Блокада левой ножки на фоне ишемической болезни сердца: в поиске новых электрокардиографических маркеров

Обоснование. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) — классический пример электрокардиограммы (ЭКГ), неинформативной в контексте традиционных критериев ишемии миокарда. Длительность QRS — ЭКГ-маркер желудочковой диссинхронии, использующийся для прогнозирования течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Фрагментация QRS (fQRS) — менее изученный ЭКГ-показатель рубцовых изменений миокарда, представляющийся негативным предиктором течения коронарной патологии — повторных сердечно-сосудистых событий, госпитализаций, смертности — при ишемической болезни сердца (ИБС) и узких QRS-комплексах. Работы, посвящённые оценке fQRS в уширенных комплексах, единичны.

Цель. Провести сравнительный анализ клинических, инструментальных и эпидемиологических характеристик пациентов с ИБС и ПБЛНПГ с учётом fQRS.

Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов стационара в возрасте 76±8 лет с диагностированной ИБС. Основная группа — 10 человек с fQRS, контрольная — 35 без fQRS. На первом этапе (2018–2019 гг.) оценены клинико-анамнестические, электрокардиографические и эхокардиографические (глобальная и региональная сократимость миокарда левого желудочка) данные, на втором (2024 г.) — проанализирована медицинская документация единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС).

Результаты. В основной группе продемонстрированы большая продолжительность интервала QTc (463 мс против 433 мс в контрольной группе, p=0,028), комплекса QRS (160 мс против 120 мс, p=0,009) и несколько меньшие значения фракции выброса (ФВ) — 34,2±14,4% против 42,8±13,9%, p=0,063. Группы различались по тяжести ХСН (p=0,043), стадия 2Б отмечалась у 80% пациентов основной группы и 49% — контрольной. Медиана числа фрагментированных отведений составила 4,5. Частота госпитализаций по кардиологическому профилю оказалась несколько выше в основной группе (p=0,061). Зарегистрировано 27 летальных исходов, большинство — от внесердечных причин. Вследствие прогрессирования ХСН скончалось 30% пациентов основной группы и 17,1% — контрольной. Структура смертности между группами существенно не различалась.

Заключение. Регистрация fQRS на ЭКГ сопровождается дальнейшим уширением комплекса QRS и удлинением интервала QTc у лиц с ПБЛНПГ, тенденцией к снижению ФВ левого желудочка и росту числа профильных госпитализаций, утяжелением стадии ХСН, что может быть учтено при разработке прогностических моделей в популяции пациентов с ИБС и исходно деформированными QRS-комплексами.