Результаты лечения пациентов с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости с использованием различных вариантов хирургической техники
- Авторы: Сергеев Г.Д.1,2, Беленький И.Г.1,2, Рефицкий Ю.В.1, Савелло В.Е.1, Майоров Б.А.1,2,3
-
Учреждения:
- ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
- ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»
- Выпуск: Том 29, № 4 (2023)
- Страницы: 59-68
- Раздел: КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- URL: https://journal-vniispk.ru/2311-2905/article/view/255333
- DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-16493
- ID: 255333
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Почти у половины пациентов перелом лодыжек сопровождается повреждением заднего края большеберцовой кости (ББК). Результаты проведенных исследований противоречивы и не дают однозначного ответа на вопрос о необходимости фиксации заднего фрагмента ББК.
Цель исследования — сравнить рентгенологические и функциональные результаты различных вариантов остеосинтеза фрагмента заднего края большеберцовой кости при нестабильных переломах лодыжек с использованием заднелатерального и заднемедиального хирургических доступов.
Материал и методы. В проспективное с ретроспективной группой сравнения многоцентровое исследование включены 132 пациента со сложными переломами лодыжек и заднего отдела ББК, которые были разделены на три группы в зависимости от методики фиксации заднего края. В первой группе (70 пациентов) репозиция фрагмента заднего края ББК выполнялась закрытым способом, а его остеосинтез был выполнен малоинвазивно стягивающими винтами, проведенными в направлении спереди назад. Во второй группе (33 пациента) выполняли открытую репозицию и внутреннюю фиксацию фрагмента заднего края ББК из заднелатерального хирургического доступа. В третьей группе (29 пациентов) были выполнены открытая репозиция и остеосинтез заднего края ББК через заднемедиальный или модифицированный заднемедиальный доступ. Оценка функциональных и рентгенологических результатов лечения производилась в сроки 12, 24 и 48 нед. после операции остеосинтеза по шкалам AOFAS и Neer.
Результаты. Консолидация перелома у всех пациентов наступила в среднем через 8,3±0,8 нед. Анализ срезов послеоперационной СКТ показал, что применение задних доступов обеспечило статистически значимо более точную репозицию фрагментов заднего края ББК. Функциональные результаты пациентов второй (заднелатеральный доступ) и третьей (заднемедиальный доступ) групп на сроках наблюдения 24 и 48 нед. статистически значимо превосходили показатели первой группы. По шкале AOFAS на сроке 48 нед. после операции медиана значений у пациентов второй группы составила 86 баллов, у пациентов третьей группы— 90 баллов, по шкале Neer — 88 и 94 баллов соответственно.
Заключение. Применение задних доступов при хирургическом лечении пациентов со сложными переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости позволяет добиться более точной открытой репозиции отломков по сравнению с закрытой. Эти пациенты демонстрируют более высокие среднесрочные функциональные результаты.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Геннадий Дмитриевич Сергеев
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: gdsergeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8898-503X
канд. мед. наук
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургИгорь Григорьевич Беленький
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Автор, ответственный за переписку.
Email: belenkiy.trauma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9951-5183
д-р мед. наук
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургЮрий Владимирович Рефицкий
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Email: yur1140@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6437-6424
Россия, Санкт-Петербург
Виктор Евгеньевич Савелло
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Email: prof_savello@emergency.spb.ru
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургБорис Александрович Майоров
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»
Email: bmayorov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1559-1571
канд. мед. наук
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; ВсеволожскСписок литературы
- 1. Pilskog K., Gote T.B., Odland H.E.J., Fjeldsgaard K.A., Dale H., Inderhaug E., Fevang J.M. Traditional Approach vs Posterior Approach for Ankle Fractures Involving the Posterior Malleolus. Foot Ankle Int. 2021;42(4):389-399. doi: 10.1177/1071100720969431.
- 2. Odak S., Ahluwalia R., Unnikrishnan P., Hennessy M., Platt S. Management of Posterior Malleolar Fractures: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2016;55(1):140-145. doi: 10.1053/j.jfas.2015.04.001.
- 3. Yang L., Yin G., Zhu J., Liu H., Zhao X., Xue L., Yin F., Liu J., Liu Z. Posterolateral approach for posterior malleolus fixation in ankle fractures: functional and radiological outcome based on Bartonicek classification. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4099-4109. doi: 10.1007/s00402-022-04620-0.
- 4. Neumann A.P., Rammelt S. Ankle fractures involving the posterior malleolus: patient characteristics and 7-year results in 100 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(8):1823-1834. doi: 10.1007/s00402-021-03875-3.
- 5. Haraguchi N., Haruyama H., Toga H., Kato F. Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle [published correction appears in J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1835]. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(5):1085-1092. doi: 10.2106/JBJS.E.00856.
- 6. Bartoníček J., Rammelt S., Tuček M. Posterior Malleolar Fractures: Changing Concepts and Recent Developments. Foot Ankle Clin. 2017;22(1):125-145. doi: 10.1016/j.fcl.2016.09.009.
- 7. Erinç S, Cam N. Does It Matter the Fixation Method of The Posterior Malleolar Fragment in Trimalleolar Fractures? Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2021;88(3):204-210.
- 8. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Сергеев Г.Д., Рефицкий Ю.В., Савелло В.Е., Смирнов С.С. Использование заднемедиального хирургического доступа для остеосинтеза при переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):16-28. doi: 10.17816/2311-2905-1800.
- Belen’kii I.G., Maiorov B.A., Kochish A.Yu., Sergeev G.D., Refitskii Yu.V., Savello V.E., Smirnov S.S. Ispol'zovanie zadnemedial'nogo khirurgicheskogo dostupa dlya osteosinteza pri perelomakh lodyzhek i zadnego kraya bol'shebertsovoi kosti [Posteromedial Approach in Fracture Fixation of Malleoli and Posterior Edge of Tibia]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2022;28(3):16-28. doi: 10.17816/2311-2905-1800. (In Russ.).
- 9. Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю., Сергеев Г.Д., Савелло В.Е., Тульчинский А.Э., Рефицкий Ю.В., Исаев М.В. Остеосинтез нестабильных переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости из заднелатерального хирургического доступ // Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):29-42. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-29-42.
- Belenkiy I.G., Maiorov B.A., Kochish A.Yu., Sergeev G.D., Savello V.E., Tul’chinskii A.E., Refitskii Yu.V., Isaev M.V. Osteosintez nestabil'nykh perelomov lodyzhek i zadnego kraya bol'shebertsovoi kosti iz zadnelateral'nogo khirurgicheskogo dostup. [Unstable Fractures Osteosynthesis of Malleoli and Posterior Edge of the Tibia Using Posterolateral Surgical Approach]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2021;27(3):29-42. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-29-42. (In Russ.).
- 10. Kitaoka H.B., Alexander I.J., Adelaar R.S., Nunley J.A., Myerson M.S., Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi:0.1177/107110079401500701.
- 11. Neer C.S. 2nd, Grantham S.A., Shelton M.L. Supracondylar fracture of the adult femur. A study of one hundred and ten cases. J Bone Joint Surg Am. 1967;49(4):591-613.
- 12. Tenenbaum S., Shazar N., Bruck N., Bariteau J. Posterior Malleolus Fractures. Orthop Clin North Am. 2017;48(1):81-89. doi: 10.1016/j.ocl.2016.08.004.
- 13. Buckley R.E., Moran C.G., Apivatthakakul Th. AO principles of fracture management. 3d ed. Stuttgart: Thieme; 2018. 1120 p.
- 14. Vrahas M., Fu F., Veenis B. Intraarticular contact stresses with simulated ankle malunions. J Orthop Trauma. 1994;8(2):159-166. doi: 10.1097/00005131-199404000-00014.
- 15. Papachristou G., Efstathopoulos N., Levidiotis C., Chronopoulos E. Early weight bearing after posterior malleolar fractures: an experimental and prospective clinical study. J Foot Ankle Surg. 2003;42(2):99-104. doi: 10.1016/s1067-2516(03)70009-x.
- 16. Воронкевич И.А., Кулик В.И., Лаврентьев A.B. Эргономика остеосинтеза «трехлодыжечного» перелома. Травматология и ортопедия России. 2002;(1):44-46.
- Voronkevich I.A., Kulik V.I., Lavrentyev A.V. Ergonomika osteosinteza «trekhlodyzhechnogo» pereloma. [Ergonomics of osteosynthesis of “trimalleolar” fracture]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2002;(1):44-46. (In Russ.).
- 17. Wang Y., Wang J., Luo C.F. Modified posteromedial approach for treatment of posterior pilon variant fracture. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:328. doi: 10.1186/s12891-016-1182-9.
- 18. Arrondo G.M., Joannas G. Complex Ankle Fractures: Practical Approach for Surgical Treatment. Foot Ankle Clin. 2020;25(4):587-595. doi: 10.1016/j.fcl.2020.08.002.
- 19. Zhong S., Shen L., Zhao J.G.., Chen J., Xie J.F., Shi Q., Wu Y.H., Zeng X.T. Comparison of Posteromedial Versus Posterolateral Approach for Posterior Malleolus Fixation in Trimalleolar Ankle Fractures. Orthop Surg. 2017;9(1):69-76. doi: 10.1111/os.12308.
- 20. Assal M., Dalmau-Pastor M., Ray A., Stern R. How to Get to the Distal Posterior Tibial Malleolus? A Cadaveric Anatomic Study Defining the Access Corridors Through 3 Different Approaches. J Orthop Trauma. 2017;31(4):127-129. doi: 10.1097/BOT.0000000000000774
- 21. Fernández-Rojas E., Herrera-Pérez M., Vilá-Rico J. Posterior malleolar fractures: Indications and surgical approaches. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2023;67(2):160-169. doi: 10.1016/j.recot.2022.10.019.
- 22. Drijfhout van Hooff C.C., Verhage S.M., Hoogendoorn J.M. Influence of fragment size and postoperative joint congruency on long-term outcome of posterior malleolar fractures. Foot Ankle Int. 2015;36(6):673-8. doi: 10.1177/1071100715570895.
- 23. Vidović D., Elabjer E., Muškardin I.V.A., Milosevic M., Bekic M., Bakota B. Posterior fragment in ankle fractures: anteroposterior vs posteroanterior fixation. Injury. 2017;48(5):65-69. doi: 10.1016/S0020-1383(17)30743-X.
Дополнительные файлы
