Том 16, № 2 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 39
- URL: https://journal-vniispk.ru/2311-2905/issue/view/6560
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-2
Весь выпуск
Оригинальные исследования
РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Аннотация
С целью выявления наиболее адекватных тяжести повреждения пяточной кости вариантов реконструктивного остеосинтеза проанализированы результаты лечения 56 больных. У 15 (26,8%) пациентов применялись традиционные методы хирургического лечения, в 41 (73,2%) случае для замещения костных дефектов использовали пористые имплантаты. Выполнение остеосинтеза без пластической реконструкции пяточной кости было неэффективно у 60% пострадавших контрольной группы. Метод реконструктивного остеосинтеза обеспечил долговременный хороший функциональный эффект реабилитации у 96,4% пациентов основной группы.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):7-12
7-12
МОНОЛАТЕРАЛЬНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
Аннотация
В работе сравниваются монолатеральная и классическая спинальные блокады при ортопедических хирургических вмешательствах, затрагивающих одну конечность у детей. Оценены результаты применения монолатеральной и классической спинальных анестезий как анальгетического компонента сочетанной анестезии у 120 пациентов в возрасте 1-18 лет, соответствующих ASA 1-2. Все пациенты были разделены на две группы. Сделан вывод о том, что монолатеральная спинальная анестезия по сравнению с классической методикой достоверно уменьшает зону десимпатизации, что обеспечивает большую гемодинамическую стабильность и уменьшает потерю тепла при сопоставимом качестве обезболивания. После применения монолатеральной спинальной анестезии не отмечается такой характерный для классической спинальной анестезии сопутствующий эффект, как задержка мочеиспускания. Монолатеральная спинальная анестезия может быть рекомендована как метод обезболивания при операциях на одной нижней конечности у детей.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):13-17
13-17
Обмен опытом
ПОВЕРХНОСТНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА - ПЕРВЫЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Аннотация
Выполнена ретроспективная оценка среднесрочных результатов поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава у 109 пациентов (117 вмешательств). Сроки наблюдения составили 1-4 года, средний возраст больных - 36,2 года. Результаты показали, что поверхностное эндопротезирование ведет к хорошим клиническим и функциональным результатам при одновременном сохранении костной ткани проксимального отдела бедра. Несмотря на сложность данного вмешательства, количество послеоперационных осложнений не превышает обычный порог при стандартном эндопротезировании. Данный метод рекомендуется для лечения молодых, активных пациентов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):18-21
18-21
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА У БОЛЬНЫХ С ПРОНАЦИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Аннотация
На клиническом материале 452 больных и в 36 экспериментах на нефиксированных анатомических объектах анализируется роль интерпозиции мягких тканей в область межберцового синдесмоза как одна из причин неудовлетворительных исходов лечения пронационных переломов голеностопного сустава. Авторами разработан и апробирован элеватор для малоинвазивного оперативного устранения интерпозиции культей передней и задней связок дистального межберцового синдесмоза.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):22-26
22-26
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСАТОРА PFN ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Представлен анализ результатов хирургического лечения 157 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости различного характера, которым был произведен остеосинтез PFN в клинике травматологии и ортопедии ГКБ № 71 г. Москвы с 2005 но 2009 г. Авторы делают вывод, что проксимальный бедренный гвоздь отвечает требованиям малоинвазивности и малотравматичности, необходимым при лечении пациентов пожилого и старческого возраста.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):27-31
27-31
ПОСЛЕОЖОГОВЫЕ РУБЦОВЫЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Рассмотрены сроки развития Рубцовых деформаций стоп и вторичных изменений со стороны сухожильно-мышечного и костно-суставного аппаратов в зависимости от возраста ребёнка и локализации рубцов. Указывается на высокий риск раннего развития вторичных деформаций стоп, особенно у детей младшей возрастной группы (до 5 лет), что свидетельствует о необходимости регулярного диспансерного наблюдения. На клинических примерах показано, что гипертрофические рубцы, распространяющиеся с боковых поверхностей стопы на область голеностопного сустава, создают предпосылки для развития многоплоскостных деформаций стоп, особенно в периоды интенсивного роста скелета. Рассмотрены возможные осложнения при лечении многоплоскостных деформаций стоп в условиях рубцового поражения окружающих тканей, связанные с повышенным риском трофических нарушений и развитием воспалительного процесса. Даны рекомендации по этапам оперативного лечения.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):32-38
32-38
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
ПРИМЕНЕНИЕ СТЕРЖНЕВЫХ АППАРАТОВ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Аннотация
Проанализированы результаты оперативного лечения 30 больных с диафизарными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами, разработанными автором. Хорошие исходы лечения получены у 28 (93,3%) пациентов, удовлетворительные - у 2 (6,7%) в сроки от 1 года до 3 лет после операции. Показано, что данный метод остеосинтеза позволяет произвести закрытым путем точную репозицию костных отломков, добиться их стабильной фиксации на весь период лечения и активизировать больных уже на 2-е сутки.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):39-44
39-44
Юбилеи
45
46
МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Аннотация
Проведен анализ хирургического лечения 31 пациента в возрасте от 3 до 17 лет с осложненными переломами позвонков грудной и поясничной локализации. При повреждениях типа A3 с неврологическими проявлениями типа А, В, С одномоментно выполняли двухэтапную декомпрессивно-стабилизирующую операцию. Хирургическое лечение переломов типа В и С заключалось в устранении всех видов дислокаций позвонков, стабилизации в физиологически правильной позиции травмированного сегмента после осуществления декомпрессии и ревизии позвоночного канала. Сделан вывод о том, что ранняя операция в остром периоде позволяет ликвидировать вертебро-медулярный конфликт, стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент, восстановить опороспособность травмированного позвонка (или позвонков), воссоздать нормальную анатомию позвоночного канала.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):48-50
48-50
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Аннотация
Статья посвящена актуальной проблеме лечения последствий неудовлетворительного хирургического лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой. Авторы провели двухцентровое исследование результатов предшествовавшего хирургического лечения пациентов с осложнённой и неосложнённой травмой позвоночника и на основании анализа данных выработали алгоритм оперативных пособий. Использован богатый клинический материал в виде 614 наблюдений с катамнезом от 1 до 10 лет. Работа направлена на улучшение качества хирургического лечения, неврологических и анатомо-функциональных результатов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):51-54
51-54
ДИСТАНТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА
Аннотация
Выделено 3 группы пациентов с дистантными поражениями спинного мозга: с развитием в ранние сроки после вертебро-спинальной травмы, посттравматической дистантной миелопатией и посттравматической сирингогидромиелией. Возникновение дистантного поражения у 54 пациентов с анализируемой патологией наблюдалось при высокоэнергетическом травмирующем воздействии и сочеталось с картиной тяжелого первичного повреждения спинного мозга (у 79,6% имелось полное нарушение проводимости спинного мозга). Периоды улучшения неврологической симптоматики сменялись периодами ее ухудшения. Верификация поражения и степени нарушения проводимости спинного мозга осуществлялась с использованием МРТ и современных методик электрофизиологического исследования. Проведение консервативной терапии, хирургического лечения (декомпрессивные и шунтирующие операции) обеспечили достижение положительного неврологического результата у подавляющего числа пациентов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):55-58
55-58
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ ТРАВМОЦЕНТРОВ ПЕРВОГО УРОВНЯ НА ФЕДЕРАЛЬНЫХ ТРАССАХ М5, М7
Аннотация
Целью работы является оптимизация организации помощи пострадавшим в ДТП на федеральных трассах М5 и М7. Приоритетным направлением в улучшении результатов лечения больных с политравмой является организация всех процессов диагностики, реанимации и хирургических пособий на основе принципов своевременности и целесообразности. Особенностью травматизма на трассах в РФ является продолжительный период изоляции пострадавших в связи с географическими особенностями, что в сочетании с низкими температурами повышает удельный вес необратимых потерь. В УГКБ № 21 за последние 5 лет получали лечение 1315 человек пострадавших с политравмой. Ретроспективное изучение клинического материала, показало, что среди них лица с повреждениями опорно-двигательной системы составили 1196 (91%), живота 79 (6%), грудной клетки 197 (15%), центральной и периферической нервной системы ИЗО (86%). Пострадавшие с позвоночно-спинальной травмой составили 96 (8%) человек. Оперативное лечение проводилось после нормализации общего состояния больного со 2 по 5 фазу медицинской помощи, неудовлетворительные результаты получены в 4 (1%) случаях. Наиболее эффективной формой организации помощи при нозвоночно-спинальной травмой является двухэтапная система.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):59-61
59-61
ПРИМЕНЕНИЕ РОБОТОАССИСТЕНЦИИ В ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
В последнее время отмечается развитие нового направления клинической медицины, в основе которого лежит интраоперационное использование роботов (роботоассистенция), что позволяет повысить безопасность операции и увеличить точность проведения хирургического вмешательства, особенно в тех случаях, когда операция выполняется на сложных анатомических структурах. В отделении спинальной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН впервые в России были произведены 16 хирургических вмешательств с использованием роботоассистенции («SpineAssist»; MAZOR Surgical Technologies, Caesarea, Israel). Функция робота при проведении данных операций заключалась в автоматическом наведении рабочих инструментов в операционной ране по заранее заданной траектории, спроектированной в ходе предоперационного планирования. Использование роботоассистенции позволило во всех случаях достигнуть оптимального расположения имплантатов, осложнений, связанных с установкой имплантатов, зафиксировано не было.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):62-63
62-63
ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВУЮ ТРАВМУ
Аннотация
Проведено исследование эффективности медицинской реабилитации 170 больных с иозвоночно-спинномозговой травмой на основе применения современных реабилитационных и хирургических технологий. Пациенты I (контрольной) группы получали общепринятый комплекс консервативного лечения и реабилитации. У пациентов II (основной) группы реабилитация была дополнена лечебной гимнастикой с применением петлевого комплекса «Надежда» и курсом адаптации к стрессорной гипоксии в позднем периоде травмы. Пациентам III (контрольной) группы было проведено оперативное лечение и общепринятый комплекс реабилитации. У пациентов IV (основной) группы реабилитация была дополнена ранней активизацией с применением эспандерного комплекса «Надежда» и курсом адаптации к стрессорной гипоксии в позднем периоде травмы. В работе доказано, что разработанный комплекс реабилитации больных с иозвоночно-спинномозговой травмой на основе использования раннего стабильного функционального остеосинтеза в минимально необходимом объеме, применения комплекса «Надежда» позволяет улучшить функциональные результаты за счет ранней двигательной активизации, профилактики формирования контрактур и атрофии мышц. Применение адаптации к стрессорной гипоксии в позднем периоде позвоночно-снинномозговой травмы улучшает общее самочувствие, уменьшает выраженность вегетативных реакций, психоэмоционального напряжения, позволяет купировать болевые синдромы.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):64-67
64-67
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ НЕЙРОПАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ: НАЧАЛЬНЫЙ ОПЫТ
Аннотация
Описан начальный опыт применения методики спинальной стимуляции у пациентов с различными хроническими нейропатическими болевыми синдромами. Тестовый период проведен 62 пациентам, у 52 из них тестовая фаза была оценена как позитивная. Этим пациентам был имплантирован подкожный генератор импульсов. Максимальный катамнез составил 26 месяцев. Изменение болевых ощущений оценивалось по визуально-аналотовой шкале. Стойкого противоболевого эффекта от стимуляции удалось достичь у 46 больных (74,2%), что соответствует литературным данным.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):68-71
68-71
ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕЙКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
Аннотация
Показаны возможности эпидуральной электростимуляции в комплексном лечении пострадавших с позвоночно-спинномозтовой травмой в остром и отдалённом периодах травматической болезни снинного мозга. Представлен анализ результатов лечения 356 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в возрасте от 16 лет до 71 года, из них 293 поступили в остром и раннем периоде травмы, а 63 - в отдаленном периоде травматической болезни спинного мозга. Повреждения шейного отдела наблюдались у 145 (40,7%) пострадавших, грудного - у 59 (16,6%), грудопоясничного - у 89 (25,0%), поясничного - у 63 (17,7%). В результате проведённого электроимпульсного воздействия на спинной мозг в остром периоде травмы у 80,9% пострадавших удалось добиться положительных исходов, что на 11,7% лучше, чем в группе сравнения, и наиболее полно восстановить утраченные функции спинного мозга более чем у половины пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):72-75
72-75
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Аннотация
Хирургическое лечение 329 пациентов с застарелыми повреждениями позвоночника и спинного мозга было проведено спустя от 6 мес до 18 лет после травмы. Тактика операций зависела от типа перелома, степени неврологического дефицита и ригидности деформации. Сочетание нейрохирургических и ортопедических принципов лечения позволило достичь улучшения качества жизни в 92,7% наблюдений.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):76-78
76-78
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Аннотация
С помощью математического моделирования проведено изучение влияния угловой деформации тела позвонка на развитие стеноза позвоночного канала. Доказано, что увеличение угла деформации способствует развитию сужения канала. Эта закономерность исследована при лечении 10 больных с застарелыми повреждениями позвоночника и спинного мозга, когда во всех случаях наблюдалось нарастание деформации, что потребовало хирургического лечения. Предпринятое лечение позволило уменьшить болевой синдром и улучшить социальную адаптацию пациентов, существенно не повлияв на уровень неврологических расстройств.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):79-81
79-81
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Аннотация
Представлены результаты хирургического лечения 263 больных с идиопатическим грудным сколиозом в возрасте от 13 до 18 лет с величиной деформации 50-152° по Cobb. Хирургическая коррекция осуществлялась по трем тактическим вариантам с применением дорсального инструментария типа Cotrel-Dubousset (CDI). При идиопатическом грудном сколиозе операционная коррекция варьировала в пределах 46,2-95%. Потеря коррекции в срок наблюдения до 10 лет составила 5,10-10,15%. Сделан вывод о том, что тактика хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза должна быть индивидуальной и зависеть от возраста пациента, потенциала роста, степени деформации и мобильности дуги искривления.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):82-85
82-85
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Экспериментальное исследование выполнено на 60 препаратах позвоночника. Была смоделирована кифотическая деформация путем клиновидной передней остеотомии позвоночника и фиксации препарата в положении кифоза. Коррекцию деформации позвоночника различными металлоконструкциями производили на смежных с кифозопродуцирующим блоком сегментах сначала путем максимального разгибания препарата, а затем продолжали после последовательного пересечения анатомических структур межпозвонковых соединений. В результате исследования определена рациональная тактика хирургической коррекции посттравматических деформаций в грудном и поясничном отделах позвоночника. При небольших кифотических деформациях позвоночника достаточная коррекция достигается без мобилизации позвоночника за счет применения металлоконструкций. При больших нефиксированных кифозах иногда необходимо выполнять переднюю мобилизацию. В случае проведения корригирующих операций у пациентов с выраженной ригидной посттравматической кифотической деформацией следует осуществлять комбинированную мобилизацию позвоночника.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):86-88
86-88
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ФИКСАЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У ВЗРОСЛЫХ
Аннотация
Представлены результаты хирургического лечения взрослых пациентов со сколиотической деформацией позвоночника, которым выполнялась различная фиксация L5-S1 сегмента. Наилучшие результаты получены у больных, которым выполнялась комбинированная фиксация позвоночника (транснедикулярной системой и системой межостистой динамической стабилизации). В этой группе получены хорошие показатели качества жизни пациентов: отсутствие болевого синдрома и сохранение нормального объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):89-92
89-92
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧРЕЗКОЖНОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
Аннотация
Проведена оценка эффективности вертебропластики в комплексном лечении 84 больных остеопорозом с патологическими переломами позвонков. 68 пациентам первой группы проводилось комплексное консервативное лечение, 16 пациентам второй группы дополнительно выполнялась чрезкожная вертебропластика. В результате исследования установлено, что во второй группе результаты лечения были несколько лучше: исследуемые параметры показали более значимую динамику, то есть вертебропластика позволила улучшить результаты комплексного лечения больных остеонорозом с патологическими переломами позвонков.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):93-96
93-96
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ БЕСЦЕМЕНТНОЙ И ЦЕМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ВИНТОВ В ПОЗВОНКИ С ПОНИЖЕННОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ
Аннотация
В эксперименте изучена стабильность цементной и бесцементной имплантации трансиедикулярных винтов в позвонки с пониженной минеральной плотностью костной ткани. Проанализирована дестабилизация винтов дистракционной натрузкой, приложенной вдоль продольной оси винта на универсальной серво-гидравлической испытательной машине «Walter+bay ag» LFV-10-T50. Показатели жёсткости костно-цементно-металлического блока при цементной имплантации канюлированных трансиедикулярных винтов в 2,10-2,38 раза выше аналотичных показателей при обычной имплантации трансиедикулярных винтов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):97-101
97-101
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ТЕЛ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Представлены результаты лечения 85 больных с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне системного остеопороза. Из них в 32 случаях оперативное вмешательство произведено в объеме репозиции и фиксации, в 18 случаях выполнены репозиция, фиксация и корпородез, причем кориородез осуществлен с применением различных методов. В 14 случаях при осложненных и взрывных переломах со стенозом позвоночного канала проводилась декомпрессия с дальнейшей фиксацией, 21 пациенту выполнена пункционная вертебропластика пораженных позвонков. В послеоперационном периоде большое внимание уделялось реабилитации и коррекции сниженной МПК в зависимости от типа остеопороза. Отдаленные результаты прослежены у 69% пациентов. Хорошие результаты были достигнуты у 76% пациентов, удовлетворительные - у 20%, неудовлетворительные - у 4%. Применение различных методов хирургического вмешательства, а также их комбинаций было обоснованным для конкретной анатомической и клинической ситуации. Преимуществом оперативного лечения таких больных являлось то, что использование современных видов фиксирующих устройств позволяет в короткие сроки восстановить стабильность позвоночника и возвращает активность больным.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):102-105
102-105
ВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ: ДИАГНОСТИКА И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Аннотация
Медико-социальная значимость остеопороза определяется высокой частотой малотравматичных переломов костей скелета. По данным эпидемиолотическото поиуляционното исследования, распространенность вертебральных переломов среди жителей Европы составила 11,5% у женщин в возрасте 50-54 лет и достигла 34,8% в 75-79 лет. Единственное проспективное популяционное исследование, проведенное в России, показало, что частота новых случаев переломов позвонков в год составила 5,9% у мужчин и 9,9% - у женщин 50 лет и старше. Эпидемиологическое стратифицированное исследование, проведенное в Санкт-Петербурге, показало, что у мужчин пик клинических переломов, развившихся при минимальной травме, пришелся на возраст 20-24 и 65-69 лет. У женщин пик переломов приходился на возраст 50-54 лет. Своевременно назначенные антиостеопоротические препараты способны эффективно предотвращать развитие вертебральных и периферических переломов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):106-109
106-109
КИФОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Аннотация
В статье приведены результаты лечения 20 пациентов старше 60 лет с переломами грудо-поясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза. Всем пациентам была выполнена чрезкожная пункционная кифопластика. В процессе кифопластики достигнуто восстановление передних отделов сломанного позвонка на 15,0+6,2%. Коррекция утла локального кифоза достигнута в пределах 5-10° (7,3+2,5°). Отмечен регресс болевого синдрома с 7,1+1,9 до 2,1+1.7 по визуальной аналоговой шкале. В отдаленном периоде не отмечено увеличения болевого синдрома, нарастания угла локального кифоза и деформации тела позвонка. Таким образом, пункционная кифопластика, являясь малоинвазивной методикой стабилизации, позволяет восстановить прочностные характеристики тел позвонков, увеличить высоту вентральных отделов тел, тем самым достигается коррекция биомеханических нарушений, возникающих в результате перелома.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):110-112
110-112
ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ЗОЛЕДРОНОВОЙ КИСЛОТЫ
Аннотация
Обследовано 29 женщин с постменопаузальным остеопорозом, осложненным компрессионными переломами тел позвонков, которым выполняли внутривенную инфузию золедроновой кислоты в дозе 5 мг (препарат «Акласта») один раз в тод. Результаты оценивали по данным ренттенотрафии трудного и поясничного отделов позвоночника и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. К 12-му месяцу наблюдения минеральная плотность костной ткани увеличилась в среднем на 5,2% (σ=0,17) в поясничном отделе позвоночника и на 3,9% (σ=0,20) - в шейке левой бедренной кости. В конце второго года наблюдения прирост этого показателя составил 6,3% (σ=0,30) и 4,0% (σ=0,33) соответственно. Новых комрессионных переломов тел позвонков не было выявлено ни у одной пациентки.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):113-115
113-115
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ СНИЖЕННОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ
Аннотация
Проведено хирургическое лечение 177 больных с монолокальными переломами грудных и поясничных позвонков с использованием транснедиклярной (17), транспедикулярной фиксации и остеопластики (101), вертебропластики (48), кифопластики (11). Восстановление опороспособности вентральной колонны позвоночника при помощи пластики сломанных остеоиоротических позвонков, в том числе в сочетании с задней внутренней фиксацией, позволяет достичь лучших клинических результатов лечения, повышения качества жизни пострадавших в раннем и позднем периодах после операции.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):116-119
116-119
120-122
ВЕНТРАЛЬНЫЙ СПОНДИЛОДЕЗ ТИТАНОВЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Коллективом сотрудников ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» и Института порошковой металлургии ведутся разработки пористых титановых имплантатов, которые позволяют не только полноценно заменить алло- и аутотранснлантаты, но и улучшить хирургическую технологию межтелового снондилодеза. Пористые имплантаты, выполненные из механически прочных, биоинертных или биосовместимых материалов, обеспечивают прочный первичный спондилодез, не требуют дополнительной фиксации, реализуют возможность врастания костной ткани в пористую структуру имплантатов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):123-125
123-125
ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРОЛОГИИ
Аннотация
Лечение больных с метастатическими опухолями позвоночника на сегодняшний день является одним из самых трудных вопросов современной онковертебрологии. В работе представлен анализ лечения 214 пациентов с метастатическими опухолями позвоночника. Средняя выживаемость в труппе составила 6 мес: у пациентов с метастазами рака почки - 11,2 мес, рака молочной железы - 16,2 мес, с метастазами рака легкого - 2,1 мес, в группе пациентов с метастатическим поражением позвоночника при раке предстательной железы - 17,7 мес. Средняя выживаемость в группе пациентов с метастазами в позвоночник из невыявленного первичного очага - 7,8 мес. Полученные результаты однолетней выживаемости были сравнены с ожидаемой однолетней выживаемостью пациентов, рассчитанной по шкале Tokuhashi. При анализе результатов получено, что реальные результаты и полученные совпали в группах больных с метастазами рака ночки и рака легкого в позвоночник.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):126-128
126-128
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ПАРАСПИНАЛЬНЫХ НЕЙРОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Аннотация
В работе представлен анализ результатов лечения первичных и метастатических новообразований позвоночника и паравертебральных нейротенных опухолей, в том числе растущих по типу песочных часов. Торакоскопический доступ в сравнении с заднебоковым существенно уменьшает уровень осложнений и увеличивает показатель качества жизни. Сроки активизации для группы пациентов с торакоскопической операцией составляли 5,36+3,34 (для нейротенных новообразований 3,40+2,31), что существенно короче, чем для группы пациентов с открытой хирургией 10,25+ 5,34 (р<0,001). Сделан вывод о том, что дальнейшее развитие торакоскопии в спинальной нейрохирургической клинике позволяет ожидать существенного повышения эффективности лечения вследствие снижения травматичности хирургических вмешательств. Перспективным является освоение эндоскопических методов в хирургии не только костных, но и новообразований спинного мозга экстра- и интрамедуллярного распространения.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):129-131
129-131
АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
С 1997 но 2009 г. было прооперирован 571 пациент с новообразованиями шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (159 больных с доброкачественными опухолями, 35 - с первичными злокачественными опухолями и 377 -с метастатическими поражениями позвоночника). Тактика хирургического лечения больных с метастатическими поражениями позвоночника строилась на индивидуальном подходе в каждом конкретном случае и зависела от типа опухоли, локализации, степени диффузии процесса, наличия осложнений, возраста, соматического состояния пациента и чувствительности опухоли к консервативному лечению.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):132-135
132-135
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА КОРСЕТОМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
Аннотация
Проанализированы результаты лечения 72 пациентов с патологическими переломами тел позвонков на фоне эозинофильной гранулемы позвоночника. У 42 больных использованы корсетные технологии, у 30 применялось хирургическое лечение. Использование корсета возможно при отсутствии вторичных деформаций позвоночника и неврологической симптоматики. Оно связано с длительной иммобилизацией в среднем в течение 1,5-2 лет и никогда не приводит к полному восстановлению пораженного позвонка. Хирургическое лечение заключается в использовании только эндофиксаторов при потере высоты тела до 30-40%. При большем разрушении позвонка необходимо использовать двухэтапное оперативное лечение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются неврологическая симптоматика и вторичные деформации позвоночника. Хирургическое лечение позволяет сократить сроки лечения до 3-4 месяцев и быстро вернуть пациента к активной жизни.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):136-139
136-139
КОРПОР- И СПОНДИЛЭКТОМИЯ В СИСТЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Наблюдали 114 пациентов с опухолями позвоночника в возрасте от 23 лет до 71 тода. Женщин было 65 человек, мужчин - 39. Спондилэктомия была выполнена 55 больным и корпорэктомия - 69. Рецидивы опухоли отмечены у всех больных с метастазами меланомы в позвоночник в сроки от 4 до 9 месяцев, у одного больного - с метастазами рака прямой кишки и у одного - с метастазами рака почки.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):140-142
140-142
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
В статье представлен опыт хирургического лечения 19 пациентов с опухолями верхнегрудното отдела позвоночника, которым производились декомпрессивно-стабилизирующие операции. Операционный доступ, вид декомпрессии и фиксации определялись в зависимости от наличия компрессии спинного мозга и невральных структур, этиологии и степени поражения тела позвонка. В ближайшие и отдаленные послеоперационные сроки у всех пациентов получены хорошие и удовлетворительные результаты. Также приведен клинический пример хирургического лечения пациентки с гигантской нейрофибромой Th2 позвонка.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):143-145
143-145
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКОМПРЕССИОННО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Проведен анализ хирургического лечения 34 больных с множественными злокачественными, преимущественно метастатическими, опухолями грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием спинальных металлических имплантатов. Результаты оценки качества жизни, неврологического статуса и выживаемости после операции показали эффективность декомпрессионно-стабилизирующих технологий при различных вариантах опухолевого метастатического поражения позвоночника, особенно на фоне специфической терапии. Сроки наблюдения у 27 пациентов составили от 10 месяцев до 5 лет.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):146-148
146-148
ТРАНСОРАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И С1-С2 ПОЗВОНКОВ И НЕОПУХОЛЕВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ОБЛАСТИ КРАНИОЦЕРВИКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА В УСЛОВИЯХ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
Аннотация
Прооперировано 27 пациентов в возрасте от 2,5 до 61 лет с новообразованиями в области основания черепа и патологическими процессами в верхних шейных сегментах позвоночника. Во всех случаях отмечена нестабильность краниовертебрального сочленения. При окципитоспондилодезе использованы: костный аутотрансплантат и металлическая проволока в одном случае, система «Ventrofix» - в 2, система «CCD» - в 9, система «Vertex» - в 15 наблюдениях. В 26 случаях первым этапом проведен окцинитоснондилодез, затем - трансоральное удаление патологического очага; а в 1- первым этапом удалена опухоль (хордома) основания черепа и С1-С2 с последующим окципитоспондилодезом металлоконструкцией. После удаления опухоли производилась пластика основания черепа по оригинальной, запатентованной нами методике, а также различные клеевые композиции. Метод одномоментного заднего окципитосиондилодеза и трансорального удаления патологического процесса основания черепа и/или С1-С2 позвонков позволяет: увеличить радикальность операции, что важно при диффузнорастущих опухолях. Регресс клинических симптомов заболевания наблюдался у большинства пациентов. Одномоментная операция сокращает пребывание пациента в стационаре и стоимость лечения. Реабилитации начиналась на 3-4 день после операции.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(2):149-152
149-152