ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель исследования: Разработать технологию реабилитации больных ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий на стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения. Материал и методы. В исследование включено 55 больных ХИБС (средний возраст 55,9±2,8 года), которым была выполнена операция коронарного шунтирования (КШ). В основную группу (ОГ) включено 30 пациентов, в контрольную группу (КГ) - 25. Больные ОГ и КГ были сопоставимы по полу, возрасту, функциональному состоянию коронарного кровотока и количеству имплантированных шунтов. Медикаментозная терапия в ОГ и КГ была одинаковой. При наличии приступов стенокардии в послеоперационном периоде, а также при низкой толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрической пробы (ВЭП) назначались нитраты продленного действия. Больным, перенесшим передний инфаркт миокарда, и/или при наличии левожелудочковой недостаточности назначались ингибиторы АПФ. При использовании в качестве шунтов лучевой и/или внутригрудной артерии с целью профилактики спазма шунтов использовались антагонисты ионов кальция. Всем пациентам назначались Я-блокаторы, антиагреганты и статины. Физическая реабилитация больных КГ осуществлялась традиционным способом. Лицам ОГ назначались физические тренировки, включающие дозированную ходьбу и велотренировки (ВТ). Тренирующая мощность при ВТ определялась уровнем пороговой мощности достигнутой при ВЭП. Результаты исследования: По данным ХМ ЭКГ до операции КШ частота эпизодов ишемии миокарда у больных ОГ и КГ достоверно не различалась (63,6% и 54,6% соответственно, р>0,05). После санаторного этапа реабилитации у пациентов обеих групп ишемические эпизоды выявлялись значительно реже, чем в предоперационном периоде (р<0,05). Через 3 месяца после КШ на каждого больного ОГ, с диагностированной ишемией миокарда, в сутки приходилось в два раза меньшее (в сравнении с дооперационным значением) количество эпизодов ишемии (1,5±0,2 против 3,0±0,4, р<0,05). В КГ среднесуточное количество ишемических эпизодов было практически равнозначным с предоперационными показателями. Переносимость физической нагрузки в ОГ и КГ (по данным ВЭП) до проведения КШ была сопоставимой. После санаторного этапа реабилитации, как у пациентов ОГ, так и лиц КГ отмечалось достоверное увеличение выполненной работы (в кГм) в сравнении с дооперационным периодом (с 2438,9±582 до 4170±571 в ОГ, р<0,05; в КГ с 3000±1254 до 5800±735, р<0,05). Через 3 месяцев после КШ больные ОГ выполняли достоверно большую работу, чем до операции (2438,9±582 и 5666±1303, р<0,05). В КГ отмечалась тенденция к уменьшению физической работоспособности в сравнении с данными, полученными после санаторного этапа (с 5800±735 до 4666±876). Заключение. Разработанная технология реабилитации больных ХИБС после шунтирования коронарных артерий позволяет повысить эффективность восстановительного лечения на стационарном и санаторном этапах.