Сравнение эффективности нагрузочных доз статинов при плановом эндоваскулярном лечении ишемической болезни сердца

Цель. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина и розувастатина на величину острого повреждения миокарда, определяемую по динамике МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях (КА).Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включившее 68 пациентов, которым было выполнено успешное плановое эндоваскулярное лечение по поводу стенозирующего атеросклероза КА в отделении реабилитации НИИ кардиологии г.Томска в 2012-2014 гг. В 1-ю группу включили 33 пациентов, которым была назначена нагрузочная доза аторвастатина 80 мг за 12ч до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней [за 7 дней госпитального периода средняя общая доза препарата на 1 пациента составила 320 (260-400) мг - Me (Q1-Q3)]. Во 2-ю группу включили 35 больных, получивших розувастатин 40 мг/сут [Me (Q1-Q3) 260 (240-280) мг за 7 дней госпитального периода]. По основным клинико-анамнестическим характеристикам, степени пораженияКА и объему выполненного вмешательства группы исходно не различались. Средний возраст пациентов был 58,9±7,2 года (M±SD) в 1-й группе и 57,7±10,2 года - во 2-й ( р =0,61). Мужчины составили 87,8 и 88,6% соответственно ( р =1,0). Постинфарктный кардиосклероз диагностирован у 72,7 и 82,9% пациентов соответственно ( р =0,39). Всего было установлено 46 стентов пациентам 1-й группы и 50 - пациентам 2-й, из них 91,3 и 86% соответственно были стенты с лекарственным покрытием ( р =0,53). Вмешательства выполнялись на сосудах бассейна передней нисходящей артерии у 45,5% больных 1-й группы и 57,1% - 2-й ( р =0,47); в бассейне огибающей артерии - у 36,4 и 28,6% ( р =0,61); на артериях бассейна правой коронарной артерии - у 36,4 и 45,7% соответственно ( р =0,47).Результаты. Исходно уровень КФК-МВ составил 14,5±14,4 и 11,6±5,9 Ед/л (M±SD) в 1 и 2-й группах соответственно ( р =0,78). Через 12 ч после вмешательства уровень КФК-МВ увеличился до 24,9±18,6 Ед/л в 1-й группе и 16,9±8,9 Ед/л - во 2-й ( р =0,04). Пиковое значение КФК-МВ после вмешательства также было достоверно выше в группе аторвастатина (34,4±27,3 в сравнении с 21,5±10,4 Ед/л соответственно; р =0,029). Повышение КФК-МВ после вмешательства выше 3 верхних границ нормы (ВГН) было выявлено у 4 пациентов в 1-й группе. В группе розувастатина этот порог увеличения КФК-МВ не был достигнут ни у одного больного ( р =0,05). Перипроцедурный инфаркт миокарда, диагностируемый по повышению КФК-МВ выше 5 ВГН, не был выявлен ни у одного пациента, включенного в данное исследование. Заключение. При плановом эндоваскулярном вмешательстве на КА применение нагрузочной дозы розувастатина лучше профилактирует острое повреждение миокарда, диагностируемое по повышению кардиоспецифического биомаркера КФК-МВ, по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.