Том 19, № 1 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 13
- URL: https://journal-vniispk.ru/2079-5831/issue/view/1607
Статьи
Экстренная гормональная контрацепция (обзор литературы)
Аннотация
В статье представлены современные литературные данные о методах экстренной контрацепции и принципах действия препаратов, применяемых с этой целью, их особенностях, влиянии на репродуктивную систему, эффективности, приемлемости, их влиянии на овуляцию и состояние эндометрия.
Гинекология. 2017;19(1):10-14
10-14
Пролонгированный режим комбинированного орального контрацептива: фокус на профилактику воспалительных заболеваний органов малого таза
Аннотация
В статье представлены данные, касающиеся профилактических эффектов комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в отношении рисков возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), дополненные современными представлениями о влиянии КОК на состояние цервиковагинального лаважа, зависимости секреции противомикробных пептидов от фазы менструального цикла и приема КОК. Представлены данные метаанализов о снижении рецидивов бактериального вагиноза на фоне приема КОК, а также дано обоснование профилактического действия пролонгированного режима приема Джес® во флекс-картридже в отношении ВЗОМТ у женщин, нуждающихся в контрацепции.
Гинекология. 2017;19(1):15-20
15-20
Оценка эффективности альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов у женщин в постменопаузе
Аннотация
Цель исследования - оценить эффективность экстракта цимицифуги (препарат Ци-Клим) и его сочетания с бета-аланином (препарат Ци-Клим Аланин) для лечения менопаузальных симптомов у женщин в ранней и поздней постменопаузе. Материалы и методы. В пилотное рандомизированное клиническое исследование включены 60 пациенток в возрасте от 40 до 65 лет с продолжительностью менопаузы не менее 12 мес и с частотой вазомоторных проявлений (приливов) не менее 10 раз в сутки. В исследование не включали женщин, которые получали менопаузальную гормональную терапию или терапию альтернативными методами в течение последних 3 мес. Результаты. На фоне терапии отмечалось достоверное снижение выраженности климактерических проявлений в обеих лечебных группах, однако во 2-й группе это снижение было более эффективным. Прием лекарственного препарата на основе экстракта цимицифуги в сочетании с биологически активной добавкой на основе бета-аланина в 2 раза эффективнее, по сравнению с монотерапией препаратом цимицифуги, снижает количество приливов в сутки и оказывает более выраженный положительный эффект в отношении психоэмоциональных симптомов.
Гинекология. 2017;19(1):21-26
21-26
Возможности гидролизата плаценты человека в комплексном лечении симптомов генитоуринарного синдрома в постменопаузе
Аннотация
Статья посвящена одной из проблем в гинекологии - коррекции симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). В настоящее время, кроме традиционной гормональной терапии, медицина располагает комплексом метаболических веществ и антиоксидантов для лечения женщин с клиническими проявлениями ГУМС. Цель исследования - изучить эффективность гидролизата плаценты человека в комплексном лечении симптомов генитоуринарного синдрома в постменопаузе. Материал и методы. В данном проспективном исследовании участвовали 62 женщины в постменопаузе с выраженными симптомами ГУМС, для комплексного лечения которого в качестве метаболической терапии применялся препарат Мэлсмон (гидролизат плаценты человека для подкожного введения). В качестве конечных точек исследования эффективности медицинского вмешательства изучали отсутствие признаков вульвовагинальной атрофии, включающих такие параметры, как сухость, дискомфорт, диспареунию и ментальный дистресс. Результаты исследования продемонстрировали клиническую эффективность применения данной терапии у пациенток с симптомами ГУМС, способствующей повышению качества жизни женщин постменопаузального возраста.
Гинекология. 2017;19(1):27-30
27-30
Пролонгированные режимы приема комбинированных оральных контрацептивов
Аннотация
Одним из способов совершенствования комбинированной оральной контрацепции является оптимизация режимов ее приема. Стандартный режим использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не всегда оправдывает ожидания женщин, особенно в ситуациях, когда к их применению существуют дополнительные лечебные показания. Пролонгированные режимы применения КОК в большей степени соответствуют как задачам контрацепции, так и терапевтическим целям использования прогестаген-эстрогенных препаратов. Распространение пролонгированных режимов тормозится рядом предубеждений, связанных с недостаточной информированностью врачей и пациентов, а также малым числом лекарственных средств, аннотированных для применения без межгормональных интервалов. Недавно зарегистрированный на территории России низкодозированный КОК, содержащий левоноргестрел и этинилэстрадиол, предоставляет возможность выбора пролонгированной контрацепции в режиме 84+7. На примере данного препарата в обзоре рассматриваются вопросы контрацептивной и неконтрацептивной эффективности, приемлемости и перспектив применения фиксированных пролонгированных режимов контрацепции.
Гинекология. 2017;19(1):31-36
31-36
Программа обследования и лечения пациенток с заболеваниями молочных желез в практике акушера-гинеколога
Аннотация
В статье представлены программа и этапы обследования молочных желез у пациенток, обращающихся к акушеру-гинекологу. Описаны классификация доброкачественных заболеваний молочных желез, возможности проведения терапии гинекологических заболеваний при дисгормональной патологии и эффективность этой терапии при мастопатии и мастодинии. Представлена группа препаратов, разработанных и зарегистрированных для лечения доброкачественных заболеваний молочных желез. Внимание уделено препарату Мастодинон, обладающему многоплановым влиянием на разные звенья эндокринной системы при лечении предменструального синдрома, неполноценной лютеиной фазы, мастопатии и мастодинии.
Гинекология. 2017;19(1):37-41
37-41
Современные возможности лечения эндометриоидных кист яичников
Аннотация
Цель исследования - оценить эффективность методики удаления эндометриоидных кист с применением местной гемостатической системы PerClot для сохранения здоровой яичниковой ткани, а также выявить возможное системное действие данного препарата на гемостаз. Материалы и методы. Проведено контролируемое клиническое рандомизированное проспективное исследование, объектом которого явились 82 женщины репродуктивного возраста с наличием эндометриоидных кист яичников. Всем пациенткам было проведено оперативное лечение. Методом простой рандомизации женщины были разделены на 2 группы: группа 1 (основная) состояла из 32 женщин, которым произвели удаление капсулы кисты с последующей обработкой ложа гемостатической системой PerClot. Группу 2 составили 50 пациенток, которым произвели удаление эндометриоидной кисты по традиционной методике, включающей полную отсепаровку капсулы, а в качестве гемостаза использовалась биполярная электрохирургия. Контрольную группу составили 40 здоровых женщин репродуктивного возраста. Всем участвующим в исследовании было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Результаты и выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что методика местного использования гемостатика нового поколения PerClot позволяет быстро и эффективно купировать кровотечение в сочетании с малотравматичным воздействием на здоровую ткань яичника, тем самым позволяя сохранять его фолликулярный резерв, что особенно эффективно у пациенток с эндометриомами менее 5 см.
Гинекология. 2017;19(1):42-45
42-45
Предупреждение повышенной кровопотери и коагулопатического кровотечения при абдоминальном родоразрешении
Аннотация
Цель исследования - оценить эффективность интраоперационного комплексного применения препаратов глюконата кальция (10 мл 10% раствора) и транексамовой кислоты (1,0 г) при абдоминальном родоразрешении пациенток, имеющих нарушения в фибринолитическом звене системы свертывания крови. Материал и методы. Под наблюдением находились 160 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения одной и той же хирургической бригадой. Все беременные женщины относились к группе риска по развитию коагулопатического кровотечения. Средний возраст пациенток составил 28,3±1,7 года. Наблюдаемые беременные были разделены на равные группы и подгруппы (по 40 человек в каждой). Согласно разработанному способу, указанному в авторском изобретении №2016129336(045647) от 18.07.2016, пациенткам одной группы в период проведения разреза передней брюшной стенки последовательно внутривенно струйно в периферическую вену вводили 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл транексамовой кислоты. Пациенткам других групп указанные препараты либо не вводились, либо применялись каждый в отдельности. Объем кровопотери оценивался с помощью гравиметрического метода, а также путем учета изменений лабораторных показателей. Результаты исследования. Установлено снижение в 2,5-1,5 раза общей периоперационной кровопотери у пациенток, у которых при операции кесарева сечения комплексно использовались препараты кальция и транексамовой кислоты в сравнении с женщинами, не получавшими данные лекарственные средства или получавшими их по отдельности. Помимо клинического наблюдения и гравиметрического способа подсчета кровопотери, положительное влияние транексамовой кислоты на снижение ее периоперационного объема было доказано и лабораторными методами исследования. Заключение. Для предупреждения коагулопатического кровотечения и снижения общей периоперационной кровопотери высокоэффективным и безопасным является сочетанное применение препаратов глюконата кальция и транексамовой кислоты по указанной схеме при абдоминальном родоразрешении пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена в свертывающей системе крови.
Гинекология. 2017;19(1):46-50
46-50
Иммунотерапия при привычном выкидыше, обусловленном аллоиммунными причинами
Аннотация
В статье приведены современные представления о патогенетических механизмах реализации привычного выкидыша аллоиммунного генеза и предлагаемые методы иммунотерапии. Рассмотрены механизмы воздействия и эффективность разных лекарственных и клеточных методов лечения.
Гинекология. 2017;19(1):51-55
51-55
Результаты тестирования на вирус папилломы человека при самостоятельном и врачебном заборе материала
Аннотация
Цель исследования - выявить распространенность вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР) у женщин репродуктивного возраста, дать оценку результативности и приемлемости обследования при самостоятельном и врачебном заборе вагинального отделяемого для ВПЧ-теста. Материалы и методы. Проведено одномоментное кросс-секционное исследование с участием 200 женщин в возрасте 18-45 лет (средний возраст 32,7±6,9 года), обратившихся в поликлинику медосмотров для получения допуска к работе. Забор вагинального отделяемого для исследования на ВПЧ-ВКР методом полимеразной цепной реакции проведен дважды: самостоятельно с помощью прибора Qvintip и врачом из цервикального канала. Приемлемость взятия образцов двумя сравниваемыми методами оценена по результатам опроса пациенток об удобстве, болезненности, конфиденциальности, эмоциональных ощущениях при заборе материала для ВПЧ-теста. Результат. ВПЧ-ВКР выявлен у 42% обследованных. Результативность обследования с помощью устройства Qvintip была выше, чем при заборе материала врачом: 38% vs 27,5% (отношение шансов - ОШ 1,6; pχ2=0,025). Использование только устройства Qvintip повышает шанс выявления ВПЧ-ВКР в 5 раз: 36,3% vs 9,5% (ОШ 5,0; pχ2=0,0001). Частота выявления ВПЧ 16-го типа была наибольшей (17,7%), реже идентифицированы ВПЧ 56 (16,3%), 39 (13,6%), 31 (10,9%), 33 и 51 (по 8,2%), 58 (7,5%), 52 (6,1%), 45 (5,4%), 18 (4,1%), 35 (1,4%), 59-го типа (0,7%). У 51,2% ВПЧ-позитивных женщин обнаружены несколько типов ВПЧ-ВКР: 2 - у 34,5%, 3 - 9,5%, 4 - 6%, 5 - 1,2%. При оценке комплаентности 64% пациенток отдали предпочтение методу самостоятельного забора материала для ВПЧ-теста с помощью устройства Qvintip, 36% - взятию образца врачом (p<0,001). Большая часть женщин отметили, что метод самозабора более комфортный (75% vs 22,2%, р<0,001), менее болезненный (70,3% vs 22,2%, р<0,001), вызывал меньшее смущение (25,8% vs 1,4%, р<0,001). Единственной причиной предпочтения взятия образца врачом является большая уверенность, что материал взят правильно (10,1% vs 84,7%, р<0,001). В будущем предпочтут самостоятельно производить забор материала для ВПЧ-теста 96% женщин, поскольку это просто и не требует визита к врачу. Заключение. У организованных женщин репродуктивного возраста высока распространенность ВПЧ-ВКР-инфицирования (42%). Устройство Qvintip для самостоятельного взятия образца ДНК ВПЧ обладает высокой диагностической эффективностью, простое и удобное в использовании. Высокая комплаентность пациенток к самостоятельному взятию образцов ДНК ВПЧ может повысить численность женщин, участвующих в программах цервикального скрининга.
Гинекология. 2017;19(1):56-62
56-62
Клинический случай неэффективности консервативной терапии эндометриоза передней брюшной стенки с точки зрения возможной роли стволовых клеток
Аннотация
С позиции роли стволовых клеток костного мозга в статье освещены патогенетические механизмы формирования очагов эндометриоза за пределами брюшной полости, дано возможное объяснение низкой эффективности медикаментозной терапии эндометриоза за пределами брюшной полости. Изложен собственный опыт совместного использования агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и внутриматочной спирали с левоноргестрелом.
Гинекология. 2017;19(1):63-65
63-65
Клинический случай беременности в интерстициальном отделе маточной трубы
Аннотация
В представленном материале описан клинический случай достаточно редкой патологии гестационного периода - эктопическая беременность, локализованная в интерстициальном отделе маточной трубы. Продемонстрирована сложность своевременной диагностики данного осложнения.
Гинекология. 2017;19(1):66-67
66-67
Коррекция железодефицитной анемии у пациенток с гинекологическими заболеваниями с использованием липосомального железа
Аннотация
Железодефицитная анемия (ЖДА) - одно из наиболее часто встречаемых состояний у пациенток с гинекологическими заболеваниями. Цель настоящего исследования - оценить клиническую эффективность и переносимость железосодержащего препарата Сидерал форте в лечении ЖДА у гинекологических больных. Материалы и методы. Группу исследования составили 30 женщин в возрасте от 28 до 50 лет с миомой матки, аденомиозом и ЖДА. Диагноз ставился на основании результатов клинических, лабораторных и специальных методов исследования. У всех пациенток выявлена умеренная степень ЖДА (классификация Всемирной организации здравоохранения для небеременных женщин). Лечение ЖДА проводилось препаратом Сидерал форте по 1 капсуле в день в течение 6 нед. При динамическом анализе гематологических и феррокинетических показателей выявлено повышение количества эритроцитов, гематокрита, уровня гемоглобина с 104,5±8,5 до 118,2±8,6 г/л у 75% больных. Уровень сывороточного железа в динамике лечения возрос с 5,45±2,3 до 11,63±±5,82 мкмоль/л к 6-й неделе лечения и наблюдения. В динамике терапии выявлено повышение уровня ферритина в среднем по группе с 8,0±4,3 до 12,13±4,7 мкг/л. У 25% женщин потребовалось увеличение дозы препарата до 2 капсул в день в связи с сохраняющейся хронической кровопотерей. Нежелательные явления были у 6,7% больных на 3-й неделе приема препарата. Аллергических реакций не было ни у одной из пациенток. Заключение. Препарат липосомального железа может быть применен как антианемический препарат в составе комплексной терапии умеренной ЖДА у пациенток с миомой матки, аденомиозом и меноррагиями. Показана эффективность препарата Сидерал форте у 75% больных. У 25% больных вовремя должен быть решен вопрос о необходимости оперативного этапа лечения основного заболевания, которое является причиной хронической кровопотери.
Гинекология. 2017;19(1):68-73
68-73