н.Г., и др. Лекарствоведение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Aliautdin RN, Preferanskaia NG, Preferanskii NG, et al. Lekarstvovedenie. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)].
  23. Калинкина О.Б. Оптимизация терапии трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническим сальпингитом. Пульс. 2021;23(9):52-8 [Kalinkina O.B. Optimization of treatment of tubal-peritoneal infertility caused by chronic salpingitis. Pulse. 2021;23(9):52-8 (in Russian)]. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-52-58
  24. Ворошилина Е.С., Донников А.Е., Плотко Е.Э., и др. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? Акушерство и гинекология. 2011;(1):57-65 [Voroshilina ES, Tumbinskaya LV, Donnikov AE, et al. Vaginal biocenosis in the context of view of quantitative polymerase chain reaction: what is its norm? Akusherstvo i Ginekologiya. 2011;(1):57-65 (in Russian)]. EDN:PFZRQB
  25. Ворошилина Е.С., Зорников Д.Л., Плотко Е.Э. Нормальное состояние микробиоценоза влагалища: оценка с субъективной, экспертной и лабораторной точек зрения. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017;(2):42-6 [Voroshilina ES, Zornikov DL, Plotko EE. Normal vaginal microbiota: patient's subjective evaluation, physical examination and laboratory tests. Bulletin of Russian State Medical University. 2017;(2):42-6 (in Russian)]. EDN:YQPVMB

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Варианты аномальных маточных кровотечений, %.

Скачать (74KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сопутствующие гинекологические заболевания, %.

Скачать (67KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Перенесенные ИППП, %.

Скачать (80KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Соматические заболевания, %.

Скачать (79KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Разновидности микробиоценоза, %.

Скачать (76KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».